АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения половой функции женщины

Нарушения половой функции женщины при неврозах мо­гут выражаться в отсутствии полового влечения (алибиде-мии), его снижении (фригидности), ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также болезненности при половом акте (ге-ниталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут возни­кать при неврастении, неврозе навязчивых состояний (в том числе неврозе ожидания), а также истерии.

Аноргазмия довольно часто встречается у женщин. По мнению гинеколога Н. М. Wolfromm (1965), она наблюдает­ся у 40 % женщин Франции. Из 1500 женщин, обследован­ных в Вене Н. Stourzh (1962),^{1/3никог}д^{а не} испытывали ор­газма, причем 65 % из них имели половые связи с разными мужчинами. 44 % из 2000 женщин, опрошенных S. Schnabel (1977) в Германии, не испытывали оргазма или испытывали его изредка. По A. Kinsey, не испытывали оргазма 17 % жен­щин, живших половой жизнью не менее 5 лет. По последним данным (1995), 29 % американских женщин испытывают ор­газм почти при каждой близости с мужем.

По нашим данным, из 300 женщин, регулярно живших по­ловой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти каждой половой близости 16 %, часто (больше чем в половине случаев) — 22 %, изредка (не более чем в поло­вине случаев) — 44 %, никогда — 18 %. В отличие от этого из 500 опрошенных мужчин аноргазмии не наблюдалось ни в одном случае [Свядощ А. М., Попов И. А., 1967].

Почему же аноргазмия встречается у женщин во много раз чаще, чем у мужчин? Это, видимо, объясняется биоло­гическими факторами, в частности, тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции. У

женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (бере­менность возникает независимо от наличия полового удовле­творения). Мужчины, у которых не возникало полового вле­чения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом отметались естественным отбором. Женщины же способны к половой жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма, поэто­му женщины с низким половым влечением и даже его пол­ным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись есте­ственным отбором.

Аноргазмия часто сочетается со снижением полового вле­чения или его отсутствием (алибидемией), однако может на­блюдаться и при его сохранности. По данным 3. В. Рожанов-ской, сохранность полового влечения отмечалась у женщин, всегда испытывавших оргазм, в 100 % случаев, иногда — в 78 %, крайне редко — в 52 % и среди никогда не испытываю­щих оргазма — лишь в 40 % случаев. В общем аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее половое влечение, хотя, как увидим, она может быть и при сильном половом влечении. У многих женщин половое влечение, как указывалось, про­буждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм.

Аноргазмия может являться следствием либо половой хо­лодности — фригидности (frigiditas), либо дисгармонии по­ловых отношений между супругами, которые мы назовем дис-гамией (dysgamia от греческого gamos — супруг).

Половая холодность женщины (фригидность). Некото­рые авторы чрезмерно расширяют понятие фригидности, от­нося к фригидным всех женщин, неспособных к пережива­нию вагинального оргазма, поэтому фригидными, по их ста­тистике, оказывается до 90 % женщин. По нашим данным, фригидность встречается лишь у ^{1/ 3} женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее одного года.

Фригидность может носить как временный, так и посто­янный характер, возникать как с начала половой жизни (пер­вичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей ор­газм (вторичная фригидность). В зависимости от вызываю­щих ее причин мы считаем возможным выделить следующие формы фригидности: 1) психогенную, 2) ретардационную, 3) симптоматическую, 4) конституциональную.

По реакции на аноргазмию различают следующие три сте­пени: 1) оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровож-

дается в той или иной степени приятным возбуждением (satis-factio sine orgasmo); во время полового акта выделяется сек­рет половых желез; 2) половой акт безразличен, полового воз­буждения или приятных ощущений не вызывает (женщины в это время нередко бывают заняты посторонними мыслями); 3) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощу­щениями, вызывает отвращение; женщина старается избегать половой жизни.

К неврозам относится лишь психогенная фригидность.

Психогенная фригидность. Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций пси­хическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызывать несоответствие мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), не­уверенность в прочности семейных отношений. Надо сказать, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке поло­вого чувства и в дальнейшем при хорошей потенции мужа мо­жет появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, как указывалось выше, сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если в результате недостаточнос­ти потении мужа или дисгамии не наступает полового удов­летворения. Тормозить половое удовлетворение могут силь­ное чувство любви к другому, а также чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.

Стойкая аноргазмия может возникнуть и в том случае, ес­ли женщина усилием воли подавляет наступление оргазма. Так, к нам обратилась Ю., 25 лет, с жалобой на то, что в тече­ние 6 лет замужества у нее не возникал оргазм и близость с мужем стала ей тягостной. На второй неделе брака у нее вдруг возник сильный оргазм, сопровождавшийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормаль­ная?». Она смутилась и во время последующих 3—4 дней це­ною большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать. В другом слу­чае стойкая психогенная аноргазмия развилась сразу же пос­ле того, как молодая женщина резко подавила наступление оргазма, испугавшись вошедших в комнату.

Испуг не обязательно оказывает тормозящее действие на наступление оргазма. Так, у М., 28 лет, оргазм впервые воз­ник в то время, когда во время полового акта неожиданно от­крыли дверь в их комнату. С этого времени он возникал

лишь в том случае, когда имелась реальная угроза того, что в комнату войдут.

К длительной задержке полового влечения могут привес­ти психотравмирующие переживания, хотя и не связанные с испугом, но вызывающие сильный стресс.

М., инженер, 34 года. В 26 лет в течение трех месяцев до брака жила с будущим мужем половой жизнью, испытывала оргазм. Пос­ле свадьбы уехала по месту его работы, где вдруг к ним в дом яви­лась женщина и устроила ее мужу бурную сцену, во время которой рыдала и говорила, что любит его и жить без него не может. Все это высказывалось в присутствии мужа этой женщины, что особенно по­трясло больную. Она сказала своему мужу: «От этого ты должен был меня оградить!». И с этого момента половое влечение у нее угасло и оргазм при половой близости перестал возникать. Анор-газмия держалась на протяжении 8 лет. Отношения с мужем оста­вались хорошими. Он делал все возможное, чтобы доставить жене половое удовлетворение, но тщетно. Половые органы ее стали не­чувствительны. Месячные нормальные. М.— цветущая женщина, общительная, самолюбивая, обидчивая, впечатлительная. С М. про­ведена психотерапевтическая беседа. Указано, что она нормальная, здоровая женщина и ее сексуальная сфера оказалась заторможен­ной под влиянием психического потрясения, что сексуальность ее можно «растормозить», «включить». При гинекологическом иссле­довании оказано интенсивное ритмичное давление на S-зону перед­ней стенки влагалища, которое вызвало выраженную эротическую реакцию. После этого появилась и небольшая эротическая чувстви­тельность клитора. Больная была поражена тем, что впервые за 8 лет у нее была вызвана эротическая реакция. Этой же ночью эроти­ческая реакция возникла и во время половой близости с мужем, а на следующую ночь испытала с ним оргазм, и половое влечение вос­становилось.

В данном случае у молодой женщины информация, адре­сованная к сексуальной сфере и сфере межличностных отно­шений с мужем, явилась шоковой психической травмой, вы­звавшей сильный стресс. В результате возникли заторможен­ность полового влечения и аноргазмия, продержавшиеся 8 лет. Они были одномоментно устранены психотерапией в со­четании с интенсивным включением эротической чувстви­тельности путем стимуляции эрогенной зоны. Возможно, что первоначальное торможение было связано с эндокринно-ве-

гетативным сдвигом, вызванным стрессом, и в дальнейшем за­крепилось.

Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочаро­вание в человеке как в личности, могут привести к тому, что исходящие от него воздействия не будут вызывать эротичес­кой реакции, в то время как реакция на воздействие других лиц будет сохранной, то есть возникает избирательная анор-газмия.

