АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування свіжоінфікованих ран

NB! При наявності поверхневої рани не можна забувати про можливості попадання в рану збудників правця і сказу (у подібних випадках показана профілактика правця, введення антирабічної вакцини).

Первинна хірургічна обробка (ПХО) рани:

- основний метод лікування свіжоінфікованої рани.

- важливий етап механічної антисептики;

- дозволяє перетворити інфіковану рану в стерильну шляхом висічення країв, стінок і дна рани разом із сторонніми предметами і зонами некрозу;

- при ПХО видаляються всі тканини, які торкалися нестерильних предметів і зовнішнього середовища, в яких можуть перебувати мікроби.

Етапи ПХО:

- розсічення рани (проводиться під візуальним контролем для проведення ревізії рани);

- ревізія ранового каналу (повна ревізія зони поширення ранового каналу та характеру ушкодження; висічення країв, стінок і дна рани на всю глибину, що сприяє видаленню некротизованих тканин, сторонніх предметів, а також усієї ранової поверхні, інфікованої при пораненні; висічення стінок рани дозволяє перетворити інфіковану рану в стерильну);

· краї рани висікають єдиним блоком, відступивши приблизно на 0,5 – 2см від краю рани;

· при забруднених, розтрощених ранах, ранах нижніх кінцівок висічення повинне бути досить широким;

· при ранах на обличчі висікаються лише некротизовані тканини, а при різаній рані висічення її країв не виконується;

· не висікаються рани на долонях і підошовній частині стоп;

- гемостаз (після висічення країв рани проводиться ретельний гемостаз);

- відновлення цілісності ушкоджених тканин і структур (при підготовленості хірурга, за показанням, виконується шов нервів, сухожиль, судин, з’єднання кісток;

- накладання швів на рану, за показаннями, із дренуваннями рани – завершальний етап ПХО:

· пошарове ушивання рани(при невеликих ранах із малою зоною ушкодження, мало забруднені рани, рани на обличчі, шиї, тулубі, верхніх кінцівках при тривалості до 6 годин з часу ушкодження);

· ушивання рани із залишенням дренажів у ній (при ризику розвитку інфекції, наявності рани на стопі, гомілці, значному ушкодженні за обсягом, при виконанні ПХО через 6-12 годин з часу ушкодження);

· рану не ушивають при проведенні ПХО більш ніж через добу після поранення, при сильному забрудненні рани землею, масивному ушкодженні тканин, локалізації ран на стопі і гомілці, літньому віці травмованого.

Основні види ПХО (залежно від давності поранення):

- рання (виконується в строк до 24 годин з часу поранення). Включає всі етапи ПХО рани з накладанням первинних швів; у разі потреби в рані залишають дренажі на 1-2доби; проводиться лікування, як при чистій рані;

- відстрочена (проводиться в строк від 24 до 48 годин з часу поранення). Операція проводиться на тлі терапевтичного застосування антибіотиків; рана не ушивається, можливе накладання первинно-відстрочених швів (шви накладають через 1-5 діб після ПХО у зв’язку з ризиком розвитку інфекції);

- пізня (виконується пізніше 48 годин із моменту травми). Мається висока ймовірність нагноєння рани; рана не ушивається і проводиться курс антибіотикотерапії; можливе накладання вторинних швів на 7- 20 добу, коли рана покривається грануляціями (вторинні шви накладають для зменшення ранової порожнини).

Показання до проведення ПХО: будь-яка глибока рана протягом 48-72 годин з часу її одержання.

Не підлягають ПХО такі види ран:

- поверхневі рани і садна;

- невеликі рани з розбіжністю країв менше 1см;

- множинні дрібні рани без ушкодження глибше розташованих тканин;

- колоті рани без ушкодження внутрішніх органів, судин і нервів;

- у деяких випадках – наскрізні кульові поранення м’яких тканин.

Протипоказання до проведення ПХО:

- ознаки розвитку в рані гнійного процесу;

- критичний стан хворого.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав