АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА.ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ.

Прочитайте:
  1. A. Понятие коматозного состояния
  2. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  3. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  4. G. Оценка данных осмотра.
  5. II. Отношение нервной деятельности к нервному веществу и к состояниям сознания.
  6. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  7. V. Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния.
  8. VI. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, их оценка. Осмотр узких специалистов
  9. А) Для оценки функционального состояния щитовидной железы, иначе говоря, тиреоидной функции, в настоящее время применяются следующие методы.
  10. Алгоритмы реанимации при некоторых терминальных состояниях.

ПРОБЛЕМЫ:

действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт

потенциальные: травматизация слизистой кишечника и области заднего прохода, кишечное, кровотечение, метеоризм (в результате попадания воздуха в кишечник), головокружение, обморок, перераспределение крови.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

система для промывания в бязевой упаковке – стерильная (или одноразовая), воронка – 1.5 л., кувшин, ведро (10-12 л.) кипяченой воды t – 18-20 С, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, 2 лотка, таз,

кушетка, мягкий материал, термометр для измерения температуры воды, халат, передник, перчатки, антисептические средства (для обеззараживания использованного оборудования)

№ п/п ЭТАПЫ МАНИПУЛЯЦИИ ОБОСНОВАНИЕ
  ПОДГОТОВИТЕЛНЫЙ ЭТАП  
1. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие Реализация права пациента на информацию, обеспечение содействия пациента при проведении манипуляции
2. Сменить рабочий халат, надеть клеенчатый фартук. Вымыть руки, просушить полотенцем для рук м/с, одеть перчатки обеспечение инфекционной безопасности, личной гигиены м/с
3. Приготовить необходимое оборудование обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции
4. Вскрыть упаковку с зондом, предварительно поставив метку вскрытия на бирке. Собрать систему на стерильной внутренней поверхности салфетки, подсоединить воронку обеспечение контроля сроков использования материала, выполнения манипуляции
5. Постелить на кушетку клеенку (края свисают в таз), на клеенку пеленку обеспечение выполнения манипуляции
6. Пригласить пациента. Предложить ему лечь на левый бок так, чтобы тазовый конец располагался на клеенке с пеленкой, а ягодицы находились на самом краю кушетки, ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах, причем левая нога была ближе подтянута к животу, а правая – менее согнута, что позволяет хорошо расслабить брюшной пресс. Предложить пациенту не напрягать мышцы живота и сфинктера прямой кишки. обеспечение хода процедуры, профилактика метеоризма
7. Объяснить пациенту его поведение во время процедуры, если необходимо ответить на вопросы профилактика осложнений, физиоятрогении, обеспечение участия пациента в процедуре
  ОСНОВНОЙ ЭТАП  
8. Взять систему для промывания, обильно смазать конец слепой трубки вазелиновым маслом (салфеткой над лотком). Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой – поступательно-вращательными движениями ввести смазанный вазелиновым маслом конец системы по ходу анального канала на сколько возможно (до 20-30 см.). Во время введения следить за состоянием пациента, интересоваться его самочувствием. (Если зонд не входит в прямую кишку, очистить ампулу прямой кишки двумя пальцами в перчатках, смазанными вазелином). профилактика травматизации слизистой, болевых ощущений в области заднего прохода, осложнений
9. 1 этап: держать воронку на уровне колен больного, слегка наклонив. Медленно наполнить ее водой профилактика метеоризма
10. 2 этап: поднять воронку с водой на высоту до 1 м. над пациентом (на вытянутую руку) – вода должна поступать в кишечник (если вода не поступает, сделать движения зондом, - если эффекта нет – необходимо извлечь, очистить зонд и снова ввести в кишечник). ВОДА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬ ЛИШЬ УСТЬЯ ВОРОНКИ! профилактика метеоризма, обеспечение хода процедуры
11. 3 этап: опустить воронку до уровня пациента как только вода достигнет устья воронки – воронка должна наполниться промывными водами с содержимым кишечника. Необходимо оценить объем (количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной), цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей (исключить кровотечение) в промывных водах обеспечение хода манипуляции
12. 4 этап:Вылить содержимое воронки в таз обеспечение эффективности проведения манипуляции
13. Продвигать систему по мере промывания кишечника. Повторять промывание до появления чистых вод
14. Отсоединить воронку, наружный конец трубки опустить в таз на 10-15 мин., для стока остатка промывных вод и газоотведения
15. Извлечь зонд из прямой кишки через салфетку. Провести туалет заднего прохода соблюдение личной гигиены пациента
  ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП  
16. Укрыть пациента простыней и оставить полежать 5 мин. профилактика перераспределения крови, обморока, головокружения
17. Усадить пациента на стул, поинтересоваться о его самочувствии. Проводить из клизменной в палату, предложить полежать 30 минут. обеспечение преемственности сестринского ухода
18. Провести дезинфекцию использованного оборудования, фартука, перчаток, кушетки обеспечение инфекционной безопасности
19. Вымыть и просушить руки индивидуальным полотенцем. соблюдение личной гигиены
20. Сделать отметку о выполненной процедуре. обеспечение преемственности сестринского ухода
21. Произвести оценку сестринского вмешательства. Преемственность сестринского ухода.

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

 

ИНСТРУКЦИЯ


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)