Гия, патогенез, формы, патологическая анатомия эклампсии
Трофобластической болезнью беременности (гестационной трофобласти-
ческой болезнью) называют патологические процессы, связанные с аномальной
пролиферацией трофобластического эпителия, покрывающего в норме ворсины
хориона и располагающегося в зоне имплантации плодного яйца в стенке матки.
Различают опухолевые и неопухолевые формы болезни. Основными из них яв-
ляются пузырный занос (mola hydatidosa), гравидарная хориокарцинома и тро-
фобластическая опухоль плацентарной площадки. Хориокарцинома является
злокачественным новообразованием, метастазирующим в основном в лёгкие, и
представляет собой мягких красный узел в полости матки, образованный резко
атипичными клетками. Пузырный занос (кистозная трансформация ворсин хо-
риона) – доброкачественная форма трофобластической болезни, но способная
трансформироваться в хориокарциному. Пузырный занос подразделяют на пол-
ный и частичный, инвазивный (деструирующий) и метастазирующий (в основ-
ном в лёгкие). При полном заносе, когда кистозным изменениям подвергаются
все ворсины хориона, плод погибает. В ряде случаев ворсины при заносе оказы-
ваются в просвете вен матки, вызывают нарушение кровообращения в стенке
матки и её некроз (деструирующий пузырный занос). Эктопическая (внема-
точная) беременность развивается в трубе, в яичнике и в брюшной полости. В
подавляющем большинстве случаев встречается трубная беременность, при ко-
торой маточная труба увеличивается за счёт расположенного в просвете плод-
ного яйца. Прерывание трубной беременности происходит двумя путями: без
разрыва стенки трубы (трубный аборт), при котором плодное яйцо выталкива-
ется из трубы в брюшную полость, и при разрыве трубы увеличивающимся
плодным яйцом. Наличие эктопической беременности требует хирургического
вмешательства, т.к. развивающееся кровотечение может привести к смерти.
Гестоз (узкое значение термина) – поздний токсикоз беременных. В широ-
ком значении (используется реже) гестозом называют все токсикозы беремен-
ных. Различают ранние (первой половины беременности) и поздние (второй по-
ловины) токсикозы. Этиология токсикозов беременности – влияние на организм
матери антигенов плодного яйца. Поздний токсикоз беременных имеет общий
механизм развития, связанный с нарушением формирования физиологического
гравидарного иммунодефицита. Это состояние ограничивает иммунный ответ
на плодное яйцо, структуры которого являются чужеродными для материнского 85
организма. При недостаточности гравидарного иммунодефицита иммунная сис-
тема в полной мере реагирует на плодное яйцо, развивается реакция его оттор-
жения. Различают две формы реакции отторжения плодного яйца: острую и
пролонгированную. Острое отторжение завершается прерыванием беременно-
сти, а пролонгированное лежит в основе развития позднего токсикоза. При этом
к антигенам плодного яйца в организме матери вырабатываются антитела и об-
разуются иммунные комплексы. Избыток циркулирующих иммунных комплек-
сов вызывает повреждение почечных клубочков (иммунокомплексная гломеру-
лопатия беременных). В зависимости от выраженности изменений различают
четыре формы гестоза: водянка (hydrops gravidarum), нефропатия, преэклапсия
и эклампсия. Водянка беременных характеризуется развитием нефротического
синдрома. При присоединении к нефротическому гипертензивного синдрома
говорят о нефропатии. Наконец, поражение головного мозга (ангиоспастическая
энцефалопатия), сопровождающееся судорожным синдромом и нередко смер-
тью беременной или роженицы, носит название эклампсия. При патологоанато-
мическом исследовании умерших обычно выявляется ДВС-синдром с типич-
ными изменениями печени («пёстрая печень» за счёт множественных желтова-
тых очагов некроза и участков кровоизлияний).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав
|