АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пятый этап. Взаимодействие с собственным ребенком

Этот этап является необыкновенно сложным для развития всех блоков материнской сферы. В

нем можно выделить несколько самостоятельных периодов. Часть из них (беременность, роды, период

грудного вскармливания) обеспечена эволюционными психофизиологическими, в том числе и

гормональными, механизмами регуляции. Начинается этот этап с момента возникновения

чувствительности для ребенка и с появления первых признаков беременности для матери. В данном

случае речь идет о матери. Пятый этап — это непосредственная реализация матерью своих функций во

взаимодействии с ребенком. Эти функции, как было видно ниже, не обязательно связаны с осознанием

факта беременности. Однако у человека без этого факта никак нельзя обойтись. Более того,

планирование беременности, ее желанность или нежеланность, представления о ребенке и своем

материнстве до беременности, специальная организация зачатия и т.д. заставляют более внимательно

отнестись к периодизации этого этапа.

В психологии выделяются разные стадии родительства: принятие решения о рождении ребенка,

беременность, период становления родительства, период зрелого родительства, период

«постродительства» (для бабушек и дедушек) [W.B. Miller]. В актуальном материнстве выделяются

стадия принятия решения о сохранении беременности, период беременности до шевеления плода,

период после шевеления, роды, послеродовой период [В.И. Брутман, М.С. Радионова и др.]. В

гинекологии и акушерстве выделяются три триместра беременности, предродовой период, роды,

послеродовой период. Любая периодизация связана с конкретными задачами исследования.

Относительно развития материнской сферы поведения можно выделить девять периодов пятого этапа,

которые и будут рассмотрены ниже. Поскольку в данном случае речь идет о материнской сфере,

субъектом которой является сама мать, то целесообразно начать с момента идентификации матерью

факта беременности. Переход к следующему этапу материнства u1089 связан с утратой ребенком гештальта

младенчества, У человека происходит не полная утрата этих качеств, они преобразуются в другие

возрастные особенности ребенка, еще длительное время ему присущие.

Феноменология пятого этапа, во-первых, необыкновенно сложна и многообразна, а во-вторых,

это уже реализация всех содержании материнской сферы (всех трех ее блоков), сформированных на

предыдущих этапах. Поэтому целесообразно не разбивать содержание материнской сферы на блоки, а

представить целостное последовательное описание всех периодов данного этапа с выделением

возможных типологий поведения и переживаний матери. Такое изложение материала полезно еще и

потому, что данный этап — это именно тот период материнско-детского взаимодействия, в котором

начинает осуществляться психологическая работа с матерью и ребенком

1-й период Идентификация беременности

Этот период в большинстве случаев начинается и заканчивается еще до возникновения первых

изменении в/физическом состоянии женщины и непосредственно связан с осознанием факта

беременности. В редких случаях беременность не осознается, несмотря на уже присутствующий

соматический компонент. Изменение в самочувствии, задержка менструации и Т.П. могут

интерпретироваться как разного рода недомогания. Вопрос о полном неосознании женщиной своей

беременности в таких случаях является очень сложным. Имеющиеся в литературе данные, особенно

касающиеся женщин, отказывающихся от ребенка, свидетельствуют, что речь должна идти о различных

формах игнорирования признаков беременности как варианте личностных защитных механизмов.

Причины и конкретные проявления этого феномена всегда индивидуальны [В.И Брутман, М С

Радионова и др.]. В некоторых случаях идентификация беременности может произойти через несколько

месяцев после зачатия, иногда только после начала шевеления плода.

Обычно предположение о возможности беременности появляется у женщины через 2-3 дня

после задержки менструации Конкретные сроки связаны с четкостью менструального цикла В случаях

если беременность планируется и тем более предпринимаются специальные меры для ее наступления

(особенно при лечении от бесплодия или при жестком планировании зачатия), возможна

идентификация биохимической беременности с помощью соответствующих анализов.

В обычных случаях возникновение первого подозрения уже провоцирует определенные

переживания. До подтверждения факта беременности они всегда носят оттенок беспокойства, причиной

которого может быть либо страх наступления беременности, либо страх ее не наступления. Какие меры

и как быстро будет предпринимать женщина для уточнения наличия беременности, зависит от

конкретных условий. Тревога по поводу беременности (как «отрицательная», так и «положительная»)

чаще всего ведет к наиболее раннему и точному установлению факта беременности. В случаях

нежелательной беременности в сочетании с затруднениями ее прерывания возможно, напротив,

длительное затягивание подтверждения беременности. При сочетании желательности беременности, ее

естественном наступлении и личностной зрелости матери она прибегает к специальным мерам

(например, осмотр врача, анализы) через 1 – 2 недели после появления подозрения на беременность. В

наше время популярны стали индивидуальные тесты для определения беременности. Для

«оптимальных» случаев характерно использование тестов через 3 — 4 дня после задержки менструации,

после чего женщина обращается к врачу только через 3 — 4 недели (для постановки на учет в женской

консультации). Таким образом, в среднем эти женщины посещают врача первый раз примерно в 7

недель (от 6 до 8 — 9, реже до 10 – 11). Сроки идентификации беременности составляют примерно одну

неделю. В большинстве случаев за это время принимается решение о сохранении беременности или ее

прерывании.

Исследования беременных, отказниц и матерей с детьми разного возраста показали, что момент

идентификации беременности очень хорошо помнится, все связанные с ним переживания

актуализируются очень точно, вне зависимости от его давности. Содержание и интенсивность этих

переживаний, как будет видно ниже, непосредственно отражают значение этой беременности для

матери и многие особенности ее материнской сферы. Можно выделить 8 вариантов переживания

идентификации беременности.

1. Тревожное. При подозрении на беременность возникает сильная тревога, которая устойчиво

сохраняется до подтверждения факта беременности и после него, часто даже усиливаясь. Впоследствии

характерно яркое сохранение в памяти всех обстоятельств и своих действий, эмоциональное состояние

актуализируется легко и отличается живостью и непосредственностью. Женщины склонны подробно и

неоднократно обсуждать причины своих негативных переживаний, оправдывать их неожиданностью,

тревогой за сохранение беременности (если беременность интерпретируется как желанная). Если

беременность нежеланна, то тревога сопровождается другими переживаниями (досада, страх и т.п.).

2. Первая эмоция отрицательная (страх, тревога, ужас, растерянность, разочарование и др.) Она

достаточно явно выражена и продолжается до уточнения факта беременности. После этого происходит

смена эмоционального состояния на положительное: удовлетворение от подтверждения планов,

радость, приятное удивление. Первые ощущения чаще всего не возвращаются. Средняя выраженность

этого перехода характеризует женщину как достаточно ясно осознающую перемены в жизни и свою

ответственность при общем положительном отношении к беременности. Резкая выраженность перехода

отражает амбивалентное отношение и наличие некоторых проблем в принятии беременности. Если в

дальнейшем признаков амбивалентности не обнаруживается, то это означает, что противоречия

получают свое разрешение на этом первом этапе и для их возобновления нужны серьезные причины в

дальнейшем.

3. Слабо выраженные отрицательные эмоции, которые обычно не предваряют, а перемежаются с

более выраженными положительными. Основное состояние можно описать как удовлетворение,

радостное удивление, в сопровождении периодически возникающей озабоченности и сожаления. u1055 После

уточнения наличия беременности возникает состояние «принятия факта» и сосредоточения на задачах,

связанных с беременностью. Особо сильно выраженных положительных эмоций не наблюдается, хотя

общая оценка своего состояния явно положительная. Большое значение имеют ожидания близких,

отвечая которым женщина часто склонна преувеличивать свою собственную радость. Это наиболее

благоприятный вариант переживания идентификации беременности, характеризующий женщину как

зрелую, готовую к материнству, понимающую всю важность происходящих в ее жизни перемен и

принимающую.свою беременность как желательную, готовую перестраивать свою жизнь в ориентации

на ребенка.

4. Эйфорическое состояние. Все переживания очень сильно выражены и абсолютно отсутствуют

какие-либо признаки тревоги, озабоченности, сожаления и т.п. Чаще всего такое состояние характерно

при недостаточной рефлексии неизбежных изменений в жизни, непринятии на себя ответственности,

обшей личностной незрелости. В этих случаях любое нарушение «идеального течения беременности»

(как в отношении физиологии, так и внешних условий) ведет к появлению страха, резкой смене общего

эмоционального состояния. Такие женщины обычно не готовы и к проблемам послеродового периода.

Осложнения возникают к концу беременности, когда эти проблемы становятся реальными. На практике

не встречается сочетания эйфорического типа идентификации беременности с последующим

отсутствием проблем в материнстве.

5. Амбивалентное отношение. Характеризуется периодической сменой полярных эмоций,

затягиванием решения о сохранении беременности. При осознании нежелательности беременности и

невозможности ее прерывания возможны депрессивные или аффективные эпизоды, адресация к

внешним причинам, мешающим принятию беременности. При этом обычны раннее появление

соматических ощущений, связанных с беременностью, их сильная выраженность. В некоторых случаях

в качестве причин своих состояний и переживаний расцениваются наличие соматических заболеваний,

осложняющих u1073 беременность, семейные и социальные условия и т.п.

6. Слабо выраженное амбивалентное отношение с неоправданным затягиванием решения о

сохранении беременности. Причинами, мешающими это сделать, могут быть недостаток денег,

«горящая» путевка, заболевание типа простуды или просто «некогда было». Такое отношение можно

выразить фразой: «Когда хватилась, уже поздно было». Последствия могут быть самыми разными: от

благополучной: коррекции в «хороших» условиях (которые индивидуальны для каждого случая) до

отказа от ребенка, и зависят от конкретной ситуации.

7. Неправдоподобно длительная интенсификация беременности. Налицо уже все признаки

беременности, однако они интерпретируются как отравление, нарушение менструального цикла, грипп

и т.п. В таких случаях соматические ощущения часто бывают смазаны, живот начинает увеличиваться

поздно, женщины говорят, что нарушения цикла у них бывают часто (хотя проверить это невозможно).

Подробное обсуждение обстоятельств и самочувствия женщины позволяет заключить, что подозрения

на беременность возникали, но активно подавлялись. Такое состояние чаще всего обнаруживается у

женщин, впоследствии отказывающихся от ребенка. При сохранении беременности как желанной это

очень редкие случаи, которые можно оценить как «нетипичные».

8. Аффективно-отрицательное переживание идентификации беременности, устойчиво

сохраняющееся вне зависимости от решения о ее сохранении. В разных случаях в зависимости от

обстоятельств и личностных особенностей женщины первые негативные эмоции могут переходить либо

в игнорирование факта беременности, либо в депрессивное состояние, либо сохраняется эффективно-

отвергающее отношение. Обычно в этих случаях беременность идентифицируется вовремя Исключение

составляют редкие случаи поздней идентификации, когда уже невозможно прерывание беременности,

из-за нетипичных физических состояний (нарушение цикла, продолжение менструаций и т.п.) или у

совсем юных беременных

Следует сказать, что переживание идентификации беременности u1085 не влияет на дальнейшее

развитие материнства, а только отражает «стартовое» содержание потребностно-эмоционального и

ценностно-смыслового блоков материнской сферы.

2-й период. До начала ощущений шевеления.

Этот период охватывает вторую половину первого триместра и начало второго. Физиологически

он характеризуется появлением симптоматики беременности, неприятными физическими ощущениями,

изменениями в эмоциональном состоянии. Считается, что в первом триместре наиболее выражена

тревожность, резкая смена настроении, появляется раздражительность, снижается общая активность.

Физиологической основой этих изменений является гормональная перестройка. Адаптивное значение

изменения эмоционального состояния состоит в ограничении контактов с внешним миром, что

способствует сохранению беременности и успешному развитию плода на первых неделях, наиболее в

этом отношении опасных. Такое же поведение наблюдается у всех приматов У орангутанов, у которых

спаривание не регулируется появлением у самки внешних признаков овуляции и возможно в любое

время, описанное состояние самки способствует распаду пары или, по крайней мере, прерыванию

половых отношений.

Беременные женщины по-разному оценивают свои состояния, как физические, так и

эмоциональные. Некоторые их интерпретируют как усталость, сонливость, желание побыть одной или

«сваливают» все на тошноту и дурноту. Другие «цепляются» за каждую внешнюю причину для слез,

обид и т.п. Характерные для первого триместра недомогания также оцениваются и переживаются по-

разному. Этот период для матери весьма существенен в развитии ее материнской сферы. Появление

ребенка становится реальным фактом. С другой стороны, еще нет никаких его конкретных признаков.

Чувство матери свободно от внешней стимуляции, присущей живому ребенку, и как бы в «чистом виде»

отражает все стартовые содержания материнской сферы. Однако она уже имеет возможность на своем

опыте прочувствовать происходящие изменения и подготовиться к более серьезным. Можно сказать,

что это u1087 первый опыт приспособления себя к нуждам будущего ребенка, опыт интерпретации своих

переживаний с точки зрения себя как матери.

Если до появления возможности осознания беременности все регулировалось внутренними и

внешними обстоятельствами, то теперь появляется возможность реального развития отношения матери

к своему ребенку, так как она знает о его существовании и сроках его появления. В этот период

представления о ребенке не очень конкретны, описание его затруднено и обычно носит описание своих

эмоций и переживаний. Представления о будущем относятся к достаточно поздним периодам развития

ребенка (младенец середины или конца первого года, более старший ребенок вплоть до подростка) и

зависят от опыта женщины. Многие женщины еще не замечают существенных изменений в своем

отношении к жизни и в интересах. Свое состояние оценивается только с точки зрения самочувствия.

По характеру переживаний симптоматики и эмоциональному состоянию можно выделить

следующие варианты:

1. Оптимальный вариант. Эмоциональное состояние характеризуется периодическими,

недлительными снижениями общего физического и эмоционального тонуса, повышенной

раздражительностью, которые интерпретируются как усталость и следствие соматического недомогания

Источники плохого настроения женщина находит в несоответствующих ее состоянию и самочувствию

условиях работы, быта, недостаточно внимательном или, напротив, слишком назойливом отношении

близких. Ребенок представляется в возрасте около года или немного младше, активность по подготовке

к родам и материнству слабая, в форме общих планов заняться этим позже.

Соматический компонент выражен достаточно четко, средний по интенсивности. Расценивается

как неизбежное, вполне терпимое состояние. Женщина ориентируется на свои состояния с точки зрения

того, какие конкретные способы можно использовать для оптимизации самочувствия, и активно их

применяет. Живот обычных по срокам беременности размеров. Чаще всего соотносится со 2-м и 3-м

типами идентификации беременности.

2. Усиленное переживание эмоциональных и соматических состоянии. Все как бы «чересчур».

Эмоциональное состояние характеризуется раздражительностью, недовольством по отношению к

окружающим, Требовательностью. Их отношение оценивается как недостаточно внимательное,

несоответствующее всей тяжести состояний беременной.

Образ ребенка либо отсутствует, либо, напротив, очень конкретен. Он представляется как

идеальный младенец, «выстраданный» матерью.

Физические симптомы переживаются очень тяжело, как страдание, повышена чувствительность

к своим состояниям наряду с недоверием к способам их облегчения. Возможности облегчения

физических недомоганий не используются под разными предлогами. Живот нормальных размеров,

заметен становится рано, редко бывает больше, чем ожидается по размеру ребенка и сроку

беременности. Сочетается со 2-м, 4-м, 5-м, очень редко 3-м типами идентификации беременности.

3. Тревожное переживание состояний беременности с прогнозированием неблагополучного

исхода беременности для себя или ребенка. Любое изменение в состоянии оценивается как

угрожающее, женщина постоянно прислушивается к себе, своим ощущениям. Тревожный фон

настроения практически постоянный, периоды нормального настроения кратковременны и ситуативны.

Нередки боли внизу живота, угроза выкидыша. Ориентация на неблагоприятные сведения от врачей и

близких, игнорирование благоприятных.

Образ ребенка почти отсутствует, часто повторяются фразы типа «Главное, чтобы все обошлось,

чтобы был здоровым». Иногда, при наличии в прошлом опыте встреч с детьми-инвалидами (или

обладающими другими нарушениями) преследуют представления о возможных увечьях у своего

ребенка. Повышается вера в приметы, актуализируются детские страхи перед цыганами, пророчествами

и т.п.

Соматический компонент переживается остро, по типу опасной болезни, угрожающей здоровью

и благополучию. Живот может быть слишком большой или слишком маленький для срока

беременности. Сочетается в основном с 5-м и 6-м типами идентификации беременности.

4. Депрессивное состояние, периодически ослабляющееся или обостряющееся, практически

без «проблесков». Общее переживание беременности как обреченности, при этом нередко на словах

отношение к беременности и будущему ребенку как сверхценности. Нередки кошмарные сны,

представления о гибели ребенка или своей в родах. Характерно полное отсутствие содержаний,

относящихся к послеродовому периоду. Ребенок чаще всего вообще никак не представляется.

Физические симптомы переживаются как тяжелые, мучающие, не дающие расслабиться,

успокоиться. Живот обычно недостаточных размеров по срокам беременности или обычный. Чаще

всего сочетается с 5-м и 6-м, реже 8-м типами идентификации беременности.

5. Разные формы отвержения беременности при принятии решения о ее сохранении:

а) почти полное отсутствие всей симптоматики, как эмоциональной, так и физической,

вплоть до «наоборот» (состояние бодрее и лучше, чем до беременности); живот появляется очень

поздно, нередко значительно меньше по размерам, чем должен быть, при нормальных размерах плода;

активное планирование жизни после периода беременности и минимально необходимого для ухода за

ребенком; образ ребенка часто вполне четкий, в возрасте далеко послемладенческом, связан с его

социальным статусом, будущими успехами в учебе и т.п.; обычно сочетается с 5-м, 6-м и 7-м типами

идентификации беременности;

б) аффективно-отрицательное переживание всех симптомов как мешающих, неуместных,

ненужных; необходимость подготовки к родам и послеродовому периоду вызывает раздражение, много

претензий к врачам и близким, что сочетается с несоблюдением элементарных правил режима, питания

и т.п.; при этом часто свое состояние интерпретируется как отношение не к ребенку, а к беременности

как состоянию; живот обычных размеров; образ ребенка может быть идеальным в будущем, то, какой

он сейчас, оценивается как «еще не человек»; обычно сочетается с 5-м, 6-м и 8-м, реже 7-м типами

идентификации беременности;

в) особым случаем является устойчивое отрицательное отношение с возобновляющимися

попытками прерывания беременности, при этом соматический компонент средне выражен, живот

небольших размеров, представления о ребенке как нежеланном, наказании; сочетается с 8-м или 7-м

типами идентификации беременности.

Все эти типы переживания второго периода беременности создают индивидуальные условия для

следующего, достаточно серьезного в развитии материнской сферы — начала ощущений от шевеления

ребенка.

3-й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка

Первые ощущения шевеления ребенка начинаются в середине второго триместра. Этот период

является наиболее благоприятным относительно физического и эмоционального самочувствия матери.

Стабилизируется гормональный фон, исчезают симптомы недомогания, еще нет ограничения

подвижности и увеличения физической нагрузки. Настроение становится более устойчивым и в норме

переходит от астенического к стеническому. Женщина уже свыклась с фактом беременности,

неизбежностью изменений, у нее было время представить себе не только то, что она теряет, но и то, что

приобретет с рождением ребенка Появление шевелений позволяет конкретизировать образ ребенка и

дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний

Сами первые шевеления ребенка слабы и сначала трудно различимы. По своему физическому

характеру они относятся к приятным ощущениям. Их интерпретация как пугающих или неприятных

имеет только субъективные основания. Нередко женщина постоянно вслушивается в свои ощущения с

целью «поймать» начало шевеления. Факт начала шевеления и сами шевеления отлично помнятся в

течение долгих лет. Исключение составляет общее игнорирующее отношение к беременности. Сроки

начала ощущений шевеления могут быть от 15 недель до 28 — 30, в среднем 18 -22 недели. Слишком

раннее шевеление чаще всего связано с тревожным переживанием беременности, слишком позднее — с

игнорирующим. Эмоциональное отношение к шевелению и его физическое переживание весьма точно

отражают содержание потребностно-эмоционального и ценностно-смыслового ______блоков материнской

сферы и динамику этого содержания в беременности Неприятные, а тем более болезненные ощущения

от шевеления, как правило, появляются в сопровождении других проблем в физическом состоянии,

семейном, социальном положении и т.п.

Помимо общего отношения к беременности и ребенку, ощущение его шевелений позволяет

матери конкретизировать ее «стартовый» стиль эмоционального сопровождения. Усиливающий стиль

эмоционального сопровождения выражается в переживаниях тревоги при шевелении, когда женщине

постоянно кажется, что ребенок шевелится как-то не так, свои ощущения при этом расцениваются как

свидетельство того, что ребенок недоволен, ему плохо, он боится и т.п. Положительное состояние

ребенка реже отмечается и почти не интерпретируется Осуждающий стиль проявляется в том, что мать

часто ощущает шевеления как мешающие, не дающие заснуть, испытывает неудобство и стыд от того,

что ребенок сильно шевелится в присутствии других людей. В этих случаях она недостаточно четко

определяет, что ее поведение служит причиной хорошего или плохого состояния ребенка. При

игнорирующем стиле эмоционального сопровождения женщина описывает свои шевеления как

физиологические ощущения, без адресации к образу ребенка. Она не может сказать ничего ни о

динамике, ни о характере шевеления, не представляет себе, что ребенок переживает, как он двигается.

Адекватный стиль эмоционального сопровождения характеризуется четкой интерпретацией характера

движений ребенка, соотнесением их как со своей активностью и внешними событиями, так и

субъективными состояниями ребенка. Мать использует не просто обращение к ребенку, а вполне

конкретно интонирует свою речь адекватно представляемым состояниям ребенка. Она хорошо

представляет, как именно двигается ребенок. Интерпретация состояний ребенка в основном

положительная, его отрицательное состояние предполагается только в связи с конкретными причинами.

В этот период многие женщины отмечают изменение интересов, концентрацию на задачах

беременности и послеродового периода, подготовке к материнству. В современных условиях

характерным становится поиск дополнительной информации (книги, журналы, курсы для беременных).

4-й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности

Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения,

считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшается самочувствие, она быстрее устает,

затрудняется двигательная активность, часто ухудшается сон. Отмечается некоторое повышение

тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Наряду с этим ощутимо

снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с

подготовкой к родам и послеродовому периоду. Общее ограничение физической активности и

одновременное повышение нагрузки переживается по-разному. Некоторые женщины стараются

использовать этот период, чтобы «набраться сил» перед родами и будущими заботами, связанными с

уходом за ребенком. Другие переживают этот период как неприятный, тяжелый, остро реагируют на

связанные с большим животом неудобства. Практически во всех случаях к концу этого периода

возникает чувство, которое можно выразить словами «скорей бы уж все закончилось», но одни его

интерпретируют как нетерпение увидеть ребенка, а другие — как избавление от неудобств

беременности.

Образ ребенка становится значительно более конкретным, женщины достаточно легко

представляют себе его внешний вид, особенности поведения, свои действия с ним. Этому способствует

осознание близости рождения ребенка и стремление повысить свою материнскую компетентность. В

последние месяцы беременности женщина освобождается от видов деятельности, требующих большой

физической активности. Общее повышение беспокойства традиционно реализуется в деятельности,

связанной с подготовкой к рождению ребенка. Такая деятельность не только заполняет время, но и

способствует проработке образа ребенка и представлений о своих материнских функциях. Происходит

постоянное общение с другими людьми u1087 по этому поводу, обычно с наиболее близкими,

актуализируются все сформированные до этого представления о ребенке и материнстве. Уменьшение

других видов деятельности, исключение тяжелых работ и неприятных впечатлений, присутствие

родных и близких, повышение их внимательности, заботы и т.п. — все это можно в разных формах

обнаружить в организации жизни женщины в последние месяцы беременности в традициях и обычаях

любой культуры. Такое оформление данного периода способствует положительному эмоциональному

означиванию всех содержаний, связанных с ребенком и материнством. При общении с близкими, в

первую очередь матерью и другими женщинами, происходит обмен воспоминаниями, впечатлениями,

наряду с советами и прямым обучением в процессе подготовки предметов для ухода за ребенком. На

самом деле это настоящая школа подготовки к выполнению материнских функций, подкрепленная

актуальной мотивацией «ученицы». На таком фоне детализируется образ ребенка, что способствует

дифференциации его активности, своих ощущений и налаживанию эмоционального взаимодействия.

Как известно, практически во всех культурах такие «посиделки» сопровождаются пением. В настоящее

время хоровое и индивидуальное пение для беременных считается одним из наиболее действенных

приемов в подготовке к родам и материнству (М. Оден, М.Л. Лазарев, Н.П. Коваленко и др.). Таким

образом, переориентация активности, концентрация всех содержаний жизни и деятельности на ребенке,

проработка своих представлений и переживаний в конкретной деятельности и в общении с другими

людьми, придание всему этому положительно-эмоционального фона, прямое обучение — вот то

оформление третьего триместра беременности, которое сформировалось в общественном опыте. Все,

что требуется помимо этого для появления ребенка, является задачей других членов семьи.

В течение беременности происходят изменения не только во внешнем виде и физиологии

женщины. Изменяется ее отношение к обществу и семье. Она становится более зависимой от

посторонней помощи, рассчитывает u1085 на эту помощь. На ранних стадиях развития человечества и у

высших приматов будущая мать должна была рассчитывать также и на защиту себя и будущего

потомства другими членами сообщества. Это требует проявлений зависимого поведения,

провоцирующего покровительство и снисхождение от других. У беременных самок отмечаются черты

внешнего вида и поведения, сходные с инфантильными: изменение пропорций тела, неуклюжесть

движений, эмоциональная лабильность и импульсивность, свойственная детенышам, повышенная

реакция на внешнюю угрозу, появление «детских» интонаций в голосе и других особенностей,

требование покровительства и т.п. Все это стимулирует соответствующее отношение членов группы.

После родов внимание других особей переключается на детеныша, который сам вызывает интерес и

стремление защищать его (и самку вместе с ним).

С другой стороны, биологически обусловлено повышение агрессии к другим особям,

необходимое для самозащиты и защиты своего детеныша. Все самки стадных животных, не исключая

высших приматов, некоторое время после родов агрессивны к любым внешним воздействиям. Их

спасает от ответных мер присутствие детенышей. У человека, напротив, повышение агрессии к близким

неадаптивно, так как предполагается некоторое перераспределение материнских функций практически

сразу после рождения ребенка, а вот повышение зависимости и необходимость всестороннего

патронажа увеличиваются и становятся более продолжительными. Таким образом, появление двух

альтернативных тенденций (стремление к контакту и агрессия) на последних сроках беременности у

высших животных ведет к смене объектов этого поведения: стремление к контакту после родов

переходит на детеныша, а агрессия — на членов группы. В рассматриваемый период агрессия пока еще

обнаруживает себя как тенденция к беспокойству, повышению активности, периодической

раздражительности к неуместному обращению со стороны других. Состояние беременной самки у

стадных животных требует достижения тонкого баланса между тенденцией к зависимости и

стремлением к контакту, с одной стороны, и тенденцией к агрессии — с другой.

Возможность переориентации этих тенденций прослеживается уже у высших приматов: самкам

может помогать в родах и сразу после них собственная мать, старшая сестра или тетка, а у орангутанов

отмечается даже помощь самца. Можно предположить, что традиционная организация активности

женщины в последние месяцы беременности и ее эмоциональное наполнение помогают «перевести»

возникающую эволюционно обусловленную тенденцию к агрессии в «нужное русло».

Таким образом, этот период отражает сложную динамику эмоционального состояния во время

беременности, подготавливающую всю психику будущей матери к выполнению ее функций после

родов.

В современной практике обнаруживается разное содержание жизни женщин в последнем

триместре беременности. Характерно практически для всех повышение внешней активности, которая

может быть описана как стремление привести в порядок свои дела и окружение. Образно можно назвать

это время «периодом обустройства гнезда». Разница в том, что приводится в порядок. Как уже ясно,

обычно это подготовка к рождению ребенка. Сюда, помимо приготовления вещей и получения

необходимой информации, может входить выбор родильного дома, знакомство с разными практиками

родов, организация приезда родных или своей поездки к ним на время родов и т.п.

Другим вариантом является повышение активности, направленной на содержания, не связанные

с ребенком Чаще всего это стремление закончить учебу, сдать экзамены, защитить диплом и т.п.

Нередко беременность специально планируется к окончанию учебы, но немного «не вписывается» в

задуманные сроки. Иногда странным образом оказывается, что все неотложные дела, связанные с

учебой или карьерой, концентрируются именно в эти месяцы. Возможны появление острой

необходимости провести ремонт, обменять квартиру, купить дачу или разобраться в семейных

отношениях. Характерно, что все это интерпретируется как необходимое для будущего ребенка. Чаще

всего объективной необходимости для этого u1085 нет, и иные женщины прекрасно распределяют свои дела

по «традиционному» образцу

Одним из проявлений такой «смещенной» активности на последних месяцах может считаться

поведение женщин, отказывающихся от ребенка. При игнорирующем стиле переживания беременности

наблюдается увеличение энергии, продолжение работы буквально до родов, другие «всплески»

активности. Однако женщина оказывается совершенно не готова к рождению ребенка и его буквально

не в чем и некуда взять из роддома. В других случаях изменения в активности не выражены, но для

рождения ребенка все равно ничего не делается

Обычно отсутствие, уменьшение или изменение интересов, связанных с ребенком, сочетается с

разными другими проявлениями, свидетельствующими о сниженной ценности ребенка и материнства и

высоком напряжении ценностей из других сфер поведения. Эти и другие клинические данные

свидетельствуют, что изменение направленности активности беременной в «период обустройства

гнезда» отражает динамику, происходящую в содержании ее материнской сферы

5-и период. Предродовой

Физиологически этот период является очень важным. Происходят изменения в тканях, костной

системе, обеспеченные гормональным фоном и способствующие гибкости и эластичности костно-

мышечной системы. Одновременно идет накопление энергетических запасов организма для родов и

послеродового периода. На поведении и эмоциональном состоянии это отражается как снижение

активности, общее расслабление, некоторое эмоциональное «отупение». Все это влияет и на ребенка.

Адаптивное значение этих изменений вполне конкретно. Ограничена активность и способность резкого

эмоционального реагирования, что предохраняет от преждевременных родов. Ребенок не страдает от

меньшей двигательной активности, хотя его возможности уже серьезно ограничены тесным

пространством матки. У матери снижается страх перед родами и способность сконцентрироваться

только на одном, доминирующем содержании (точнее, снижение способности переключения и

распределения эмоций), что будет совершенно необходимо во время родов и послеродового

взаимодействия с ребенком. Женщины тем не менее наиболее адекватно по сравнению с другими

периодами оценивают свои возможности и представляют ребенка и свои действия с ним. По данным

многих исследователей, адекватность представлений матери о родах и послеродовом периоде, своих

возможностях и особенностях ребенка является существенным показателем успешного развития ее

материнской сферы и дальнейшего благополучного отношения к ребенку [Г.В. Скобло, В.И. Брутман,

А.Я. Варга, А.С. Спиваковская, Д. Рафаэль-Лефф, P.M. Shereshefsky, L.J. Yarrow и др.].

При неблагоприятной динамике содержаний материнской сферы в беременности, напротив,

возрастает тревожность, обостряются физиологические нарушения, женщина практически перестает

ориентироваться на свои состояния, полностью полагаясь на мнение врачей. В результате, не

задумываясь, подчиняется всем рекомендациям, вплоть до стимуляции родов. В таких случаях чаще

всего возникают осложнения в родах и послеродовом периоде, более вероятны преждевременные роды.

При игнорирующем стиле переживания беременности может не наблюдаться выраженного

расслабления и снижения эмоциональности, что не отражается серьезно на родовом процессе. Однако у

женщин, отказывающихся от ребенка, именно такой стиль переживания беременности часто сочетается

с преждевременными родами [В.И. Брутман, М.С. Радионова].

Содержание материнской сферы в течение беременности претерпевает существенное изменение,

которое отражается в переживании женщиной симптоматики беременности, в ее внешней активности и

психическом состоянии. Все это определяет индивидуальный стиль переживания беременности. В него

входят физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности, переживание

симптоматики беременности, динамика переживания симптоматики по триместрам беременности,

преимущественный фон настроения по триместрам беременности, переживание первого шевеления,

переживание шевелений в течение всей второй половины беременности, содержание активности

женщины в третий триместр беременности. Наиболее характерным является переживание шевеления.

Можно описать шесть вариантов стилей переживания беременности.

1. Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных

эмоций; живот нормальных размеров; соматические ощущения отличны от состояний небеременности,

интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения

без депрессивных эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, в третьем

триместре повышение тревожности со снижением к последним неделям; активность в третьем

триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка

ощущается в 16 — 20недель, переживается положительно-эмоционально, приятно по соматическому

ощущению; последующие шевеления четко дифференцированы от других ощущений, не

характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

2. Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые

периодически возобновляются; живот слишком больших или слишком маленьких по сроку

беременности размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния;

эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором

триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем

триместре это усиливается; активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности,

родов, послеродовой период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными

сомнениями или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой,

испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными

ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерны направленность на получение

дополнительных сведений, патронаж.

3. Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается

некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет

дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности

появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового

периода.

4. Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством

досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не

выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности; динамики эмоционального

состояния по триместрам либо на наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего

эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят

характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие

физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не

связанные с ребенком.

5. Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются

резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления,

характерно возникновение болевых ощущений; интерпретация своих отрицательных эмоций

преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки

на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

6. Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными

эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена;

переживание всей беременности как кары, помехи и т.п.; шевеление окрашено неприятными

физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливостью; к концу беременности

возможны всплески депрессивных или аффективных состояний.

Разумеется, в каждом конкретном случае будут наблюдаться индивидуальные особенности,

более или менее приближающиеся к описанным. Исследования показали, что стили переживания

беременности соотносятся с ценностью ребенка u1076 для матери. Адекватный стиль переживания

беременности соотносится с адекватной ценностью ребенка в 100 % случаев. Тревожный и

амбивалентный стили чаще всего соотносятся с повышенной или пониженной ценностью ребенка,

игнорирующий и отвергающий — с низкой ценностью ребенка и заменой ее на ценности из других

потребностно-мотивационных сфер. Очень сложным является эйфорический стиль переживания

беременности, при котором обычно ценность ребенка неадекватна (чаще всего замена на другие

ценности), но внешне это не выражено. Приподнятое настроение и некритичное отношение к

изменениям в жизни является следствием личностной незрелости и неготовности к принятию

материнской роли.

6-й период. Роды и послеродовой период

В этот период происходит встреча с ребенком, что обеспечивает возможность изменений в

содержаниях материнской сферы, в первую очередь во взаимодействии ценности ребенка с

«внедряющимися» из других сфер.

Процесс родов и послеродовой деятельности матери требует высокого уровня ее физической,

интеллектуальной и эмоциональной активности. Способность расслабляться между схватками

обеспечивает сохранение сил, окончание болевых ощущений при потугах и выходе ребенка —

способность приступить к послеродовой обработке, эмоциональный подъем создает оптимальный фон

для послеродового запечатления и образования положительного отношения к ребенку.

Кросскультурные исследования и данные об эффективности психологической подготовки к родам

свидетельствуют, что переживание родов и, в частности, болей схваток зависит от психологического

настроя женщины. От того, воспринимает ли она роды как «трудную творческую работу», «неизбежную

муку» или «наказание» (которое может, с ее точки зрения, быть заслуженным или незаслуженным),

зависят ее собственные ощущения и успешность родов.

В современной психологии и психотерапии считается, что отношение женщины к процессу

родов существенным образом влияет на успешность родов, субъективное переживание боли во время

схваток, а также отражает общее отношение к беременности, будущему ребенку, своей новой роли

матери. Встречаются различные мнения по поводу того, какое отношение к родам принимать за

«оптимальное». Представлением об этом желаемом отношении руководствуются специалисты,

занимающиеся подготовкой беременных к родам. Встречаются следующие определения отношения к

родам, «сладостные роды», «роды без боли», «роды как второе рождение женщины», «роды как путь

самореализации», «роды как активный процесс творчества» и т.п. Однако Недостаточно исследований,

в которых были бы проанализированы настрой женщины на определенное переживание родов, ее

отношение к реальным родам и их связь с успешностью материнства. Видимо, это происходит потому,

что большинство специалистов в области работы с будущими матерями, несмотря на декларацию своих

целей как подготовки родителей к обеспечению физического и психического здоровья ребенка, готовят

их именно к родам, как к конечной цели, а не к тому, что роды — это определенный, хотя и важный

этап в жизни ребенка и его родителей, который на самом деле является началом их реальной

совместной жизни. В результате такой позиции не дифференцируется отношение женщины к самим

родам — и к ребенку и себе как матери в целом. Практика показывает, что именно отношение к ребенку

и своей роли матери обуславливает отношение к родам. Сам по себе процесс родов лишь в отдельных

случаях является причиной тревоги или страха для женщины и никогда — удовольствия.

Исследования, проведенные с беременными и родившими женщинами, сопоставление ожиданий

от предстоящих родов с реальными переживаниями в родах и их оценкой женщиной, а также с

отношением матери к ребенку после рождения и в разные возрастные периоды (младенчество, ранний

возраст, дошкольный и более старшие возраста) позволили описать несколько вариантов отношения к

родам и соотнести их со стилями переживания беременности, стилями материнского отношения и с

успешностью материнства, которое оценивалась по уровню эмоционального благополучия ребенка,

устойчиво сохраняющегося u1076 до конца дошкольного детства (Г.Г. Филиппова).

Наиболее оптимальным вариантом является отношение к родам, которое можно выразить

формулой: «роды — трудная творческая работа». В этом случае женщина настроена на длительную,

тяжелую работу, готова к переживанию боли, осознает, что в родах необходима ее активность, однако

главным считает не сам процесс, а его результат — рождение ребенка. Чаще всего такое переживание

родов в целом соответствует предварительным ожиданиям женщины. Именно этот вариант отношения

к родам соответствует адекватному стилю материнского отношения, предваряющему его адекватному

стилю переживания беременности и высокому уровню эмоционального благополучия ребенка. Такие

роды обычно не сопровождаются серьезными осложнениями, хотя и не являются слишком легкими.

Другие варианты отношения к родам сочетаются с отклоняющимися от адекватного стилями

переживания беременности и материнского отношения. Они могут быть выражены следующими

формулами: «незаслуженное наказание» (при эйфорическом настрое на роды); «страшная кара за

грехи» (при тревожном отношении к беременности, низкой самооценке); «роды как искупление вины»