Патологическая анатомия различных форм, исходы и осложнения
Менингококковая инфекция – заболевание, вызываемое бактериями Neisseria
meningitidis. Источники инфекции – бактерионосители и больные люди. Меха-
низм заражения – аэрозольный с воздушно-капельным путём передачи возбуди-
теля. Формы менингококковой инфекции подразделяются на две группы (В.И.
Покровский, 1976) – первично-локализованные и гематогенно-
генерализованные. К локализованной менингококковой инфекции относятся
бактерионосительство, острый назофарингит и первичная пневмония, к генера-
лизованным – менингит/менингоэнцефалит, сепсис, вторичная пневмония и др.
Наличие возбудителя в кровотоке при генерализованных формах инфекции
приводит к поражению сосудистых стенок (инфекционный васкулит). Большая
часть менингококков в крови погибает, что обусловливает высвобождение эндо-
токсина (эндотоксикоз) и нередко завершается инфекционно-токсическим шо-
ком. Способствует усилению эндотоксикоза и развитию шока массивная анти-
биотикотерапия.
К характерным для менингококкового назофарингита изменениям относятся
зернистость задней стенки глотки (результат гиперплазии лимфоидных фолли-
кулов) и наличие слизисто-гнойного экссудата серовато-белого цвета, покры-
вающего заднюю стенку глотки.
Менингококковый менингит характеризуется развитием гнойного лептоме-
нингита. В течение первых суток болезни в оболочках обнаруживается сероз-
ный экссудат, на 2-3 сутки экссудат приобретает гнойный характер, с 5-6 дня
болезни экссудат становится гнойно-фибринозным (консолидация экссудата).
При организации экссудата разрастающаяся в мягкой оболочке волокнистая 102
ткань может вызвать облитерацию путей оттока ликвора и привести к развитию
гидроцефалии. При микроскопическом исследовании сосуды мягкой мозговой
оболочки резко расширены и полнокровны, в периваскулярной ткани выявля-
ются многочисленные нейтрофильные гранулоциты с признаками распада
(«гнойные тельца»). Наиболее тяжёлой формой поражения головного мозга при
менингококковой инфекции является эпендиматит (эпендимит, вентрикулит) –
гнойное воспаление стенок желудочков мозга, включая эпендиму, сосудистых
сплетений и накопление гнойного экссудата в желудочках (пиоцефалия). Наи-
более тяжелым осложнением менингита и менингоэнцефалита является отёк
мозга, который может развиться быстро, привести к компрессии ствола и ви-
тальным нарушениям (дыхания, гемодинамики, сердечной деятельности). В ря-
де случаев, особенно у детей раннего возраста, развивается выраженный экси-
коз: внутричерепное давление у таких больных понижено (церебральный кол-
лапс), желудочки мозга спадаются (вентрикулярный коллапс).
Менингококковый сепсис (менингококкемия, менингококцемия) характери-
зуется бурным началом и поражением прежде всего стенок сосудов (васкулит)
под влиянием находящегося в крови возбудителя. Повреждение сосудистых
стенок приводит к развитию геморрагического синдрома, основным проявлени-
ем которого является геморрагическая сыпь на коже (различные по размеру
пятна тёмно-красного цвета звёздчатой формы, преимущественно локализован-
ные на ягодицах и бёдрах). В центральных участках крупных элементов сыпи
определяется зона некроза чёрного цвета. Сыпь появляется уже через несколько
часов после начала болезни. При микроскопическом исследовании выявляются
тромбы в сосудах различного калибра, включая сосуды микроциркуляторного
русла. Иногда нарушения кровобращения приводят к гангрене дистальных от-
делов конечностей, ушных раковин или носа. Кроме того, развиваются наруж-
ные, внутренние кровотечения и кровоизлияния в различные органы, в том чис-
ле двустороннее кровоизлияние в надпочечники с развитием сосудистого кол-
лапса и шока (синдром Уотерхауса–Фридериксена).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав
|