АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ных и общих изменений, осложнения и причины смерти

Дифтерия – инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штам-

мами Corynebacterium diphtheriae. Основным фактором агрессии этого микроор-

ганизма является экзотоксин. При дифтерии возбудитель находится во входных

воротах (поражённая кожа или слизистые оболочки), поэтому дифтерию назы-

вают местной инфекцией. Проникновение коринебактерий в кровь и развитие

генерализованного процесса (сепсиса) встречается крайне редко. Источники

инфекции – бактерионосители и больные люди. Основной механизм заражения

– аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи). Формы дифтерии класси-

фицируют по локализации входных ворот инфекции: дифтерия зева (наиболее

частая форма), дифтерия верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, брон-

хов), дифтерия носа, дифтерия глаз, дифтерия кожи (дифтерия ран; например,

дифтерия пупочной ранки у новорождённых), дифтерия половых органов (на- 100

пример, послеродовый дифтерийный эндометрит). Каждая из этих форм под-

разделяется на локализованный (в процесс вовлекается только одна область),

распространённый (поражение смежных областей) и комбинированный (одно-

временное поражение 2-3 и более органов) варианты.

Различают четыре основные формы дифтерии зева: катаральную, локализо-

ванную, распространённую и токсическую. Катаральная форма, при которой в

зеве отсутствуют фибринозные плёнки, проявляется катаральной ангиной. Ди-

агноз дифтерии при этом можно поставить только на основании бактериологи-

ческого исследования. При локализованной форме сероватые фибринозные

плёнки (дифтероидное воспаление) не выходят за пределы нёбных миндалин.

При распространённой форме плёнки покрывают не только нёбные миндалины,

но и соседние участки слизистой оболочки зева и полости рта. Токсическая

форма – тяжело протекающая дифтерия зева, основным клинико-

морфологическим признаком которой является отёк мягких тканей глотки, зева,

полости рта, кожи лица, шеи и верхней части туловища. Кроме того, могут раз-

виться крайне тяжёлые гипертоксическая и геморрагическая формы.

При токсической форме возникают различные висцеропатии (поражения

внутренних органов). Основными органами-мишенями при этом являются

сердце (миокардит) и структуры периферической нервной системы (невриты,

ганглиониты). Миокардит протекает в двух формах: интерстициальной (менее

тяжёлой) и альтеративной (более тяжёлой). Различают два патогенетических ва-

рианта острой сердечной недостаточности при токсической форме дифтерии:

ранний и поздний паралич сердца. Ранним параличом сердца называют сердеч-

ную недостаточность, развившуюся на фоне миокардита, особенно альтератив-

ного. Поздний паралич сердца – острая недостаточность сердечной деятельно-

сти, развивающаяся в результате поражения нервов сердца. Сердце увеличено,

полости его расширены, верхушка закруглена («шаровидное сердце»).

Дифтерия гортани, трахеи, бронхов сопровождается развитием фибринозно-

го воспаления и образованием спонтанно отслаивающихся фибринозно-

некротических плёнок, которые могут перекрывать просвет дыхательных путей

и вызывать асфиксию (истинный круп). В тяжёлых случаях плёнки образуются

на всём протяжении бронхов, а также развивается пневмония (бронхолёгочная

форма).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав