АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология туберкулеза.

Возбудители туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерий, открытые Р. Кохом в 1882 году. Известно несколько видов микобакте­рий туберкулеза: Мусоbасterium tuberculosis (человеческий вид), Мусоbасterium аfricanum (промежуточный вид) и Мусоbасterium bovis (бычий вид), которые относятся к роду Мусоbасterium, се­мейству Мусоbасteriacae, порядку Асtinomycetalis. Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92 % случаев) являются микобактерий туберкулеза человеческого вида, микобактерий бычьего и промежуточного видов вызывают развитие туберкулеза у человека соответственно в 5 и 3 % случаев. В современной мик­робиологической классификации микобактерий птичьего вида (М. аvium) относят к нетуберкулезным микобактериям комплекса аvium — intracellulare, которые могут быть возбудителями микобактериоза у человека и животных.

Микобактерий туберкулеза — тонкие, прямые или незначи­тельно изогнутые палочки длиной 1 — 10 (чаще 1 — 4) мкм, шириной 0,2 – 0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. Они неподвижны, не образуют эндоспор, сонидий и капсул. С помощью электронной микроскопии выделены основные структурные элементы микобактерий туберкулеза: клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана и ее производное — мезосома, цитоплазма, ядерное вещество — нуклеотид.

Клеточная стенка ограничивает клетку снаружи, обеспечивая механическую и осмотическую защиту. В клеточной стенке выде­ляют три слоя толщиной по 10 нм. В клеточной стенке находятся видоспецифические антигены. Клеточные стенки вызывают в организме здоровых животных развитие повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ), антителообразование. Согласно современным представлениям в состав цитоплазматической мембраны, расположенной под клеточной стенкой, входят липопротеидные комплексы.

Цитоплазма микобактерий туберкулеза состоит из гранул и вакуолей различной величины. Основная часть мелкогранулярных представлена рибосомами, на которых синтезируется специфический белок.

Ядерная субстанция микобактерий туберкулеза определяет спе­цифические свойства клетки, важнейшими из которых являются синтез белка и передача наследственных признаков потомству. Установлено, что основным способом размножения этих бакте­рий является деление материнских клеток на две дочерние.

Установлено, что носителем генетической информации бакте­рий являются не только хромосомы, но и внехромосомные эле­менты — плазмиды.

Описаны многочисленные морфологические варианты мико­бактерий: гигантские формы с колбовидно утолщенными развет­влениями, нитевидные, мицелиеподобные и булавовидные, дифтероидные и актиномикотические формы. Микобактерий тубер­кулеза могут быть длиннее или короче, толще или тоньше обыч­ных, гомогенны или зернисты. Иногда они представляют собой цепочки или отдельные скопления кокковидных зерен.

Одним из видов изменчивости многих бактерий является обра­зование L – форм. Доказана способность к образованию L – форм и у микобактерий туберкулеза. При этом было обнаружено, что транс­формация микобактерий в L – формы усиливается под влиянием противотуберкулезных препаратов. В мокроте «абациллярных» боль­ных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L – формы микобактерий, способные длительно пребывать в орга­низме и в дальнейшем при соответствующих условиях реверсиро­вать в палочковидный вариант.

Микобактерий туберкулеза весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. В естественных условиях при отсут­ствии солнечного света их жизнеспособность может сохраняться в течение нескольких месяцев, при рассеянном свете возбудители погибают через 1 — 1,5 месяца. В уличной пыли микобактерий тубер­кулеза сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 месяца, в воде — до 5 месяцев. В то же время облученная солнечным светом культура микроорганизмов погибает в течение 1 — 2 часов, а под воздей­ствием ультрафиолетовых лучей — через 2 — 3 минуты. При кипяче­нии влажной мокроты микобактерий погибают через 5 минут, вы­сушенной мокроты — через 25 минут. Соединения, выделяющие сво­бодный активный хлор (3 — 5 % – й раствор хлорамина, 10 — 20% – й раствор хлорной извести и др.), вызывают гибель микобактерий туберкулеза в течение 3 — 5 часов.

Микобактерий туберкулеза считаются аэробами, хотя имеются сведения, что некоторые их виды можно рассматривать как фа­культативные анаэробы. Размножаются эти микобактерий очень медленно (одно деление клетки происходит за 14 — 18 часов).

Для нормального развития микобактерий туберкулеза требу­ются специальные питательные среды, содержащие углерод, азот, кислород, водород, фосфор, магний, калий, натрий, железо, хлор и серу. Эти микроорганизмы нуждаются и в некоторых факторах роста, к числу которых относятся соединения, родственные вита­минам группы В: биотин, никотин, рибофлавин и др. Все эти факторы входят в состав применяемых для культивирования ми­кобактерий туберкулеза специальных питательных сред.

На плотных средах микобактерий туберкулеза растут в виде светло-кремового морщинистого или суховатого чешуйчатого на­лета, образуют колонии с неровными краями, приподнятые в центре, по мере роста они приобретают бородавчатый вид, напо­минающий цветную капусту.

Под влиянием антибактериальных веществ микобактерий ту­беркулеза могут приобретать лекарственную устойчивость.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обыч­но человеческим видом микобактерий. Для человека эпидемиоло­гически опасным является не только этот вид, но и бычий вид микобактерий. Особенностью заболевания туберкулезом, вызван­ного бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов, ле­карственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химио­терапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирую­щее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.

Заражение человека может иногда происходить птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отме­чается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирую­щий характер с образованием множественных деструкции в легких.

У отдельных лиц отмечается заражение различными атипич­ными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико – рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Описаны случаи заболевания, вызван­ные М. Каnsasis, М. Scrofulaceum, М. Хеnopei, М. Fоrtuitum и др. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен — почва, водоемы. Многие жи­вотные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохра­няются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спо­радический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав