|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ. Ø Действительные: боль, страх, ограничение или отсутствие функции конечности, физиоятрогения.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Ø Действительные: боль, страх, ограничение или отсутствие функции конечности, физиоятрогения.
Ø Потенциальные: травматический шок, косметический дефект, ампутация конечности, гангрена.
ОСНАЩЕНИЕ: средний бинт (шириной 8-10 см.), 50 % раствор анальгина – 2 мл., шприц одноразовый, антисептик, ватные шарики, емкости с дезрастворами, косынка, булавки, медицинская документация.
| № п/п
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | 1.
| Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, придать конечности удобное фиксированное положение.
| Устранение психофизиологического комфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы или заболевания.
| | 2.
| Обезболить (по назначению врача).
| Профилактика травматического шока.
| | 3.
| Объяснить необходимость и цель предстоящей процедуры, получить согласие.
| Обеспечение права пациента на информацию и участие в процедуре.
| | 4.
| Стать лицом к пациенту.
| Обеспечение хода процедуры, контроль за состоянием пациента.
| | 5.
| Проверить положение руки (среднее-физиологическое)
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| |
| РАСХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА
|
| | 6.
| Делают круговой ход через середину сустава (2-3 тура).
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| | 7.
| Ход бинта через сгибательную поверхность поочередно направляют выше и ниже кругового хода, прикрывая на 2/3 предыдущий ход.
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| | 8.
| Повторяют действия, указанные выше, до полного закрытия сустава (закрыв нижнюю треть плеча, верхнюю треть предплечья).
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| | 9.
| Закрепить (2-3 тура) на предплечье завязав.
| Четкая фиксация повязки.
| | 10.
| Иммобилизация косынкой.
|
| | 11.
| .Дать рекомендации и алгоритм последующих действий пациента (дата, время перевязки) и др.
| Преемственность сестринского процесса.
| | 13.
| Документально оформить проведение манипуляции.
| Преемственность сестринского процесса.
|
|
| СХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА.
|
| | 14.
| Делают круговой ход ниже сустава (верхняя треть предплечья, 2-3 тура)
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| | 15.
| Бинт ведут через сгибательную поверхность косо вверх (до верхней границы нижней трети плеча), огибая поверхность выше сустава, направляют через сгибательную поверхность вниз, прикрывая предыдущий ход на 2/3.
| Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
| | 16.
| Для закрепления повызкми вывести тур на предплечье (верхняя треть) и выполнить 2 циркулярных (круговых) тура, затем завязать.
| Четкая фиксация повязки.
| | 17.
| Иммобилизация косынкой.
| Поддерживающая иммобилизация.
| | 18.
| Провести итоговую оценку проведенной манипуляции, исключить возникновение потенциальных поблеем.
| Преемственность сестринского процесса.
| | 19.
| Дать рекомендации и алгоритм последующих действий пациента (дата, время перевязки) и др.
| Преемственность сестринского процесса.
| | 20.
| Документально оформить проведение манипуляции.
| Преемственность сестринского процесса.
|
ИНСТРУКЦИЯ
«ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ»
Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.
Показания: переливание крови и ее компонентов.
Оснащение: кровь донора (во флаконе); сыворотка реципиента; 33% раствор полиглюкина; пробирка в штативе; изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; стерильный мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, фартук, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях.
| № п/п
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| |
| ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
|
| | 1.
| Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.
| Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
| | 2.
| Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
| | 3.
| Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.
| Контроль сроков использования.
| | 4.
| Промаркировать чистую сухую пробирку указать: ФИО, группу крови реципиента, № флакона крови донора.
| Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
| |
| ОСНОВНОЙ ЭТАП
|
| | 1.
| Внести в пробирку разными пипетками 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.
| Обеспечение хода процедуры.
| | 2.
| Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.
| Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
| | 3.
| Наклонять и поворачивать пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети.
| Обеспечение хода диагностической реакции.
| | 4.
| По истечении 5 мин. добавить в пробирку 3-4 мл. физиологического раствора натрия хлорида, перемешать путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
| Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
| | 5.
| Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.
| Оценка результатов.
| | 6.
| Пригласить врача для чтения результата:
· если содержимое пробирки равномерно, без признаков агглютинации эритроцитов, то кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору;
· если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости, значит кровь донора и реципиента несовместимы по резус-фактору. Переливание данной крови ЗАПРЕЩЕНО!
| Оценка результатов.
| | 7.
| Сделать соответствующие записи в медицинской документации.
| Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
| |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
|
| | 1.
| Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
| | 2.
| Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
| | 3.
| Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
|
