АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичный туберкулёз: определение, патогенез, патологическая анатомия,

варианты течения. Внутриутробный туберкулёз

Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium

tuberculosis, M. bovis и M. africanum. Первичным туберкулёзом называют ту-

беркулёз, развивающийся при инфицировании (первой встрече макро- и

микроорганизма). В патогенезе первичного туберкулёза велика роль

сенсибилизации и формирующихся при этом аллергических

(параспецифических) реакций. Первичный туберкулёз протекает в трёх формах:

без первичного туберкулёзного комплекса («туберкулёзная интоксикация детей

и подростков»), с неполным первичным комплексом (туберкулёзный

бронхаденит) и с развёрнутым первичным комплексом (первичный аффект,

лимфангит и регионарный казеозный лимфаденит). Наиболее часто первичный

аффект (первичный очаг) локализуется в лёгких (казеозная пневмония) и

отличается деструктивными изменениями и экссудативным воспалением. В

покровных тканях (кожа и слизистые оболочки) первичный аффект

представляет собой язву. 103

Выделяют три варианта течения первичного туберкулёза: затухание первич-

ного туберкулёза и заживление очагов первичного комплекса, прогрессирование

и хроническое течение. При затухании процесса экссудативное воспаление,

сменяется продуктивным, в том числе с формированием туберкулов, казеозный

детрит подвергается частичной резорбции, оставшиеся некротические массы

прорастают и обрастают фиброзной тканью (организация детрита), возникают

петрификация и оссификация очага поражения. Заживший таким образом пер-

вичный аффект в лёгких называется очагом Гона. Прогрессирование первичного

туберкулёза подразделяется на гематогенное (по кровеносным сосудам), лимфо-

генное (при вовлечении в процесс экстрарегионарных лимфоузлов) и рост пер-

вичного аффекта. Гематогенное прогрессирование может быть ранним (крупно-

очаговым) и поздним (милиарным). Рост первичного аффекта наблюдается при

скоротечной и первичной лёгочной чахотке. Скоротечная чахотка быстро за-

вершается смертью больных. Первичная лёгочная чахотка протекает длительно,

поэтому может рассматриваться как форма хронически текущего первичного

туберкулёза. При этом в лёгком образуется полость вследствие распада пора-

жённой ткани (первичная лёгочная каверна).

Источником инфекции при внутриутробном туберкулёзе является мать,

больная туберкулёзным эндометритом, иногда другими формами туберкулёза.

Заражение обычно происходит не ранее IV месяца беременности. Основной ме-

ханизм заражения – трансплацентарный, при этом развивается туберкулёзный

плацентит. Реже реализуется восходящий путь. При трансплацентарном меха-

низме заражения первичный аффект отсутствует. В различных органах, прежде

всего в печени и селезёнке, возникают очаги казеозного некроза. При аспирации

или заглатывании инфицированных вод в лёгких образуются множественные

мелкие первичные аффекты в виде очагов казеозного некроза. В стенке желудка

или кишечника первичный аффект также представляет собой язву/язвы, разви-

вающиеся вследствие казеозного некроза ткани. При поражении любых органов

формируется регионарный казеозный лимфаденит. Если дети с множественны-

ми первичными аффектами выживают, то в последующем отмечается вторичная

гематогенная генерализация процесса. Внутриутробный туберкулёз обычно за-

вершается гибелью детей в первые пять лет жизни.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав