АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения половой функции мужчины

Нарушения половой функции при неврозах у мужчин мо­гут выражаться в виде ослабления или отсутствия полового влечения (алибидемия), невозникновения эрекции (эректиль-ная импотенция), слабой, неполной эрекции (гипоэрекцион-ный синдром), падения эрекции во время полового акта до наступления эякуляции (дисэрекционный синдром), ускорен­ного семяизвержения, а также позднего наступления эякуля­ции (тардаэякуляторный синдром) или ее невозникновения (анэякуляторный синдром, асперматизм).

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временное ослабление потенции. Причины нарушения половой функции у мужчин весьма многообразны. К ним относятся органические заболе­вания головного и спинного мозга (травматические, сосудис­тые, опухоли и др.), эндокринные расстройства, интоксикации (алкоголь, никотин, свинец), хронический нефрит, диабет, со­матогенные заболевания, вызывающие астению (инфекции, авитаминозы, алиментарная дистрофия). Кроме того, эти на­рушения могут быть вызваны заболеваниями половых орга­нов — предстательной железы, задней уретры и семенного бу­горка, механическими препятствиями к выполнению полово­го акта (пороки развития, гипоспадия, короткая уздечка), что подтверждают и наши наблюдения. Сосудистые нарушения, затрудняющие кровоснабжение полового члена, являются причиной васкулогенной импотенции. У мужчин пожилого возраста длительное (несколько месяцев) половое воздержа­ние может вызвать абстинентную импотенцию. Весьма часто расстройства половой функции вызываются психогенными факторами, которые и лежат в основе функциональных на-

рушений сексуальной сферы у больных неврозами (психоген­ная импотенция).

Импотенция у мужчин, пишет L. Wershub, примерно в 90 % случаев функционально и в 5 % случаев органически обусловлена; в 5 % случаев роль органического поражения в ее возникновении сомнительна. Даже после 55 лет импо­тенция у мужчины нередко обусловлена психогенно. По Г. С. Васильченко (1990), в 22 % случаев причиной половых расстройств являются психогения или характерологические особенности личности и в 11,5 % — длительная абстиненция. По нашим данным, психогенный генез заболевания наблюда­ется примерно у половины мужчин молодого возраста, стра­дающих половыми расстройствами; на втором месте стоят хронические простатиты.

Нарушения половой функции при неврастении у мужчи­ны выражаются главным образом в виде половой слабости (импотенции). Нормальная потенция мужчины подвержена значительным возрастным и индивидуальным колебаниям. Так, по A. Kinsey, частота половых актов у мужчины до 30 лет в среднем 3,2 раза в неделю, после 30 лет — 2,2 и в 60 лет — 0,8 раза; 96 % 60-летних мужчин еще способны к половой жизни. По Н. Schultz-Henke (1950), нормальная частота по­ловой жизни у мужчины колеблется между 3 актами в день и одним актом в месяц. По М. Davis, в первые 3 мес брака по­ловая жизнь в среднем 2 раза в течение ночи, следующие 9 мес — 1 раз за ночь, последующие 2 года — 2 раза в неде­лю; по Г. С. Васильченко (1990), в возрасте до 50 лет — не менее 2 раз в неделю. По нашим данным, в возрасте между 30 и 45 годами большинство лиц имеют половые сношения 2 — 3 раза в неделю, и мы считаем нормальным, если они мо­гут жить половой жизнью не реже одного раза в неделю. Сре­ди мужчин, хотя и крайне редко, встречаются «холодные на­туры», у которых почти полное отсутствие полового влече­ния является врожденной особенностью.

Периодические колебания половой активности, в частнос­ти снижение ее в течение нескольких недель, а иногда и ме­сяцев, встречаются у некоторых людей и могут быть связаны у них с очень легкими циклотимическими колебаниями на­строения, которые, не выступая на передний план, иногда мо­гут быть не распознаны. Периодические колебания потенции, возникающие без внешнего повода, бывают и у совершенно здоровых людей.

При неврастении снижение потенции находится в тесной связи с общей астенией. Оно может возникать при длитель­ном эмоциональном напряжении или состоянии стресса, вы­званном острым психотравмирующим воздействием, и сопро­вождается гормональным сдвигом. Усталость, например, у студентов к концу учебного года, а также постинфекционная астения могут способствовать возникновению этого наруше­ния.

В начальном периоде неврастении иногда отмечается пе­риод растормаживания полового влечения, некоторого его усиления (учащение эрекций), однако при нарастании асте­нии снижается и половая активность. В последнем случае ут­рачивается интерес к противоположному полу, ослабляется эрекционная способность, исчезают спонтанные эрекции (в норме у молодого здорового мужчины, если он воздержива­ется от половой жизни, при пробуждении отмечается эрек­ция), прекращаются эротические сновидения и поллюции (в норме при длительном воздержании они бывают один раз в 2—8 нед), перестают возникать эрекции под действием услов-норефлекторных раздражителей (эротических фантазий, раз­говоров на сексуальные темы, чтения книг эротического содержания), становится редкой или совсем исчезает потреб­ность в половой близости с женой. Если раньше одно приго­товление ко сну вызывало половое возбуждение, то теперь оно возникает далеко не так легко и быстро и нередко лишь под действием более сильных тактильных раздражений эро­генных зон. В дальнейшем и это перестает вызывать поло­вое возбуждение. Тревога по поводу возникшего снижения потенции и усиленная фиксация внимания на возникшем на­рушении иногда ведут к попыткам любой ценой искусствен­но вызвать половое возбуждение и тем самым к еще больше­му ослаблению и без того ослабленной функции, а также об­щему ухудшению состояния больного.

Такие нарушения потенции сравнительно легко обрати­мы и проходят с общим улучшением самочувствия и исчез­новением явлений астении. В этом периоде очень важно пра­вильное, тактичное поведение жены. Оно может успокоить больного и предотвратить возникновение сексуальной дис­функции вследствие чрезмерной фиксации внимания и тре­вожного ожидания неудачи. Характерно следующее наблю­дение.

Больной И., 24 лег, студент, по характеру несколько мнительный. Последний год совмещал учебу с работой, очень уставал, нервничал в связи с тем, что стал плохо успевать в институте, нерегулярно пи­тался. Появились повышенная утомляемость, раздражительность, временами вялость. Резко снизилась потенция. До этого жил с же­ной половой жизнью 2 — 3 раза в неделю, последние 2 мес — один раз в 2 — 3 нед и то лишь после проявления активности с ее сторо­ны. Эрекции стали непродолжительными, легко угасали. Спонтан­ные эрекции прекратились. Жена отнеслась к этому спокойно. Ска­зала, что это у него в связи с переутомлением, все это пройдет. Все же решил обратиться по этому поводу к врачу.

Больному указано, что жена правильно оценила его состояние и что ему следует отдохнуть, не принуждать себя к половой жизни, пока не появится сильное половое влечение. Больной прекратил ку­рение, оставил работу, очень энергично взялся за учебу и ликвиди­ровал за месяц академическую задолженность. После этого отдо­хнул в течение 3 нед. Получил общеукрепляющее лечение. Потен­ция полностью восстановилась.

Иногда у больных неврозами может наблюдаться изби­рательная (ситуационная) импотенция. Она вызвана тормо­жением половой функции строго определенным раздражите­лем и обнаруживается при его действии. Так, например, им­потенция появляется лишь в отношении определенного лица или в строго определенной ситуации. Вне этого половое воз­буждение оказывается неугнетенным. Утренние эрекции и спонтанные эрекции в неподходящей обстановке обычно ос­таются сохранными.

К избирательной импотенции может привести ряд при­чин: фригидность жены при демонстративно-равнодушном отношении к половой жизни (влечение к ней пропадает), дли­тельная ссора с женой в связи с возникшим к ней чувством антипатии, вид чего-либо отталкивающего, вызывающего от­вращение при половой близости (обнаруженное уродство, не­приятный запах и т. д.), угрызения совести по поводу допу­щенной измены, нарушение привычного стереотипа половой жизни, например изменение времени полового сближения. Надо сказать, что для огромного большинства здоровых лю­дей все эти факторы сами по себе не являются патогенными. Они могут привести к возникновению заболевания лишь у лиц астенизированных, сенситивных, эмоционально лабиль-

ных, у тревожно-мнительных субъектов, а также при задерж­ке полового созревания.

Характерно следующее наблюдение.

Больной И., 28 лет, инженер, по характеру сенситивный, обидчи­вый, несколько неуверенный в себе, отличался невысокими сексуаль­ными способностями, фиксировал на них свое внимание, чувствовал себя по этому поводу ущемленным, мечтал о «победах» над женщи­нами. Жена, хотя иногда и испытывала половое удовлетворение, чув­ства свои проявляла весьма скупо, в половом отношении была пас­сивна, и он считал, что она его как мужчину не любит. После 3 лет совместной жизни случайно познакомился с молодой женщиной. Вскоре произошло сближение. И тут И. был поражен «силой» ее страсти, интенсивностью переживаемого ею оргазма, доводившего ее «до исступления». Она уверяла, что только он впервые смог про­будить в ней такие чувства, что теперь «любовь дает ей на него права».

И. оставил жену и женился на этой женщине. Вскоре стал заме­чать, что в повседневной жизни новая жена к нему невнимательна, не нежна с ним, но не придавал этому большого значения. Прожил с ней 1^{1/2 го}д^а, хотя часто ссорился. Последнее время у И. были не­приятности на работе. Стал раздражительным, повысилась утомля­емость. Однажды жена пришла из гостей в нетрезвом виде. Во вре­мя возникшей ссоры стала цинично оскорблять его мужское досто­инство. Сказала, что ей надоело притворяться в половом отношении и изображать «дикие страсти», что как мужчина он «ничего не сто­ит». Был потрясен этим. После этого разговора половое чувство к ней и к другим женщинам полностью угасло. Вскоре появилась тре­вога по поводу возникшей «половой слабости». Усилилась раздра­жительность, повысилась утомляемость, ухудшился сон. Обратился к врачам. Эрекции хотя иногда и появлялись по утрам, а также при эротических фантазиях, однако при попытках сближения с женой либо не возникали, либо были слабыми и «в самый ответственный момент» исчезали. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение не устранило этого.

При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влече­ние. Она тепло отнеслась к нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Стал жить с ней нормальной по­ловой жизнью. Влечения к другим женщинам не возникало.

В данном случае у мнительного, сенситивного человека имелся комплекс собственной сексуальной неполноценности

со стремлением к ее гиперкомпенсации. Слова второй жены о том, что он как мужчина «ничего не стоит» и что она при­творялась во время половой жизни с ним, явились для него тяжелой психической травмой, так как наносили удар по «больному пункту». Они вызвали разочарование в жене и как в человеке. Информация, которую эти слова несли, была для И. совершенно неожиданной, что усиливало их действие. Все это привело к тому, что половое влечение к ней, а вместе с тем и к другим женщинам, вероятно, чем-то ее напоминав­шим, затормозилось. То, что раньше вызывало половое воз­буждение условнорефлекторным путем (приготовления к по­ловой близости со второй женой, вид молодых, интересных женщин), перестало его вызывать, так как после происшед­шего приобрело новое сигнальное значение. На первую же­ну больного действие возникшего торможения половой функ­ции не распространилось, и половая способность в отноше­нии нее оказалась сохранной. Возникшая импотенция носила избирательный характер.

В другом случае избирательная импотенция развилась постепенно.

Больной Г., 30 лет, человек нерешительный, с высокоразвитым чувством долга, обратился к нам с жалобами неврастенического ха­рактера (раздражительность, плохой сон, частые головные боли). Оказалось, что они связаны с возникшей у него ситуацией. Г. женат в течение 6 лет. К жене привязан, как к другу, уважает и любит ее как мать своих детей. В половом отношении жена довольно холод­на. Очень редко испытывает половое удовлетворение, обычно чув­ствует слабость, разбитость после полового акта и всегда активно избегает близости под тем или иным предлогом. Зная, что половой акт ей неприятен, стал все реже и реже жить с ней половой жизнью, и последний год половое чувство к ней почти полностью исчезло. Не возникало оно и к другим женщинам. Изредка бывали эрекции по утрам. Считал, что у него развилась половая слабость. Прини­мал стимулирующие половую деятельность лекарства, по они дава­ли лишь кратковременный и незначительный эффект.

В это время познакомился с молодой весьма развращенной осо­бой и под влиянием проявленной ею активности вступил с ней в по­ловую связь. И тут обнаружил, что с ней он весьма потентен. Испы­тывал сильный оргазм, совершал с ней повторные половые акты без стимуляции с ее стороны. В то же время продолжал любить свою

жену, как друга. При попытках половой близости с ней половое воз­буждение по-прежнему не возникало.

Избирательное торможение полового влечения к жене по­степенно развилось у Г. в связи с ее холодным отношением к половой жизни. Все, что сигнализировало о предстоящем- по­ловом сближении с ней, постепенно превратилось из положи­тельного в отрицательный условнорефлекторный раздражи­тель, в связи с чем половое влечение к жене угасло. В то же время в отношении другой женщины половая способность оказалась сохранной. Интересно отметить, что при этом чув­ства к жене, как к товарищу, другу, сохранились.

Иногда причиной возникновения импотенции может стать утрата женой физической привлекательности, например, в свя­зи с возникновением обезображивающего заболевания или резких старческих изменений, причем не всегда истинная причина импотенции может быть легко распознана.

Психотравмирующее поведение жены во время половой близости может стать причиной импотенции у мужа, как это видно в следующем нашем наблюдении.

Больной В., 34 лет, по характеру мягкий, нерешительный, обра­тился с жалобами на половую слабость и общее нервное состояние, лишившее его трудоспособности. Два года назад женился на своей бывшей студентке, которая на 8 лет моложе его. Первые месяцы по­ловая способность у него была нормальной, хотя и невысокой. Же­на не испытывала во время половой жизни удовлетворения и пас­сивно выполняла свои супружеские обязанности. Далее, однако, ста­ла все более и более открыто показывать, что половая жизнь ей никакого удовольствия не доставляет, и сказала В., что он в поло­вом отношении неполноценный. После этого половая активность его стала быстро падать и, наконец, почти полностью прекратилась. Он стал считать себя виновником половой неудовлетворенности жены и всячески старался искупить свою «вину» - перед ней. Был исклю­чительно внимателен, выполнял ее капризы. Она же стала третиро­вать его, почти полностью переложила на него домашнюю работу, тратила много времени на развлечения. У В. появилась мысль ос­тавить жену, но удерживала боязнь, что из-за «половой слабости» он не сможет найти другую подругу жизни. Утренние эрекции у В. имелись, однако были нестойкими и исчезали, если он пытался в это время совершить половой акт с женой. Кроме того, она обычно ук-

лонялась от половой близости утром, жалуясь, что это ее утомляет. Последнее время, по словам больного, он стал нервным, раздражи­тельным, повысилась его утомляемость.

Больной астеник, среднего роста. Половые органы развиты нор­мально. При урологическом обследовании отклонений от нормы не обнаружено. С неврологической стороны отмечается оживление су­хожильных рефлексов, легкий тремор вытянутых пальцев рук.

Больному предложено прийти на прием с женой. Жене указано, что врачу необходимо выяснить ряд интимных сторон их жизни, чтобы помочь ее мужу и попытаться нормализовать их отношения. В процессе беседы наедине с врачом выяснилось, что жена В. явля­ется совершенно фригидной натурой. Никогда не испытывала по­лового влечения к мужчинам, эротических сновидений и полового возбуждения независимо от длительности полового акта. До заму­жества жила половой жизнью и также оставалась фригидной. Же­не указано, что явления неврастении у ее мужа и наступившее у не­го угнетение половой способности являются следствием ее непра­вильного поведения и могут привести к распаду семьи. Она оказа­лась умной женщиной, обнаружила намерение сохранить семью и готовность сделать все возможное для здоровья мужа. Были обсуж­дены пути для достижения этого, выработана совместная тактика.

Мужу указано, что половой слабости у него нет и что в половом отношении он здоров. Наступившее у него угнетение половой функ­ции является лишь реакцией на отрицательное отношение жены к половой жизни, и это отношение можно попытаться изменить, назна­чив жене лечение от половой холодности. В. предложено в течение месяца воздерживаться от всяких попыток полового сближения, в это время применять общеукрепляющее лечение, а со второй недели, кроме того, женьшень и пантокрин; жене назначена гормональная терапия. Разрешено спать вместе.

Без того, чтобы муж это знал, жене предложено после двухне­дельного лечения начать вести себя с ним нежно, в постели обнару­живать сексуальное влечение и не противиться половому сближе­нию, если муж его пожелает. Через 3 нед муж сообщил, что лечение от половой холодности, видимо, очень помогло его жене. Она стала с ним нежной и в половом отношении активной. У него появилось сильное половое возбуждение. Она испытывала половое удовлетво­рение, и теперь они живут нормальной половой жизнью. Отноше­ния стали хорошими. Жена рассказала, что она осталась такой же холодной, как и была, но муж этого не знает, и что она иногда допус­кает «невинный обман», симулируя переживание оргазма.

В данном случае развившаяся импотенция являлась след­ствием торможения половой функции, возникшего в резуль­тате психотравмирующего поведения жены во время половой близости. Если в начале совместной жизни близость жены вы­зывала половое возбуждение у мужа, то дальнейшее поведе­ние ее привело к тому, что подготовка к половому сближе­нию перестала условнорефлекторным путем вызывать поло­вое возбуждение и, наоборот, стала тормозить его. Произошла переделка начального значения половых условнорефлектор-ных раздражителей, исходящих от жены. Возникшая неврас­тения явилась следствием психотравмирующей семейной об­становки, а также действия, которое оказала на больного раз­вившаяся у него импотенция.

Интересно отметить, что жена больного замаскировала свою фригидность, возложила ответственность за нее на му­жа и обвинила его в том, что он не способен обеспечить ей половое удовлетворение. Для искупления своей мнимой ви­ны больной стал выполнять ее прихоти. Надо сказать, что случаи, когда женщины стараются вызвать у мужа представ­ление о его половой неполноценности (иногда, например, уп­рекая его в том, что у него якобы недоразвиты половые орга­ны), чтобы завоевать господствующее положение в доме и пользоваться дополнительными благами, встречаются доволь­но редко.

Импотенция мужа, вызванная психотравмирующим пове­дением жены, легко устранилась после того, как удалось из­менить ее поведение. Активное участие жены в лечении му­жа помогло достигнуть положительных результатов. Имев­шаяся у жены конституциональная половая фригидность не поддалась терапии.

Одной из причин психогенных нарушений половой функ­ции у мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще все­го он возникает у молодых людей после двух-трех неудач­ных попыток начать половую жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо ориентирующегося в расположении женских половых органов, повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения полового органа (ejaculatio ante portas), тревожное ожидание неудачи, вызванное бояз­нью мнимых последствий онанизма (онанофобия), состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и т. п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство на-

стороженности, но если за ней следуют новые неудачи, возни­кает глубокая тревога и боязнь потерпеть фиаско — «опозо­риться». При онанофобии эта боязнь может возникнуть идо начала половой жизни.

Невроз ожидания, как указывалось, чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных. Наличие слабой половой кон­ституции также предрасполагает к его возникновению. Мы часто наблюдали его у молодых людей, обладающих крупны­ми, хорошо развитыми половыми органами, создававшими до­полнительные трудности при попытке дефлорации. В даль­нейшем у них обнаруживалась нормальная половая спо­собность. Ночные эрекции у больных сохранны. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают эрекцию, но сто­ит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи эрекция исчезает или становится слабой. Иногда она начинает исче­зать уже при одном приготовлении к половой близости. Ха­рактерно следующее наблюдение.

Больной В., 26лет. В 14—16 лет умеренно занимался онаниз­мом. Узнав о его «страшных последствиях», прекратил занятие. В 18 лет в нетрезвом виде была неудачная попытка полового сближе­ния с девушкой 17 лет. Не придал этой неудаче большого значения. В 19 лет вновь неудачная попытка — девушка оказывала легкое со­противление. Был трезв, наступила ejaculation ante portas. Впал в отчаянье. Решил, что у него половая слабость, вызванная онаниз­мом. Через 5 мес повторил попытку. «Шел как на экзамен, хотел себя проверить». Эрекция ослабла «в последний момент». Мысли о половой слабости стали господствовать в сознании. Чтобы скрыть свою несостоятельность и избавиться от настойчивых предложений родных и знакомых познакомить его с «хорошей девушкой», уехал на Север. Там была еще одна неудачная попытка. Полгода тому на­зад познакомился с М., 27 лет. Спонтанные и адекватные эрекции имелись, хотя и были несколько ослаблены. Однако эрекция исче­зала при одном приготовлении к половой близости. М. приехала с ним в ленинградскую консультацию по вопросам семейной жизни.

Больной по характеру общительный, мнительный. Половые ор­ганы развиты хорошо. При обследовании обнаружены застойные явления в предстательной железе. На первом этапе лечения прове­дены разъяснительная и успокаивающая психотерапия, массаж пред­стательной железы, общеукрепляющее лечение. Далее больному ре­комендовано спать в постели с М., ласкать друг друга, но не начи­нать половую жизнь впредь до разрешения врача. Половые органы

перед сном слегка смазывать кремом или вазелином. М. указано, что запрет является мнимым и дан, чтобы устранить у В. тревожное ожидание неудачи, и что при возникновении у него хорошей эрек­ции желательно, чтобы она помогла ему начать половую жизнь. С больным проведен сеанс гипнотического внушения. Внушено, что он здоровый, полноценный мужчина... спокоен и уверен... решителен и смел... и что все пойдет само собой как нужно. После четырех сеансов массажа и двух сеансов внушений нарушил мнимый запрет и начал нормальную половую жизнь.

В данном случае у тревожно-мнительного, неопытного в половом отношении молодого человека возник невроз ожида­ния неудачи (тормозной вариант) под влиянием сексуальных неудач и представлений о мнимых последствиях онанизма. Эрекции стали исчезать «в самый ответственный момент». Видимо, в последнее время присоединились и застойные яв­ления со стороны предстательной железы, которые содейст­вовали ослаблению эрекции. На первом этапе лечения про­водилась рациональная психотерапия, на втором — массаж предстательной железы и на третьем — лечение по методу мнимого запрета половой жизни в сочетании с суггестивной терапией. Достигнуто полное выздоровление.

Невроз ожидания может являться причиной избиратель­ной импотенции. Характерно следующее наблюдение.

Больной В., 40 лет, холостой. По характеру мнительный, совес­тливый. Нерегулярно, но успешно жил половой жизнью с 20 до 38 лет. Половые акты длились 3—5 мин, под влиянием алкоголя не­сколько удлинялись, мог повторять их 2 раза в течение ночи. Пос­ледние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно.

Два года назад в Кисловодске выпил немного вина и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 мес, перед сближением с новой знакомой, алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуве­ренным. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовле­ния к половой близости исчезла. Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действитель­но, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось и при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт про­шел успешно, хотя эрекция была ослабленной. Обратился к нам с просьбой полечить его е тем, чтобы он мог жениться на М.

При осмотре половые органы крупные, хорошо развиты. Обна­ружен хронический простатит (в соке предстательной железы 30 — 40 лейкоцитов в поле зрения). Проведен курс лечения у уролога (10 сеансов массажа, антибиотики, грязевые тампоны). После это­го — сеансы гипнотерапии, во время которых внушалось, что он здо­ровый, полноценный мужчина, спокоен и уверен... при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия... После про­веденного лечения начал с М. нормальную половую жизнь.

В данном случае у мужчины с тревожно-мнительной ак­центуацией характера и нормальной, хотя и невысокой поло­вой способностью после 19 лет половой жизни, видимо, воз­ник хронический простатит, снизивший потенцию. На этом фоне появился невроз ожидания неудачи (тормозной вари­ант с избирательной импотенцией), который не проявлялся с привычной «неответственной» партнершей, но обнаруживал­ся с невестой. Лечение хронического простатита с последую­щей суггестивной терапией привело к выздоровлению.

Аналогичным образом невроз ожидания (тормозной вари­ант) лежал в основе избирательной импотенции у трех дру­гих больных: один из них женился на обаятельной девушке, но в течение полутора лет не мог начать с ней половую жизнь. В то же время смог успешно совершить половой акт со старой знакомой — малопривлекательной женщиной. Вто­рой больной, 50 лет, нормально жил половой жизнью с женой, но эрекция исчезала, когда он оставался с 22-летней любов­ницей. Третий, 32 лет, жаловался, что при встрече с новой партнершей волнуется, опасается неудачи и первый акт с ней не удается, в последующие дни с ней же половая функция протекает нормально.

Сравнительно редко встречаются истерические наруше­ния сексуальной функции у мужчин.

Так, в одном случае половая импотенция появилась у же­ниха после того, как он разочаровался в невесте, но был вы­нужден на ней жениться. Импотенция в отношении жены со­хранилась и после брака, хотя при близости с другими жен­щинами она не наблюдалась. Эта импотенция являлась для него «условно приятной или желательной» и, действительно, вскоре привела к расторжению тягостного для него брака. В другом случае избирательная истерическая импотенция раз­вилась у больного, жена которого неоднократно после поло­вой близости с ним оскорбляла его мужское достоинство и в

резкой форме высказывала неудовлетворенность. Половое влечение к жене угасло, и в отношении ее развилась импо­тенция. Между тем во время сна у больного возникали эрек­ции и периодические поллюции. Длительные эрекции также часто возникали днем в отсутствие жены. Наступившая им­потенция избавляла его от супружеской жизни, ставшей не­приятной.

Иногда мужчина в определенной ситуации считает как бы своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему желанию. К этому его обязывает как бы мужская честь. Скрытое нежелание сближения и в связи с этим «ус­ловная приятность или желательность» его неудачи и могут привести в этих случаях по механизму самовнушения к им­потенции, то есть к торможению какусловнорефлекторного, так и безусловнорефлекторного полового возбуждения. При этом потенция обычно в других случаях сохранена.

Очень редко у больных неврозами наблюдается психо­генный асперматизм — эякуляция и оргазм не возникают, как бы длительно половой акт ни проводился. При этом мо­гут быть спонтанные поллюции и достигнута эякуляция пу­тем мастурбации. Характерно следующее наблюдение.

Больной Э., 27 лет, техник, очень мнительный, неуверенный в се­бе, женат 4 года. В начале супружеской жизни по просьбе жены практиковал прерванный акт. Все время опасался, что может насту­пить семяизвержение до того, как он успеет прервать акт. Акт по­степенно удлинился до 15 мин, после чего эрекция стала пропадать без семяизвержения. Когда супруги захотели иметь ребенка, начал опасаться, что эякуляция может вовсе не наступить. Находился в состоянии тревожного ожидания, и эякуляция не наступала вне за­висимости от длительности акта. При мастурбации — спермограм-ма в норме. Со стороны урологической сферы патологии нет. Пси­хотерапия и медикаментозное лечение (транквилизаторы, стрихнин, прозерин и т. п.) не дали эффекта. Было применено искусственное оплодотворение жены спермой мужа. С наступлением беременности - явления асперматизма у больного прекратились, половая жизнь ста­ла нормальной.

В данном случае психогенный асперматизм был проявле­нием невроза ожидания у психастеника. У другого больного в основе асперматизма лежало торможение эякуляции, вы­званное неприязнью к жене и нежеланием иметь от нее ре-

бенка, то есть анэякуляторный синдром был истерического ге-неза. Психогенный асперматизм следует дифференцировать не только от органически обусловленного асперматизма, но и от ненаступления эякуляции вследствие утраты ощущений во время акта, вызванной, например, дилатацией влагалища.

Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость, то есть раздражительная слабость, столь свойственные гиперсте-нической форме неврастении, могут оказывать влияние на сексуальную деятельность. Так, повышенная возбудимость может вести к облегчению возникновения эрекции под дей­ствием как условно-, так и безусловнорефлекторных раздра­жителей. Сама по себе легкость возникновения эрекций не является симптомом патологическим или нежелательным и может встречаться у здоровых молодых людей с высокой по­тенцией. Однако при неврастении она сочетается с быстрой истощаемостью, то есть представляет собой проявление раз­дражительной слабости, и тогда может вести к очень быстро­му наступлению эякуляции — преждевременному семяизвер­жению (ejaculatio praecox).

Средняя длительность полового акта у большинства муж­чин составляет от одной до пяти минут при непрерывном ин­тенсивном его проведении. Большинство мужчин (в отличие от большинства женщин) могут вызвать у себя оргазм сразу же после начала полового акта. Однако многие мужчины мо­гут усилием воли (вызыванием соответствующих представ­лений, отвлечением внимания посторонними мыслями и т. п.) несколько задержать его наступление, особенно если они при­бегают к паузам или ослаблению фрикций, когда чувствуют, что эякуляция приближается, а женщина еще недостаточно возбуждена. При этом половой акт иногда продлевается до 20 мин и дольше. Надо сказать, что длительное затягивание его иногда может вести к возникновению застойных явлений в половых органах, а потому нежелательно.

Г. С. Васильченко (1973) предлагал здоровым мужчинам включить секундомер в начале полового акта и выключить сразу по его окончании. Продолжительность акта оказалась от 1 мин 14 с (при 68 фрикциях) до 3 мин 34 с (при 270 фри­кциях) и была в среднем 2 мин 2 с. При выполнении анало­гичного задания женщинами, как отмечает Г. С. Васильченко, оргазм у них не наступал, так как тревожное ожидание, свя­занное с необходимостью выполнения задания, тормозило его наступление.

Скорость наступления оргазма у мужчины и женщины за­висит от многих причин. Примерно у 10 % мужчин [по J. La Piccolo (1977) — у 25 %] и у 10 % женщин (в силу их кон­ституциональной особенности) оргазм обычно наступает в те­чение первой минуты полового акта. Быстрота этой реакции у них не болезнь, а индивидуальная особенность.

У здоровых молодых людей, длительно воздерживающих­ся от половой жизни или онанистических актов, быстрое на­ступление эякуляции — явление физиологическое. Она мо­жет наступать в таких случаях через несколько секунд после начала полового акта (при этом эрекция часто не сразу исче­зает после эякуляции). У них же при повторном половом акте (обычно следующем через 10—40, в среднем 30 мин за первым) или после нескольких дней половой жизни наступ­ление эякуляции удлиняется до нескольких минут. Быстрое наступление семяизвержения, как отмечает Л. М. Щеглов (1995), может явиться следствием привычки: например, при половой жизни с фригидной женщиной, для которой жела­тельно скорейшее прекращение полового акта. К преждевре­менной эякуляции у легковозбудимых мужчин могут привес­ти и длительные или интенсивные ласки в подготовительном периоде (иногда они действуют на мужчину более возбуж­дающе, чем на женщину, которую он ласкает), резкое общее нервное возбуждение, связанное с половым сближением (у новобрачных). Некоторые сексологи говорят о преждевре­менной эякуляции лишь в тех случаях, когда у мужчины оргазм наступает в течение первой минуты полового акта (после этого он еще способен некоторое время продолжать половой акт, хотя и при ослабленной эрекции). О преждевре­менной эякуляции можно говорить и тогда, когда у ранее здо­рового мужчины резко сокращается способность к длитель­ному совершению полового акта, например с нескольких ми­нут до нескольких секунд. В диагностических указаниях к Международной классификации болезней (МКБ-10) пред­лагается считать ускоренным семяизвержение, наступившее раньше, чем через 15 с после начала полового акта.

Относительным ускорением эякуляции (ejaculatio ргеа-сох relativa) Г. С. Васильченко (1977) предлагает называть возникновение семяизвержения до появления оргазма у жен­щины, хотя от момента введения полового члена во влагали­ще и до эякуляции проходит не менее минуты и мужчина при этом производит не менее 20—25 фрикций.

При неврастении преждевременная эякуляция может со­четаться с гипо- или анэрекционным синдромом. Повышен­ная возбудимость и легкая истощаемость могут вести также к значительному учащению поллюций у лиц, воздерживаю­щихся от половой жизни.

В тех случаях, когда преждевременная эякуляция возни­кает во время половой жизни в связи с астенией, она обычно довольно быстро проходит при улучшении общего состояния. Приводим характерное наблюдение.

Больной Б., 32 лет, строитель, обратился с жалобами на повы­шенную раздражительность, легкую утомляемость, частую головную боль, бессонницу и преждевременную эякуляцию. Заболевание воз­никло 3 мес назад во время длительного эмоционального напряже­ния, связанного с большими служебными неприятностями. Сейчас эта ситуация ликвидирована. Месяц назад перенес грипп на ногах. Со стороны урологической сферы — без особенностей.

Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистичес-кие акты 2—3 раза в неделю, иногда ежедневно однократно. Первый месяц после женитьбы — половая жизнь ежедневно (максимум 4 ра­за в течение ночи), в последующем 2 — 3 раза в неделю. Длитель­ность полового акта с одной-двумя короткими паузами 1—3 мин в зависимости от потребности жены. Эякуляция наступала, как толь­ко жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовлетво­ренной.

Последние 3 мес половая способность снизилась и, главное, эяку­ляция стала наступать через несколько секунд после начала поло­вого акта, иногда после 3—4 фрикций. Жена оставалась неудовле­творенной. Повторные половые акты удавались редко, но были бо­лее длительными, появилась тревога по поводу своей половой сла­бости, мысли, не расплата ли это за онанизм в молодости.

Больному указано, что он в половом отношении совершенно здо­ров и что у него явления неврастении, одним из проявлений кото­рой и является нарушение половой функции. Онанизм в юношес­ком возрасте — явление физиологическое, ни к каким вредным пос­ледствиям не ведет и никакого отношения к его заболеванию не име­ет. Рекомендованы общеукрепляющее лечение (препараты брома, фосфора, витамины) и отдых — поездка на месяц в санаторий или дом отдыха. Больной выполнил эти назначения. Месяц пробыл на Рижском взморье. По возвращении половая способность полностью восстановилась, явления неврастении прошли.

Катамнез через 2 года — состояние и самочувствие хорошие, по­ловая жизнь нормальная.

В данном случае у больного возникла неврастения с яв­лениями раздражительной слабости, одними из признаков ко­торой были небольшое ослабление эрекционной функции и преждевременная эякуляция. Перенесенная инфекция усугу­била это состояние. Отдых и общеукрепляющее лечение пос­ле прекращения действия психотравмирующей ситуации, вы­зывавшей эмоциональное напряжение, привели к устранению неврастении и вместе с тем излечению от половых наруше­ний. Положительную роль сыграла и психотерапевтическая беседа, проведенная с больным.

Преждевременная эякуляция может быть также одним из проявлений невроза ожидания. Причинами могут быть насто­роженность из-за боязни быть застигнутым, страх заражения, страх перед возможным разоблачением любовной связи, бо­язнь инфаркта или инсульта во время акта, внезапное вклю­чение во время акта ориентировочного или защитно-оборо­нительного рефлекса, требование женщины задержать наступ­ление оргазма, требование фригидной женщины побыстрее совершить акт, отрицательные высказывания, допускаемые женщиной во время полового акта, настороженность, связан­ная с прерванным половым актом. Раз возникшее ускорен­ное семяизвержение может сохраняться и после того, как вы­звавшая его причина устранена, и поддерживаться тревож­ным ожиданием неудачи.

Так, больной Ю., 28 лет, половой акт обычно совершал в течение 3 — 4 мин. Жена не всегда получала удовлетворение, хотя и не гово­рила об этом. Однажды во время близости в резкой форме высказа­ла свое недовольство и потребовала, чтобы он сдерживал себя. Ю. стал фиксировать на этом внимание, думал только о том, как вы­полнить просьбу жены, в результате акт сократился до 30—40 с. Психотерапевтическая беседа с больным и его женой наряду с эле­ментами внушения наяву и временным назначением меллерила (по 25 мг за час до близости) привели к восстановлению нарушенной функции.

Преждевременная эякуляция не является симптомом, па-тогномоничным для неврозов. Она может возникать при раз­личных заболеваниях: неврастенических синдромах любого

генеза, травматических и органических заболеваниях спинно­го мозга, ведущих к повышенной возбудимости центров эрек­ции и эякуляции, синдроме парацентральных долек [Василь-ченко Г. С., 1990], половых излишествах и после чрезмерных затягиваний полового акта, нарушениях функции половых центров в старости, воспалительных заболеваниях предста­тельной железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы. Учитывая это, больные с жалобами на преждевре­менную эякуляцию нуждаются в обследовании не только нев­ропатолога или психиатра, но и уролога.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1248 | Нарушение авторских прав