АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нарушения половой функции женщины
Нарушения половой функции женщины при неврозах могут выражаться в отсутствии полового влечения (алибиде-мии), его снижении (фригидности), ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также болезненности при половом акте (ге-ниталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут возникать при неврастении, неврозе навязчивых состояний (в том числе неврозе ожидания), а также истерии.
Аноргазмия довольно часто встречается у женщин. По мнению гинеколога Н. М. Wolfromm (1965), она наблюдается у 40 % женщин Франции. Из 1500 женщин, обследованных в Вене Н. Stourzh (1962),1/3никогда не испытывали оргазма, причем 65 % из них имели половые связи с разными мужчинами. 44 % из 2000 женщин, опрошенных S. Schnabel (1977) в Германии, не испытывали оргазма или испытывали его изредка. По A. Kinsey, не испытывали оргазма 17 % женщин, живших половой жизнью не менее 5 лет. По последним данным (1995), 29 % американских женщин испытывают оргазм почти при каждой близости с мужем.
По нашим данным, из 300 женщин, регулярно живших половой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти каждой половой близости 16 %, часто (больше чем в половине случаев) — 22 %, изредка (не более чем в половине случаев) — 44 %, никогда — 18 %. В отличие от этого из 500 опрошенных мужчин аноргазмии не наблюдалось ни в одном случае [Свядощ А. М., Попов И. А., 1967].
Почему же аноргазмия встречается у женщин во много раз чаще, чем у мужчин? Это, видимо, объясняется биологическими факторами, в частности, тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции. У
женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (беременность возникает независимо от наличия полового удовлетворения). Мужчины, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом отметались естественным отбором. Женщины же способны к половой жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым влечением и даже его полным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись естественным отбором.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием (алибидемией), однако может наблюдаться и при его сохранности. По данным 3. В. Рожанов-ской, сохранность полового влечения отмечалась у женщин, всегда испытывавших оргазм, в 100 % случаев, иногда — в 78 %, крайне редко — в 52 % и среди никогда не испытывающих оргазма — лишь в 40 % случаев. В общем аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее половое влечение, хотя, как увидим, она может быть и при сильном половом влечении. У многих женщин половое влечение, как указывалось, пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм.
Аноргазмия может являться следствием либо половой холодности — фригидности (frigiditas), либо дисгармонии половых отношений между супругами, которые мы назовем дис-гамией (dysgamia от греческого gamos — супруг).
Половая холодность женщины (фригидность). Некоторые авторы чрезмерно расширяют понятие фригидности, относя к фригидным всех женщин, неспособных к переживанию вагинального оргазма, поэтому фригидными, по их статистике, оказывается до 90 % женщин. По нашим данным, фригидность встречается лишь у 1/ 3 женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее одного года.
Фригидность может носить как временный, так и постоянный характер, возникать как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей оргазм (вторичная фригидность). В зависимости от вызывающих ее причин мы считаем возможным выделить следующие формы фригидности: 1) психогенную, 2) ретардационную, 3) симптоматическую, 4) конституциональную.
По реакции на аноргазмию различают следующие три степени: 1) оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровож-
дается в той или иной степени приятным возбуждением (satis-factio sine orgasmo); во время полового акта выделяется секрет половых желез; 2) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает (женщины в это время нередко бывают заняты посторонними мыслями); 3) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями, вызывает отвращение; женщина старается избегать половой жизни.
К неврозам относится лишь психогенная фригидность.
Психогенная фригидность. Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызывать несоответствие мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Надо сказать, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, как указывалось выше, сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если в результате недостаточности потении мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить половое удовлетворение могут сильное чувство любви к другому, а также чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.
Стойкая аноргазмия может возникнуть и в том случае, если женщина усилием воли подавляет наступление оргазма. Так, к нам обратилась Ю., 25 лет, с жалобой на то, что в течение 6 лет замужества у нее не возникал оргазм и близость с мужем стала ей тягостной. На второй неделе брака у нее вдруг возник сильный оргазм, сопровождавшийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?». Она смутилась и во время последующих 3—4 дней ценою большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать. В другом случае стойкая психогенная аноргазмия развилась сразу же после того, как молодая женщина резко подавила наступление оргазма, испугавшись вошедших в комнату.
Испуг не обязательно оказывает тормозящее действие на наступление оргазма. Так, у М., 28 лет, оргазм впервые возник в то время, когда во время полового акта неожиданно открыли дверь в их комнату. С этого времени он возникал
лишь в том случае, когда имелась реальная угроза того, что в комнату войдут.
К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, хотя и не связанные с испугом, но вызывающие сильный стресс.
М., инженер, 34 года. В 26 лет в течение трех месяцев до брака жила с будущим мужем половой жизнью, испытывала оргазм. После свадьбы уехала по месту его работы, где вдруг к ним в дом явилась женщина и устроила ее мужу бурную сцену, во время которой рыдала и говорила, что любит его и жить без него не может. Все это высказывалось в присутствии мужа этой женщины, что особенно потрясло больную. Она сказала своему мужу: «От этого ты должен был меня оградить!». И с этого момента половое влечение у нее угасло и оргазм при половой близости перестал возникать. Анор-газмия держалась на протяжении 8 лет. Отношения с мужем оставались хорошими. Он делал все возможное, чтобы доставить жене половое удовлетворение, но тщетно. Половые органы ее стали нечувствительны. Месячные нормальные. М.— цветущая женщина, общительная, самолюбивая, обидчивая, впечатлительная. С М. проведена психотерапевтическая беседа. Указано, что она нормальная, здоровая женщина и ее сексуальная сфера оказалась заторможенной под влиянием психического потрясения, что сексуальность ее можно «растормозить», «включить». При гинекологическом исследовании оказано интенсивное ритмичное давление на S-зону передней стенки влагалища, которое вызвало выраженную эротическую реакцию. После этого появилась и небольшая эротическая чувствительность клитора. Больная была поражена тем, что впервые за 8 лет у нее была вызвана эротическая реакция. Этой же ночью эротическая реакция возникла и во время половой близости с мужем, а на следующую ночь испытала с ним оргазм, и половое влечение восстановилось.
В данном случае у молодой женщины информация, адресованная к сексуальной сфере и сфере межличностных отношений с мужем, явилась шоковой психической травмой, вызвавшей сильный стресс. В результате возникли заторможенность полового влечения и аноргазмия, продержавшиеся 8 лет. Они были одномоментно устранены психотерапией в сочетании с интенсивным включением эротической чувствительности путем стимуляции эрогенной зоны. Возможно, что первоначальное торможение было связано с эндокринно-ве-
гетативным сдвигом, вызванным стрессом, и в дальнейшем закрепилось.
Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарование в человеке как в личности, могут привести к тому, что исходящие от него воздействия не будут вызывать эротической реакции, в то время как реакция на воздействие других лиц будет сохранной, то есть возникает избирательная анор-газмия.
К психической задержке полового чувства может привести грубость при дефлорации во время первой брачной ночи, насильственное обнажение очень застенчивой девушки, страх забеременеть, боязнь заражения, страх, что другие будут свидетелями полового акта (пребьшание в одной комнате с детьми, родителями), недоверие к партнеру.
Тормозящее влияние может оказать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера. Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает. Надо сказать, что вообще наступление оргазма у женщины в отличие от мужчины легче подвергается внешнему торможению. Так, воспоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи — музыка, телефонный звонок, скрип кровати — нередко могут нарушить наступление оргазма у женщины. У мужчины они могут вызвать угнетение эрекции, значительно реже — эякуляции и оргазма. Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто более отвлекаемы, чем самцы. Так, по A. Kinsey, кошка прервет половой акт и побежит за мышью, а кот не обратит на мышь внимания.
При гипостенической форме неврастении часто отмечаются временное ослабление полового влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний; при раздражительной слабости — более быстрое наступление оргазма.
Еще врачи античного мира, как указывалось, связывали истерию с сексуальными нарушениями у женщины. Среди больных истерией встречаются как фригидные, так и гиперсексуальные натуры. Сексуальные проявления у них, особенно состояние фрустрации, возникающее при незавершенном половом акте, часто носят характер гротеска. К нарушениям половой функции у женщин, возникшим по механизму
истерического симптомообразования, можно отнести защитную половую фригидность [СвядощА. М., 1974]. Она является особой формой психогенной фригидности и ограждает женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, например, при преждевременной эякуляции у мужа, вызывающей состояние фрустрации у жены, вся обстановка полового сближения с ним может стать для нее тормозным раздражителем половой функции. Полового возбуждения не возникает, половые органы при попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возникают те или иные невротические состояния.
Больная Р., 23 лет, обратилась с жалобами неврастенического характера. Вышла замуж по любви 2 года назад. До замужества однажды было эротическое сновидение с наступлением оргазма. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, половые органы были влажными. Полового удовлетворения не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности. Мужа любит за его душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовление к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вызывают. Считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной.
Во время беседы с больной в мягкой, деликатной форме ей дано понять, что ее фригидность является защитной реакцией на неполучение полового удовлетворения и что это имеет значение в возникновении ее нервного состояния. Рекомендовано разрешить мужу до начала половой близости проводить более активную предварительную подготовку. Приглашен муж больной, который охотно согласился сделать все от него зависящее, чтобы обеспечить жене половое удовлетворение.
Через месяц больная рассказала, что муж впервые вызвал у нее оргазм во время предварительной стимуляции области гениталий, что теперь они начинают половую близость после интенсивной подготовки. Отмечает, что у нее появилось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла половая способность, прошли явления неврастении.
В данном случае у молодой женщины психогенная фригидность явилась защитной реакцией на невозможность получения удовлетворения от половой близости с мужем. Из-
менение техники полового сближения привело к устранению болезненного состояния. Половая дисгармония вызвала у нее явления неврастении, которые прошли вместе с устранением дисгармонии.
Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма.
У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.
У одной и той же больной в разные периоды жизни могут быть различные формы психогенной фригидности. Характерно следующее наблюдение.
Л., 52 лет, обратилась с жалобой на то, что стала испытывать чувство тревожного ожидания неудачи полового сближения.
Менструация с 13 лет, по 3 дня, через 28 дней, до настоящего времени без явлений выпадения. Замуж вышла в 16 лет за друга детства, которого очень любила. В 17 и 19 лет родила двоих детей. Отношения с мужем были очень хорошие. Половая близость с ним была приятна, однако оргазмом не сопровождалась. Акт длился от 3 до 10 мин. Через год после вторых родов однажды во время половой близости вдруг впервые возник оргазм. Это ощущение было необычайной силы и потрясло ее. С чем было связано его возникновение — сказать не может («все протекало как обычно»). Полагает, что она - «дозрела». С этого времени стала постоянно испытывать оргазм при половой близости с мужем. Потребности в предварительных любовных ласках ни она, ни муж не испытывали. Оргазм влагалищного типа, волнообразный, сильный, наступал через 2—3 мин от начала полового акта и длился 1 — I'^mhh.
В 23 года потеряла мужа (погиб на фронте). В 30-летнем возрасте встретила Н.— друга студенческих лет. На протяжении 4 лет была с ним в близких отношениях. Испытывала половое удовлетворение. В 36-летнем возрасте вышла замуж за своего сверстника. Первые 2 года отношения с мужем были хорошими. Половая жизнь протекала нормально, хотя оргазм был не столь сильным, как с
первыми двумя партнерами. Второй муж обладал хорошей половой способностью. Начиная с третьего года замужества муж стал часто злоупотреблять алкогольными напитками, проявлять грубость, в связи с чем отношения в семье нарушились. Оргазм при половой близости поблек, стал очень слабым. Муж пробовал прибегать к предварительным ласкам грудных желез и области клитора, однако это давало лишь слабый эффект. Половое возбуждение появлялось только в редкие дни, когда отношения с мужем были хорошими, но тогда стало возникать лишь слабое ощущение в области клитора, переходившее на влагалище. В дальнейшем с ухудшением отношений и оно исчезло. Зная, что половая близость не вызовет удовлетворения, перестала настраивать себя в эротическом плане перед сближением и оставалась в половом отношении равнодушной. Так длилось на протяжении 4 лет. Однажды после ссоры с мужем на длительное время вовсе прекратила половую жизнь с ним. При ее возобновлении половой орган мужа вызвал очень неприятное ощущение холода и болезненное сокращение стенок влагалища. Сразу же прервала половой акт и оттолкнула мужа. С этого времени появилась боязнь, что это неприятное ощущение может повториться, и поэтому вновь отказывалась от половой жизни с мужем. В течение 2 лет не жила с ним половой жизнью, после чего разошлась.
После развода к ней неожиданно приехал ее старый друг Н., живший в другом городе. Теплое чувство к нему сохранилось, однако к половой близости с ним была психологически не подготовлена и на нее не настроена. Перед сближением появилась боязнь, что могут вновь возникнуть ощущения холода и боли, как при половом сближении с мужем, и это, по ее мнению, затормозило наступление оргазма. В следующие 2 дня эти же мысли вновь помешали возникновению оргазма при близости с Н., и лишь на третий день сближение с Н. вызвало сильнейший оргазм. Однако при дальнейших встречах вновь возникало тревожное ожидание появления ощущения холода и боли, и это препятствовало наступлению оргазма. Появилось опасение, что возникшее нарушение в ходе половой близости может оттолкнуть от нее Н., стала избегать ее, хотя испытывала к Н. половое влечение.
Больная среднего роста, правильного телосложения, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. По характеру общительная, мягкая, синтонная, тревожно-мнительная, с высокоразвитым чувством долга, в то же время обладающая художественным дарованием, способная вызывать у себя яркие зрелищные представления. Эрогенными зонами являются наружная треть влагалища и ма-
лые губы. Грудные железы, клитор в эротическом отношении нечувствительны.
После трех сеансов внушения в гипнотическом сне избавилась от навязчивого страха возникновения неприятных сексуальных ощущений, и половая жизнь с Н. стала протекать нормально.
В данном случае у молодой женщины, вышедшей замуж в 16 лет, в первое 4 года замужества имелась ретардационная фригидность. Она сама по себе прошла через год после вторых родов. Далее длительное время половая жизнь у нее протекала нормально. По характеру больная обнаруживала сочетание некоторых истерических и психастенических черт характера. Под влиянием ряда психотравмирующих переживаний, вызванных пьянством и грубостью мужа, возникла фригидность. В дальнейшем развились явления невроза ожидания. Тревожное опасение появления тягостных ощущений во время полового акта стало тормозить наступление оргазма с любимым человеком. Устранение явлений невроза путем гипнотического внушения привело к нормализации половой функции.
При психогенной фригидности чаще всего libido, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм имеются. Эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер.
Психогенная фригидность может быть как первичной, так и вторичной. Ее следует дифференцировать от фригидности ретардационной, симптоматической и конституциональной, а также от дисгамии.
Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всезс женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12 — 14-летнего возраста, но лишь в 22 — 25 лет впервые испытали оргазм и с тех пор всегда были очень чувственными.
Физиологически у многих девушек (примерно у 25 %) половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26 — 28 годам. По A. Kinsey, потребность в половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у жен-
щин. У последних она достигает своего максимума к 28—30 годам и держится у многих на этом уровне до 60 лет. Мы встречали женщин, которые и в 65 лет сохраняют в полной мере как половое влечение, так и способность к повторным переживаниям оргазма. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45 —50 годам. После климакса способность к переживанию оргазма у женщин обычно сохраняется, причем оргазм иногда наступает быстрее, чем до климакса. У мужчин потребность в половой жизни достигает максимального уровня к 30 годам, после чего наблюдается медленный, постепенный ее спад. Нередко мужчины переоценивают физиологическую потребность в половой жизни у молодых женщин и недооценивают ее у женщин среднего возраста. Так, многие жены до 30 лет жалуются, что мужья их в половом отношении слишком активны, а после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную половую активность мужей.
Во время первой брачной ночи женщины в подавляющем большинстве не испытывают оргазма. Они обычно начинают его ощущать спустя недели или месяцы, а иногда и годы после замужества.
Характерно следующее наблюдение.
Т., 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 года ее старше. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки были приятны. Половая жизнь на третий день после бракосочетания. Дефлорация малоболезненна с незначительным кро-вотечением. Восприняла ее спокойно. На протяжении первых 3 1/2 лет во время половой жизни оставалась равнодушной. Муж длительно совершал половой акт, перед началом проводил психоэротическую подготовку. Однако ласки тела, грудных желез, половых органов вызывали лишь появление гиперемии половых органов и увлажнение их, а эротических ощущений не возникало. Во время полового акта независимо от его длительности оставалась равнодушной. На третьем году супружества родила дочь. После родов раза 3—4 во время полового акта возникало легкое сексуальное возбуждение. «Однажды,— рассказывает она,— все было как всегда, и вдруг я как провалилась... и с этого времени часто стала испытывать оргазм во время половой близости».
В данном случае запаздывание в развитии полового чувства устранилось после родов.
По Н. Stourzh, среди вышедших замуж до 20 лет фригидность встречается в 2 раза чаще, чем среди вступивших в брак после 30 лет. Таким образом, видимо, у ряда женщин наблюдается временная фригидность, являющаяся следствием некоторого запаздывания в развитии полового чувства.
Надо сказать, что эта фригидность нередко наблюдается у больных истерией и неврозом навязчивых состояний. Совсем необязательно бывает она у женщин инфантильных. Она может быть и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее возникновении играют индивидуальные особенности темперамента. Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с фригидностью этого типа рассказывают, что до замужества они почти не испытывали полового влечения, оставались холодными в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя испытали оргазм, после чего начали испытывать его часто. Во многих случаях характерно следующее, хотя и не совсем обычное наблюдение.
М., 30 лет, рассказала, что замуж вышла в 19 лет за молодого человека на 3 года старше ее. Жила с ним 5 лет. Муж обладал нормальной половой способностью. Она до замужества никогда ни в кого не была влюблена, никогда не испытывала желания половой близости, эротических сновидений или каких-либо признаков полового возбуждения. В своего будущего мужа также не была влюблена, хотя относилась к нему положительно; в брак вступила по совету родителей. Менструации с 161/2лет.
В течение 21/2лет замужества оставалась фригидной. В 21 год
неожиданно впервые в жизни влюбилась. Это был сослуживец Н., с которым до этого изредка встречалась на работе. Бурная страсть к нему неожиданно вспыхнула, когда месте с ним за столом выполняла задание. Свои чувства от него скрыла. Дома от одной мысли о нем чувствовала жар в лице, сердцебиение. Мужа не хотела видеть. Ночью во время половой близости с мужем представила себе, что находится в объятиях Н., и тут впервые испытала половое удовлетворение. С этого времени оргазм стал наступать примерно через 3 мин при каждой половой близости (иногда по 2 раза за ночь). С Н. никогда в близких отношениях не была. Мужа полюбила.
В данном случае имелось небольшое запаздывание (ретардация) полового развития, о чем говорит запоздалое начало менструаций и отсутствие проявления полового влечения до 22-летнего возраста. Самоустранение этой ретардации ознаменовалось появлением чувства влюбленности и исчезновением фригидности. Своеобразно то, что во время половой близости с мужем представление о другом (любимом) человеке, по всей вероятности, повысило половую возбудимость и способствовало возникновению оргазма.
При ретардационной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны. Половой акт безразличен или слегка приятен. Не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть чувство неудовлетворенности актом. Ретардационная фри-годность всегда бывает первичной.
Надо сказать, что иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу.
Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического заболевания головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое утомление является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у женщины.
Мы наблюдали периодическую фригидность, длившуюся у одной больной год и через 6 лет повторившуюся и у другой дважды повторившуюся в виде фаз длительностью в 4 и 6 мес со светлыми промежутками в 1 1/2 года. У больных вначале утрачивалось половое влечение и близость становилась без-
различной, ареактивной становилась область клитора. Далее оргазм у одной из них перестал возникать, у второй стал возникать во время акта внезапно на фоне очень слабого сексуального возбуждения (редукция плато-фазы) и был очень бледным. Периодически фригидность у одной больной была проявлением скрытой эндогенной (циклотимической) депрессии и являлась ее единственным, резко выступавшим симптомом (основной жалобой). Антидепрессанты улучшали состояние; литий был назначен больным для профилактики рецидивов. Иногда при эндогенной депрессии, как элемент смешанного состояния, половое влечение бывает усилено.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоиталь-ный оргазм и чувствительность эрогенных зон чаще всего отсутствуют; при симптоматической фригидности, вызванной гинекологическими заболеваниями, они могут оставаться сохранными. Эта форма фригидности часто сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью к истерическим реакциям.
Конституциональная фригидность. В основе этой формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций. Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей вероятности, встречаются и женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонения, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. В этом у них не было потребности. Раздражение поло-
вых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.
Причина этой формы фригидности неясна. Возможно, что иногда (весьма редко) в основе лежит скрытая, несознаваемая гомосексуальная установка. Этому предположению, однако, противоречит то, что женщины-гомосексуалистки нефригидны [Свядощ А. М., 1974] — половое влечение у них достаточно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.
Среди конституционально фригидных много совершенно здоровых женщин, не дающих никаких оснований предполагать у них какую бы то ни было «оральную» или «фаллическую» регрессию, как полагают психоаналитики.
И. в возрасте 19 лет вышла замуж за 23-летнего однокурсника. При половой близости оставалась всегда совершенно равнодушной, муж хорошо знал, что она фригидна, но не считал себя в этом виновным, шутя говорил ей, что она легкая и нетребовательная жена. У И. двое детей, было 5 абортов. Беременела всегда очень легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Был ряд более или менее длительных внебрачных связей. Во время половой близости оставалась совершенно равнодушной. Последние годы скрывала это, симулируя наступление оргазма. Хотя фригидность не вызывает у нее тягостных ощущений, считает себя обделенной, неполноценной. Развились явления неврастении. Физически И. цветущая женщина, живая, веселая, энергичная, заботливая мать, любит привлекать внимание мужчин.
Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда и всей жизни. В жизни этих женщин сексуальная сторона играет очень ограниченную роль, причем не является источником неврозов. Фригидными или малотемпераментными является, вероятно, не менее 20 % женщин.
При конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выражено. Эротические сновидения и экстра-коитальный оргазм не возникают. Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой
акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта форма фригидности бывает только первичной.
При диагностике этой формы требуется большая осторожность. Об этом свидетельствуют наши наблюдения, в которых удалось устранить аноргазмию у женщины, не испытывавшей оргазма в течение 42 лет половой жизни, а также у женщины, никогда не влюблявшейся, никогда не испытывавшей полового влечения, считавшей себя холодной и оказавшейся очень темпераментной, когда была применена стимуляция соответствующей эрогенной зоны. Было бы глубоко ошибочным считать, что фригидные женщины не способны любить, что им недоступно семейное счастье или что они не могут его обеспечить мужу и детям. Это опровергается многочисленными наблюдениями.
Дисгамия, то есть дисгармония половых отношений между супругами, вызывающая половую неудовлетворенность, в отличие от фригидности тяжело переживается женщинами, ведет к семейному разладу и может явиться одной из причин возникновения неврозов. Конфликт становится особенно тяжелым, если женщина любит мужчину за его душевные качества и в то же время хотела бы оставить его, так как он не удовлетворяет ее.
Клинические проявления неврозов, возникающих на почве дисгамии (дисгамических неврозов, по А. М. Свядощу), многообразны. Могут быть неврастенические, тревожно-фо-бические, обсессивные, истерические, ипохондрические и депрессивные состояния. Характерно следующее наблюдение.
Больная Р., инженер, 38 лет, последний год стала часто обращаться к врачам разных специальностей с жалобами на плохое самочувствие, боли то в области сердца, то в низу живота, то в пояснице. Временами испытывала чувство дурноты, головокружение, тягостные ощущения в области желудка. Стала предполагать у себя наличие какого-то тяжелого заболевания, фиксировала внимание на тягостных ощущениях.
По характеру общительная, энергичная, мнительная. Замужем 18 лет. Имеет двоих детей. Брак по любви. Половая жизнь с момента замужества. Отношения в семье хорошие. Половое влечение было сильным, при интимной близости с мужем многократный оргазм. Мужа очень любила. У мужа последние 3 года снизилась половая способность. Требовалось длительное лечение. При половой близости с ним Р. стала оставаться неудовлетворенной, в состоянии резкой
фрустрации, с трудом подавляла слезы. Старалась мужу этого не показывать. Постоянная близость с мужем стала тягостной, но заставляла себя «выполнять супружеский долг». Иногда стало возникать острое чувство ненависти к мужу, желание порвать узы брака, которое не проявляла, желая сохранить семью. Лечение традиционными методами по поводу «неврастении», а также прием транквилизаторов давали лишь временное снижение возбудимости. Со стороны соматической без особенностей. При гинекологическом обследовании обнаружилась высокая реактивность эрогенных зон клитора и влагалища. Обращено внимание больной на то, что оргазм у нее может легко возникнуть под влиянием мануальной стимуляции.
В деликатной форме супругам дано понять, что половая разрядка весьма существенна для избавления жены от невроза, и рекомендованы пути взаимной адаптации на время лечения мужа. Супруги приняли эти рекомендации, и вскоре наступило выздоровление от невроза.
В данном случае основной причиной ипохондрического невроза являлась дисгамия. Она породила, с одной стороны длительное состояние фрустрации, вызванное отсутствием сексуальной разрядки у женщины с сильным половым влечением, с другой — тяжелый психологический конфликт. Последний был связан с существованием противоречивых тенденций — стремлением сохранить семью и в то же время желанием порвать узы брака вследствие половой дисгамии. Выздоровление наступило при достижении взаимной адаптации в половой жизни. В подобных случаях мы считаем возможным говорить о дисгамическом неврозе (дисгамической ипохондрии), подчеркнув тем самым основную причину болезни.
Одной из наиболее частых причин возникновения у женщин различных «функциональных нарушений деятельности внутренних органов», в частности «неврозов сердца», желудочно-кишечных и мочеполовых расстройств, при которых не находят каких-либо изменений со стороны соматической сферы, объясняющих эти нарушения, является половая дисгармония. Врачу при обследовании больных с так называемыми функциональными нарушениями деятельности внутренних органов следует во всех случаях выяснять интимную сторону половой жизни и обращать внимание на важность ее нормализации.
При дисгамии женщина часто жалуется на то, что мужчина заканчивает половой акт слишком рано — до того, как она успевает получить удовольствие, и оставляет ее в состоянии фрустрации. Надо сказать, что ситуация эта оказывает угнетающее действие и на мужчину, который чувствует себя обычно виноватым в том, что не смог выполнить свой «мужской долг».
Половой акт может носить как завершенный, так и незавершенный характер. Завершенным мы называем акт, заканчивающийся оргазмом — особым сладострастным ощущением, сопровождающимся у женщины целым комплексом вегетативных реакций (повышением АД, тахикардией, учащением дыхания и др.). Картина ЭЭГво время оргазма сходна с таковой во время малого эпилептического припадка. Вслед за наступлением оргазма возникает ощущение разрядки, удовлетворенности. Вегетативные реакции и местные изменения в половых органах через несколько минут возвращаются в исходное состояние.
При незавершенном акте может возникать либо слабое, либо сильное половое возбуждение. В первом случае вегетативные реакции нерезко выражены. Женщины отмечают, что половая близость была им приятна или безразлична (ярких ощущений не появлялось). Во втором — появляются резкие вегетативные реакции, сильный прилив крови к половым органам, тягостное желание разрядки. Возникает состояние нервной напряженности, фрустрации. Иногда аффективные реакции со слезами, истероформным поведением (острые дисгамические реакции, по А. М. Свядощу). Прилив крови к половым органам может держаться до часа, возникает чувство тяжести в низу живота, боль в пояснице. Частые и длительные застои крови и лимфы в тазовых органах могут способствовать возникновению асептического воспаления матки, ее придатков и связочного аппарата, а также росту фибромиом.
Средняя длительность полового акта (от момента иммис-сии и до оргазма) у большинства мужчин при непрерывном интенсивном его проведении, как указывалось, составляет от 1 до 5 мин; нередко женщины отмечают, что им требуется в полтора—два раза больше времени. Некоторые женщины успевают 3 — 5 и даже 15 раз пережить оргазм, пока мужчина совершает один половой акт. У некоторых полиоргастичных женщин серии оргазмов следуют одна за другой на протяжении 30—40 мин. В большинстве же случаев у мужчины
оргазм возникает легче и быстрее, чем у женщины. С возрастом (обычно после 30—35 лет) у многих мужчин в связи с некоторым общим снижением половой возбудимости значительно возрастает длительность полового акта.
У женщины скорость наступления оргазма зависит, помимо врожденных особенностей ее темперамента, от ее состояния к моменту полового сближения (усталость, колебание возбудимости в связи с менструальным циклом и т. п.), психоэротической настроенности на половую близость и, главное, от интенсивности и адекватности стимуляции эрогенных зон.
Одной из причин дисгамии могут быть как чрезмерно крупные размеры мужских половых органов, так и их резкое недоразвитие, не позволяющее обеспечить достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта. Размеры мужского полового органа могут значительно варьировать в зависимости от степени кровенаполнения пещеристых тел.
Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда половая жизнь становится невозможной из-за патологически крупных размеров мужских половых органов, вызывающих боль при сношении. Из лечившихся у нас больных трое вынуждены были оставить своих мужей только по этой причине.
Опасения некоторых мужчин, что невеста очень миниатюрна и поэтому ее легко поранить при дефлорации и, наоборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлетворить женщину, обычно не обоснованы. Стенки влагалища обладают способностью не только к растяжению, но и к сокращению, в связи с чем быстро приспосабливаются к размерам мужского полового органа. Многие женщины отмечают, что в наступлении оргазма для них главную роль играют психическое состояние, степень психоэротической готовности к половой близости, а не размеры мужских половых органов. Для женщин с клиторическим типом половой возбудимости размеры половых органов мужчины не играют роли. Хотя и редко, но встречаются женщины, испытывающие самое сильное удовлетворение при половом акте с мужчинами, имеющими половые органы небольших размеров. У большинства женщин чем интенсивнее раздражение эрогенных зон, тем скорее при прочих равных условиях наступает оргазм. У некоторых женщин достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта достигается лишь в какой-то определенной позе. Несовершенство техники полового акта также может вести к тому, что эрогенные зоны женщины
не стимулируются в достаточной степени и она остается неудовлетворенной. Ритм фрикций, их длительность, интенсивность могут не соответствовать ее потребности. Имеют значение и индивидуальные особенности расположения эрогенных зон.
Так у некоторых женщин на передней стенке влагалища в 4—6 см от входа имеется небольшой участок диаметром 2 — 3 см, очень чувствительный в эротическом плане. Ритмичное давление на него способно вызвать бурный оргазм. Участок можно обнаружить, введя два пальца во влагалище, согнув их и ритмично прижимая ими переднюю стенку влагалища к внутренней поверхности лобковой кости. При половом акте давление на этот участок чаще удается вызвать в позиции «мужчина сзади» или в том случае если женщина находится на спине, а таз сильно приподнят. Этот участок был описан практически одновременно в России А. М. Свядощем («зона S», 1974) и в США Гебгардом («точка G»).
По нашим данным, из 100 обследованных замужних женщин у 53 оказалась выраженная эротическая реакция при стимуляции как зон клитора и малых губ, так и влагалища (генерализованный тип половой возбудимости). У 26 женщин имелась высокая эротическая реактивность клитора при низкой или даже совершенно отсутствовавшей эротической реактивности влагалища (клиторический тип половой возбудимости). У 12 женщин, наоборот, эрогенной зоной в основном являлось лишь влагалище, в то время как клитор был нечувствителен или почти нечувствителен К половой стимуляции (влагалищный тип половой возбудимости). У 9 женщин эротическая реакция отсутствовала при стимуляции как клитора и малых губ, так и влагалища, хотя тактильная чувствительность была сохранена (ареактивный тип половой возбудимости). В процессе половой жизни возможен переход от клиторического к генерализованному типу половой возбудимости, а также устранение ареак-тивности.
Характерно следующее наблюдение.
Больная К., 30 лет, цветущая женщина, обратилась с жалобами на повышенную возбудимость, раздражительность, иногда неприятные ощущения в области сердца. Лечилась по поводу неврастении. Замужем 10 лет, замуж вышла по любви.. Отношение со стороны мужа очень хорошее, имеет двоих детей, однако муж, особенно
последние годы, стал очень раздражать ее, так как требует половой близости ежедневно. Половой акт совершает около 10 мин, иногда 30—45 мин. Во время половой близости никогда удовлетворения не испытывала. Сама близость ей тягостна. Наружные и внутренние половые органы у К. развиты нормально, однако оказалось, что влагалище и вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражений. Клитор расположен довольно высоко и обладает высокой степенью эротической возбудимости. Муж ни в период подготовки к половой близости, ни во время полового акта специально область клитора не стимулирует. Мужу было рекомендовано проводить стимуляцию этой области до и во время полового акта, после чего жена стала испытывать оргазм через 2 — 3 мин при каждой близости. Явления неврастении прошли.
При отсутствии адекватной половой стимуляции аноргаз-мия может держаться десятилетиями, а иногда и всю жизнь, вызывая невротические состояния.
В одном нашем наблюдении оргазм впервые возник при адекватной стимуляции у женщины 60 лет, до этого безуспешно жившей 42 года половой жизнью с рядом мужчин и страдавшей неврастенией. Появился он через 12 лет после менопаузы, несмотря на то что в это время прекратилась функция яичников, в половых органах наступили атрофические возрастные изменения. Это свидетельствует о том, что оргазм в инволюционном периоде вовсе не является лишь следовой реакцией и что гормональная функция яичников не играет существенной роли в его возникновении.
Часто причиной дисгамии является преждевременная эякуляция у мужчины, а также применение им прерванного полового сношения (coitus interruptus) в качестве средства предохранения от беременности. В последнем случае мужчина прерывает половой акт за несколько мгновений до наступления оргазма, и эякуляция наступает вне тела женщины. Опасаясь беременности, женщина обычно следит за поведением мужчины — успел ли он своевременно прервать половой акт. Это отвлечение внимания может препятствовать возникновению у нее оргазма. Момент приближения оргазма у мужчины многие женщины ощущают, и наступление его для них является сильнейшим раздражителем, резко усиливающим их половое возбуждение. Внезапное прерывание полового акта в это время также нередко ведет к тому, что они
остаются неудовлетворенными, в состоянии сильного полового возбуждения. У фригидных женщин coitus interruptus не вызывает неприятных ощущений, однако препятствует устранению фригидности. При прерванном половом сношении 67 % женщин не испытывало оргазма.
Возникновению дисгамии может способствовать неодинаковая степень исходного возбуждения мужчины и женщины к началу половой близости. Часто мужчина начинает половой акт намного более возбужденным, чем женщина. В результате эякуляция у мужчины может возникнуть задолго до наступления оргазма у женщины, и он оказывается не в состоянии продолжить половой акт, хотя женщина и испытывает в этом потребность.
Иногда в возникновении дисгамии может играть роль угасание сексуального интереса вследствие чрезвычайного однообразия половых отношений.
«В любви, — писал Анатоль Франс, — я предпочитаю старые методы». Надо сказать, что многие люди годами придерживаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексуального общения и не испытывают никакой потребности в вариациях и переменах. Однако иногда встречаются лица с высокой «психической насыщаемостью», у которых эта потребность имеется; относится это не только к женщинам, но и к мужчинам.
Надо сказать, что искусство любви («Ars amatoria» Овидия Назона) высоко ценилось в античном мире и в Индии. С проникновением аскетических идей, ставших господствующими в Европе в эпоху средневековья, это «искусство» пришло в упадок. Между тем неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение добиваться взаимного полового удовлетворения иногда из-за неопытности, недостаточного знакомства с физиологией половой жизни или чрезмерной стыдливости является одной из наиболее частых причин дисгамии, приводящей к неврозам. Однако никакое «искусство» само по себе, никакие приемы не в состоянии привести к истинной гармонии сексуальной жизни, сделать ее действительно полноценной. Это возможно лишь при наличии внутреннего духовного родства супругов, взаимного уважения и любви в высоком смысле этого слова. В формировании взаимной привязанности супругов имеет значение не только сексуальная сторона. Огромную роль играют высокое моральное удовлетворение от совместной жизни, чувства, связанные
с воспитанием детей, общностью духовных интересов, избавлением от одиночества, проявлением нежности и внимания, не носящих выраженной эротической направленности, и т. д. Чем слабее половое влечение, тем меньшую роль оно играет в семейных отношениях.
1 (ОТ ТТЯТТ'ТТТ —
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав
|