|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ.
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины заднего прохода.
Проблемы пациента:
действительные: вздутие живота, боль в животе, психоэмоциональный дискомфорт (чувство стыда)
потенциальные: инфицирование, повреждение кишечника, пролежни слизистой толстого кишечника.
Оснащение: газоотводная трубка, лоток с водой, пеленка, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, салфетки, емкости для дезинфекции, передник, резиновые перчатки.
| № п/п
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | | Подготовительный этап
| | | 1.
| Установить доверительные отношения, оценить состояние пациента. Объяснить ход предстоящей процедуры и ее значимость.
| Обеспечивается право пациента на информацию. Готовить больного к процедуре.
| | 2.
| Сменить халат, вымыть руки, надеть фартук, перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 3.
| Подготовка необходимого оборудования.
Процедура выполняется в палате.
| Необходимое условие для проведения процедуры.
| | 4.
| Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами или на спину с несколько разведенными ногами.
Осмотреть область заднего прохода.
| Для лучшего отхождения газов из кишечника.
Выявление противопоказаний.
| | 5.
| Положить под ягодицы пациента клеенку, на нее пеленку.
| Во избежание загрязнения постельного белья.
| | 6.
| Смазать вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.
| Для облегчения введения наконечника в прямую кишку.
| | 7.
| Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-ым и 5-ым пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.
Предупредить больного о возможных неприятных ощущениях.
| Предупреждение вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки.
| | | Основной этап
| | | 8.
| Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см (3-4 см по направлению к пупку,а затем по направлению к позвоночнику).
| С учетом анатомических особенностей.
| | 9.
| Проверить эффективность, опустив наружный конец трубки в лоток с водой.
| Эффективность оцениваем по пузырькам в воде.
| | 10.
| Убрать лоток. Наружный конец трубки положить в пеленку и рыхло завернуть.
Оценка состояния пациента.
| Вместе с газом могут выделяться жидкие каловые массы.
Реализация сестринского процесса
| | | Заключительный этап
| | | 11.
| Извлечь газоотводную трубку по истечению 1 – 1,5 часа через салфетку.
Оценить эффективность манипуляции. Оценить состояние пациента. Жалобы больного.
| Предупреждение развития осложнений (пролежня).
Реализация этапов сестринского процесса.
| | 12.
| Промыть газоотводную трубку в 1 емкости с дезинфицирующим средством и замочить во 2-ой.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 13.
| Обработать анальное отверстие салфеткой. В случае раздражения смазать вазелиновым маслом.
| Обеспечение сестринского процесса, комфортных условий.
| | 14.
| Убрать и продезинфицировать использованное оборудование.
| Обеспечение инфекционной безопасности
| Примечание: газоотводную трубку держать не более 2 часов.
Литература:
- Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии.- Ростов-на- Дону, 2003.
- Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии.- Ростов-на- Дону, 2004.
Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4
Протокол №___от_____________2007 г.
Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов
ИНСТРУКЦИЯ
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
ЦЕЛЬ: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путём усиления перистальтики и разжижения каловых масс.
ПОКАЗАНИЯ: запоры (задержка каловых масс более 48 часов), перед лекарственной и питательной клизмами, перед постановкой газоотводной трубки, подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделения и малого таза; подготовка к родам, абортам и операциям, подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника, при отравлениях.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные процессы в области анального отверстия, злокачественные опухоли прямой кишки в стадии распада, выпадение прямой кишки, кровотечение из геморроидальных узлов, острый аппендицит, перитонит, кровоточащие трещины в области заднего прохода.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
- действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, и другие выявленные при сестринском обследовании;
- потенциальные: повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: кружка Эсмарха, резиновые перчатки, клеенчатый фартук, стерильный наконечник, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, таз или ведро, судно,1-1,5 литра воды, водяной термометр, кувшин, ёмкости с дезраствором.
| №
п/п
| Э Т А П Ы
| ОБОСНОВАНИЕ
| | ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
| | 1.
| Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры. Получить согласие.
| Устранение психоэмоционального дискомфорта. Обеспечение участия пациента в процедуре.
| | 2.
| Провести обработку кожи рук по социальному уровню.
| Соблюдение личной гигиены.
| | 3.
| Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 4.
| Заполнить кружку Эсмарха водой (1-1,5 литра) температурой 20-25о С. Для усиления очистительного эффекта клизмы к воде можно добавить две-три столовые ложки глицерина, одну- две столовые ложки поваренной соли, стружки детского мыла, одну столовую ложку подсолнечного, касторового или вазелинового масла.
| Количество воды, необходимое для очищения кишечника.
| | 5.
| Присоединить наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха, проверить его целостность, заполнить систему водой, вытеснить воздух, закрыть вентиль на резиновой трубке (при его отсутствии наложить зажим), укрепить на штативе на высоте 1 м от уровня пола.
| Предупреждение введения воздуха в прямую кишку, создание давления необходимого для поступления воды в кишечник.
| | 6.
| Смазать наконечник вазелиновым маслом.
| Облегчение введения наконечника в прямую кишку.
| | 7.
| Постелить на кушетку клеенку и пеленку, так чтобы края клеенки свисали в таз.
| Для предупреждения загрязнения постельного белья, создания комфортных условий.
| | 8.
| Пригласить пациента в клизменную. Уложить его на кушетку ближе к краю на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставят в положении лежа на спине).
| Учёт анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки, расслабление мышц живота, облегчение прохождения воды в толстую кишку.
| | ОСНОВНОЙ ЭТАП
| | 1.
| Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Предупредить пациента, чтобы он сообщал о своих ощущениях.
| Учёт анатомического строения кишечника.
| | 2.
| Открыть вентиль и ввести воду (скорость поступления воды умеренная). При наличии газов и появлении у пациента чувства распирания, необходимо тут же опустить кружку Эсмарха ниже кушетки, а после отхождения газов порекомендовать пациенту глубоко дышать, потирать живот круговыми движениями. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку Эсмарха выше или изменить положение наконечника: продвинуть глубже или выдвинуть на 1-2 см. Если это не помогает, значит, наконечник забит каловыми массами: извлечь его, промыть сильной струей воды или заменить его на другой и повторно ввести в прямую кишку.
|
Разжижение каловых масс, уменьшение неприятных ощущений при введении воды в кишечник.
| | 3.
| Оставить на дне немного воды, Закрыть вентиль и извлечь наконечник из прямой кишки.
| Предупреждение попадания воздуха в кишечник.
| | ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
| | 1.
| Попросить пациента в течение 10-15 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.
| Время для разжижения каловых масс и усиления перистальтики.
| | 2.
| Провести туалет пациента.
| Обеспечение комфортного состояния после процедуры.
| | 3.
| Провести дезинфекцию использованного оснащения.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 4.
| Сопроводить пациента в палату.
| Обеспечение лечебно-охранительного режима.
| | 5.
| Сделать запись о проведении манипуляции в журнале учёта процедур.
| Преемственность сестринского ухода.
| | 6.
| Провести оценку эффективности сестринского вмешательства
| Преемственность сестринского ухода.
| | | | | | |
ИНСТРУКЦИЯ
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав
|
