АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мия, осложнения. Диабетическая эмбрио- и фетопатия

Сахарный диабет – патологический процесс, в основе которого лежит не-

достаточность эффектов инсулина. По нозологической самостоятельности раз-

личают первичный сахарный диабет (самостоятельное заболевание) и вторич-

ный сахарный диабет (осложнение или проявление других заболеваний или со-

стояний, например, болезни и синдрома Кушинга). К первичному сахарному

диабету относятся инсулин-зависимый и инсулин-независимый типы. Инсулин-

зависимый сахарный диабет (сахарный диабет I типа) – первичный сахарный

диабет, характеризующийся абсолютной недостаточностью инсулина (снижени-

ем продукции гормона). Основные причины сахарного диабета I типа – вирус-

ный и аутоиммунный инсулит (воспаление островков Лангерганса). Среди ви-

русов наибольшим диабетогенным потенциалом обладают парамиксовирусы

(вирусы кори и эпидемического паротита), пикорнавирусы (вирусы Коксаки),

вирусы коревой краснухи и гепатита В. Диабет I типа развивается преимущест-

венно в детском возрасте (ювенильный диабет) и у молодых взрослых и проте-

кает тяжелее диабета II типа. Инсулин-независимый сахарный диабет (сахарный

диабет II типа) – первичный сахарный диабет, характеризующийся относитель-

ной недостаточностью инсулина (снижением чувствительности инсулиновых

рецепторов). Продукция инсулина при этом обычно не изменена. Диабет II типа

в основном развивается у пожилых лиц, страдающих ожирением («диабет туч-

ных»).

Основными проявлениями сахарного диабета I типа являются вторичный

иммунодефицит, ангио- и нефропатия, а также стеатоз печени. Вторичный им-

мунодефицит обусловливает развитие различных инфекционных осложнений

вплоть до сепсиса, являющихся одной из основных причин смерти больных

(сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.). Диабетическая ангиопатия подразде-

ляется на макро- и микроангиопатию. Диабетическая макроангиопатия (атеро-

склероз) приводит к развитию гангрены конечностей, инфарктов миокарда, го-

ловного мозга и другим осложнениям атеросклероза. Диабетическая микроан-

гиопатия характеризуется гиалинозом мелких артерий и артериол, что вызывает

нарушения метаболизма тканей и атрофические изменения паренхимы. Ангио-

гиалин при этом отличается высоким содержанием липидов (липогиалин). Диа-

бетическая нефропатия – поражение почек, проявляется неспецифическими или

специфическими изменениями. К неспецифическим относится, например, пие-

лонефрит. Специфическая форма диабетической нефропатии называется син-

дромом Киммелстила–Уилсона. Поражение почек затрагивает как клубочки

(диабетический гломерулосклероз), так и канальцы (гликогеновая инфильтрация

канальцев – образование многочисленных гранул гликогена в клетках эпителия

канальцев). Стеатоз печени (жировой гепатоз) – жировая паренхиматозная дис-

трофия печени, является закономерной висцеропатией при сахарном диабете.

Диабетическая эмбриофетопатия – заболевание плода, развивающееся на 88

фоне сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе у матери.

После рождения она или регрессирует, или трансформируется в неонатальный

сахарный диабет. Характерен внешний вид новорождённых: общая гипертро-

фия (масса тела 4-6 кг), красновато-синюшные кожные покровы с петехиальной

сыпью и обильной сыровидной смазкой. Кожа и мягкие ткани отёчны, вследст-

вие чего лицо становится «одутловатым». В поджелудочной железе происходит

гипертрофия островоков за счёт гиперплазии инсулиноцитов, в печени форми-

руется стеатоз, в эпителии почечных канальцев выявляются гранулы гликогена,

стенки микрососудов изменены по типу диабетической микроангиопатии. Ти-

пичными осложнениями являются неонатальная гипоксия и респираторный ди-

стресс-синдром новорождённых. Причиной смерти может быть тяжёлая гипог-

ликемия, развивающаяся на фоне родового стресса.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав