Врождённый сифилис
Врождённый сифилис – внутриутробная форма инфекционного заболевания,
вызываемого бактерией Treponema pallidum. Механизмы заражения – транспла-
центарный и интранатальный. Различают четыре основные формы болезни: си-
филис плода, ранний врождённый сифилис, поздний врождённый сифилис и
скрытый врожденный сифилис. Ранний врождённый сифилис также разделяют
на сифилис детей грудного возраста и раннего детского возраста. При врождён-
ном сифилисе характерны изменения плаценты. Сифилитический плацентит
характеризуется гиперплазией плаценты (2-3 кг), ворсины хориона утолщены за
счёт фиброза, в стенках сосудов обнаруживается клеточная воспалительная ин-
фильтрация (продуктивный васкулит). Для сифилиса плода характерны позд-
ние выкидыши на VI-VII месяцах беременности. Наиболее достоверным при-
знаком сифилиса плода служит поражения костей, обычно в виде остеохондри-
та. Кожа мертворождённых плодов мацерирована, эпидермис отслаивается пла-
стами вследствие аутолитического процесса. Она легко собирается в складки,
морщинистая, особенно на лице («лицо старика»). Среди сифилитических вис-
церитов наибольшее значение при сифилисе плода имеют поражение печени
(«кремневая печень»), селезёнки и лёгких («белая пневмония» Вирхова). Изме-
нения в них соответствуют таковым при раннем врождённом сифилисе.
При сифилисе грудного возраста признаки болезни (костный синдром, по-
ражения кожи и слизистых оболочек, висцериты) обнаруживаются обычно сра-
зу после рождения ребёнка или в течение первых 2 месяцев жизни. Основная
форма костного синдрома – остеохондрит, локализующийся в метафизах длин-
ных трубчатых костей. При этом вовлекаются как костная, так и хрящевая тка-
ни. На границе эпифиза и метафиза, т.е. на стыке губчатой костной ткани крас-
ного цвета и голубоватой ткани хряща, выявляется желтоватая полоса обызве-
ствлённой хрящевой ткани (полоса Вегенера). Границы её неровные, зубчатые,
ширина зависит от выраженности процесса. Между полосой Вегенера и кост-
ной тканью метафиза происходит разрастание грануляционной ткани, некроз
которой может привести к патологическому перелому (ложный паралич Парру).
Поражение кожи проявляется развитием пузырчатки (пемфигоида), инфильтра-
ции Гохзингера и рубцов Робинсона–Фурнье, а также сифилидов, аналогичных
таковым при вторичном приобретённом сифилисе. Сифилитический пемфигоид
– образование на коже пузырей, прежде всего на ладонях и подошвах. Ин-
фильтрация Гохзингера развивается на 8-10 неделях внеутробной жизни. Про-
цесс локализуется на ладонях, подошвах («лаковые подошвы», «лоснящиеся
пятки»), ягодицах, но особенно часто в области губ и подбородка. Начинается с
возникновения эритемы, затем развивается уплотнение (инфильтрация) кожи.
На губах часто образуются трещины. Спустя 2-3 месяца инфильтрация исчезает,
но на месте глубоких трещин, особенно в углах рта, на всю жизнь остаются ра- 107
диальные рубцы (рубцы Робинсона–Фурнье). Нередко поражаются слизистые
оболочки носа и гортани. Слизистая оболочка носа отёчна, гиперемирована, по-
крыта значительным количеством слизи с примесью гноя и крови. Отделяемое
ссыхается в массивные корки. Длительно существующий процесс может при-
вести к разрушению костно-хрящевой части носа и его деформации (седловид-
ный нос). Ларингит нередко протекает в виде язвенного процесса с осиплостью
голоса. При переходе воспаления на хрящ происходит его разрушение. Из внут-
ренних органов изменения возникают прежде всего в печени, лёгких и селезён-
ке. Поражения печени («кремневая печень») и лёгких («белая пневмония» Вир-
хова) характеризуются диффузным фиброзом, вследствие чего печень и лёгкие
становятся более светлыми, ткань их уплотняется, развивается атрофия парен-
химы, что приводит к развитию функциональной недостаточности органов.
Специфическими для сифилиса раннего детского возраста являются пораже-
ния головного мозга (энцефалит), его оболочек (менингит) и органа зрения (оф-
тальмит).
Поздний врождённый сифилис чаще проявляется в возрасте 14-15 лет раз-
личными висцеральными поражениями, аналогичными третичному приобре-
тённому сифилису. К достоверным признакам позднего врождённого сифилиса
относят следующие признаки: сифилитический кератит (воспаление роговицы с
образованием бельма), сифилитическую глухоту вследствие лабиринтита или
неврита слуховых нервов, зубы Хатчинсона–Фурнье (постоянные верхние цен-
тральные резцы бочкообразной формы), гонит (хроническое серозное воспале-
ние коленного сустава без нарушения его функции), истинные саблевидные го-
лени (изгиб берцовых костей кпереди). Перечисленные признаки одновременно
встречаются редко; обычно выявляется один из них. Первые три признака объе-
дяняются термином «триада Хатчинсона». Скрытым врождённым сифилисом
называется сифилис без поражения покровных тканей с висцеритами и костным
синдромом или только с костной патологией.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав
|