АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. Коклюш: этиология, патогенез, осложнения

Корь – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом из се-

мейства Paramyxoviridae (род Morbillivirus). Вирус кори обладает выраженным

иммунодепрессивным действием, поэтому основные осложнения кори связаны

с присоединением вторичной инфекции или реактивацией имеющихся очагов

инфекции (например, туберкулёза). Источником инфекции является только

больной человек. Основной механизм заражения – аэрозольный с воздушно-

капельным путём передачи. Все проявления кори подразделяются на две груп-

пы: неосложнённая корь (ОРВИ с сыпью на коже и слизистых оболочках) и ос-

ложнённая корь. В течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, ка-

таральный, период экзантемы и период пигментации. Продромальный (ката-

ральный) период сопровождается развитием острого катара верхних дыхатель-

ных путей и появлением коревой энантемы (пятен Бельского–Филатова–

Коплика). Сыпь на слизистой оболочке щёк и дёснах появляется через 2-3 дня

от начала болезни и представлена немногочисленными мелкими пятнами беле-

совато-серого цвета. Период кожных высыпаний характеризуется появлением

обильной ярко-красной пятнисто-папулёзной сыпи на коже. Элементы сыпи

мелкие, но, сливаясь между собой, они образуют обширные очаги покраснения

кожи. В типичных случаях высыпание происходит в течение трёх дней (дина-

мика высыпания): в первый день элементы сыпи покрывают кожу головы и

шеи, во второй – туловища и верхних конечностей, в третий день – нижних ко-

нечностей. Сыпь держится три дня и исчезает в той же последовательности

(сверху вниз). В этот период развивается выраженная общая реакция интокси-

кации. В периоде реконвалесценции (периоде пигментации) элементы сыпи, ис-

чезая, оставляют после себя малозаметную транзиторную пигментацию и отру-

бевидное шелушение кожи. Наибольшее значение среди осложнений кори име-

ет коревая бронхопневмония. Кроме того, могут развиваться энтероколит, нома

(влажная гангрена мягких тканей лица), деструктивный стоматит, некротиче-

ская ангина, ложный круп (стеноз гортани вследствие выраженного отёка под-

складочного пространства или спазма мышц гортани). В особенно тяжёлых 97

случаях развиваются энцефалит и миелит. Пневмония при кори может проте-

кать в двух формах: гигантоклеточной интерстициальной пневмонии и брон-

хопневмонии. Бронхопневмония (поздняя коревая пневмония) возникает обыч-

но во вторую половину периода разгара и в период реконвалесценции, протека-

ет тяжело и вызвана прежде всего бактериальной флорой. На разрезе в таком

лёгком обнаруживаются многочисленные мелкие желтовато-серые очаги без

чётких границ, соответствующие поражённым мелким бронхам и бронхиолам.

Характерным микроморфологическим признаком коревой бронхопневмонии

является деструктивный панбронхит (некротические изменения развиваются во

всех слоях стенок поражённых бронхов) с последующим формированием брон-

хоэктазов. Просветы окружающих поражённые бронхи альвеол заполнены

гнойным или гнойно-фибринозным экссудатом.

Коклюш – заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Источ-

ник инфекции – больные люди. Механизм инфицирования – аэрозольный с воз-

душно-капельным путём передачи. Попадая в верхние дыхательные пути, мик-

роорганизм размножается в клетках однослойного эпителия бронхов и бронхи-

ол, не проникая в кровоток. Коклюшный экзотоксин вызывает раздражение ре-

цепторов дыхательных путей и развитие стойкого очага возбуждения в ЦНС с

возникновением приступов судорожного кашля («респираторный невроз»).

Приступы кашля вызывают венозный застой в верхней половине тела и состоя-

ние гипоксии. Лицо больного становится красным, затем цианотичным; вены

шеи набухают, расширяются, глаза наливаются кровью, язык высунут изо рта. У

грудных детей вместо кашля развиваются приступы апноэ с потерей сознания, в

результате чего может произойти асфиксия. При смерти во время приступа лицо

отёчное, синюшное, характерен акроцианоз, на конъюнктиве, слизистой обо-

лочке полости рта, на коже лица, плевре и перикарде выявляются кровоизлия-

ния. Слизистые оболочки дыхательных путей полнокровны, покрыты слизью.

Лёгкие вздуты, характерна субплевральная интерстициальная эмфизема; ткань

лёгких полнокровна. Типичным для коклюша является образование разрывов и

язвочек на уздечке языка, обусловленное трением её о передние зубы во время

приступов кашля. Коклюш может осложняться развитием ателектазов, пневмо-

нии, гипоксической энцефалопатии.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав