|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА.ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ.
ПРОБЛЕМЫ:
действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт
потенциальные: травматизация слизистой кишечника и области заднего прохода, кишечное, кровотечение, метеоризм (в результате попадания воздуха в кишечник), головокружение, обморок, перераспределение крови.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:
система для промывания в бязевой упаковке – стерильная (или одноразовая), воронка – 1.5 л., кувшин, ведро (10-12 л.) кипяченой воды t – 18-20 С, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, 2 лотка, таз,
кушетка, мягкий материал, термометр для измерения температуры воды, халат, передник, перчатки, антисептические средства (для обеззараживания использованного оборудования)
| №
п/п
| ЭТАПЫ МАНИПУЛЯЦИИ
| ОБОСНОВАНИЕ
| |
| ПОДГОТОВИТЕЛНЫЙ ЭТАП
|
| | 1.
| Проинформировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие
| Реализация права пациента на информацию, обеспечение содействия пациента при проведении манипуляции
| | 2.
| Сменить рабочий халат, надеть клеенчатый фартук. Вымыть руки, просушить полотенцем для рук м/с, одеть перчатки
| обеспечение инфекционной безопасности, личной гигиены м/с
| | 3.
| Приготовить необходимое оборудование
| обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции
| | 4.
| Вскрыть упаковку с зондом, предварительно поставив метку вскрытия на бирке. Собрать систему на стерильной внутренней поверхности салфетки, подсоединить воронку
| обеспечение контроля сроков использования материала, выполнения манипуляции
| | 5.
| Постелить на кушетку клеенку (края свисают в таз), на клеенку пеленку
| обеспечение выполнения манипуляции
| | 6.
| Пригласить пациента. Предложить ему лечь на левый бок так, чтобы тазовый конец располагался на клеенке с пеленкой, а ягодицы находились на самом краю кушетки, ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах, причем левая нога была ближе подтянута к животу, а правая – менее согнута, что позволяет хорошо расслабить брюшной пресс. Предложить пациенту не напрягать мышцы живота и сфинктера прямой кишки.
| обеспечение хода процедуры, профилактика метеоризма
| | 7.
| Объяснить пациенту его поведение во время процедуры, если необходимо ответить на вопросы
| профилактика осложнений, физиоятрогении, обеспечение участия пациента в процедуре
| |
| ОСНОВНОЙ ЭТАП
|
| | 8.
| Взять систему для промывания, обильно смазать конец слепой трубки вазелиновым маслом (салфеткой над лотком). Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой – поступательно-вращательными движениями ввести смазанный вазелиновым маслом конец системы по ходу анального канала на сколько возможно (до 20-30 см.). Во время введения следить за состоянием пациента, интересоваться его самочувствием. (Если зонд не входит в прямую кишку, очистить ампулу прямой кишки двумя пальцами в перчатках, смазанными вазелином).
| профилактика травматизации слизистой, болевых ощущений в области заднего прохода, осложнений
| | 9.
| 1 этап: держать воронку на уровне колен больного, слегка наклонив. Медленно наполнить ее водой
| профилактика метеоризма
| | 10.
| 2 этап: поднять воронку с водой на высоту до 1 м. над пациентом (на вытянутую руку) – вода должна поступать в кишечник (если вода не поступает, сделать движения зондом, - если эффекта нет – необходимо извлечь, очистить зонд и снова ввести в кишечник). ВОДА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬ ЛИШЬ УСТЬЯ ВОРОНКИ!
| профилактика метеоризма, обеспечение хода процедуры
| | 11.
| 3 этап: опустить воронку до уровня пациента как только вода достигнет устья воронки – воронка должна наполниться промывными водами с содержимым кишечника. Необходимо оценить объем (количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной), цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей (исключить кровотечение) в промывных водах
| обеспечение хода манипуляции
| | 12.
| 4 этап:Вылить содержимое воронки в таз
| обеспечение эффективности проведения манипуляции
| | 13.
| Продвигать систему по мере промывания кишечника. Повторять промывание до появления чистых вод
| | 14.
| Отсоединить воронку, наружный конец трубки опустить в таз на 10-15 мин., для стока остатка промывных вод и газоотведения
| | 15.
| Извлечь зонд из прямой кишки через салфетку. Провести туалет заднего прохода
| соблюдение личной гигиены пациента
| |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
|
| | 16.
| Укрыть пациента простыней и оставить полежать 5 мин.
| профилактика перераспределения крови, обморока, головокружения
| | 17.
| Усадить пациента на стул, поинтересоваться о его самочувствии. Проводить из клизменной в палату, предложить полежать 30 минут.
| обеспечение преемственности сестринского ухода
| | 18.
| Провести дезинфекцию использованного оборудования, фартука, перчаток, кушетки
| обеспечение инфекционной безопасности
| | 19.
| Вымыть и просушить руки индивидуальным полотенцем.
| соблюдение личной гигиены
| | 20.
| Сделать отметку о выполненной процедуре.
| обеспечение преемственности сестринского ухода
| | 21.
| Произвести оценку сестринского вмешательства.
| Преемственность сестринского ухода.
| Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4
Протокол №___от_____________2007 г.
Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов
Составитель: Лисов А.А..
Используемые источник
1.Яромич И.В., «Сестринское дело»
2.«Медицинские знания» 2004 г.
3.«Мир медицины» 2004 г.
4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.
ИНСТРУКЦИЯ
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав
|