К психической задержке полового чувства может привес­ти грубость при дефлорации во время первой брачной ночи, насильственное обнажение очень застенчивой девушки, страх забеременеть, боязнь заражения, страх, что другие будут сви­детелями полового акта (пребьшание в одной комнате с деть­ми, родителями), недоверие к партнеру.

Тормозящее влияние может оказать и непривычное, не со­ответствующее ожиданию поведение партнера. Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает. Надо ска­зать, что вообще наступление оргазма у женщины в отличие от мужчины легче подвергается внешнему торможению. Так, воспоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи — музыка, телефонный звонок, скрип крова­ти — нередко могут нарушить наступление оргазма у жен­щины. У мужчины они могут вызвать угнетение эрекции, зна­чительно реже — эякуляции и оргазма. Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто бо­лее отвлекаемы, чем самцы. Так, по A. Kinsey, кошка прервет половой акт и побежит за мышью, а кот не обратит на мышь внимания.

При гипостенической форме неврастении часто отмечают­ся временное ослабление полового влечения, снижение поло­вой возбудимости, утрата яркости оргастических пережива­ний; при раздражительной слабости — более быстрое наступ­ление оргазма.

Еще врачи античного мира, как указывалось, связывали истерию с сексуальными нарушениями у женщины. Среди больных истерией встречаются как фригидные, так и гипер­сексуальные натуры. Сексуальные проявления у них, осо­бенно состояние фрустрации, возникающее при незавершен­ном половом акте, часто носят характер гротеска. К наруше­ниям половой функции у женщин, возникшим по механизму

истерического симптомообразования, можно отнести защит­ную половую фригидность [СвядощА. М., 1974]. Она яв­ляется особой формой психогенной фригидности и огражда­ет женщину от полового возбуждения, не ведущего к полово­му удовлетворению. Так, например, при преждевременной эякуляции у мужа, вызывающей состояние фрустрации у же­ны, вся обстановка полового сближения с ним может стать для нее тормозным раздражителем половой функции. Поло­вого возбуждения не возникает, половые органы при попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возника­ют те или иные невротические состояния.

Больная Р., 23 лет, обратилась с жалобами неврастенического характера. Вышла замуж по любви 2 года назад. До замужества однажды было эротическое сновидение с наступлением оргазма. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, половые органы были влажными. Полового удовлетворения не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности. Мужа любит за его душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовление к по­ловой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вы­зывают. Считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной.

Во время беседы с больной в мягкой, деликатной форме ей дано понять, что ее фригидность является защитной реакцией на неполу­чение полового удовлетворения и что это имеет значение в возник­новении ее нервного состояния. Рекомендовано разрешить мужу до начала половой близости проводить более активную предваритель­ную подготовку. Приглашен муж больной, который охотно согла­сился сделать все от него зависящее, чтобы обеспечить жене поло­вое удовлетворение.

Через месяц больная рассказала, что муж впервые вызвал у нее оргазм во время предварительной стимуляции области гениталий, что теперь они начинают половую близость после интенсивной под­готовки. Отмечает, что у нее появилось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла половая способность, прошли явления неврастении.

В данном случае у молодой женщины психогенная фри­гидность явилась защитной реакцией на невозможность по­лучения удовлетворения от половой близости с мужем. Из-

менение техники полового сближения привело к устранению болезненного состояния. Половая дисгармония вызвала у нее явления неврастении, которые прошли вместе с устранением дисгармонии.

Одной из частых причин психогенной фригидности явля­ется невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тре­вожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака ожидав­ших от половой близости чего-то необычного. Во время акта они напряжены, следят за происходящим, не могут рассла­биться, отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма.

У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает ос­нование в качестве одной из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.

У одной и той же больной в разные периоды жизни могут быть различные формы психогенной фригидности. Характер­но следующее наблюдение.

Л., 52 лет, обратилась с жалобой на то, что стала испытывать чув­ство тревожного ожидания неудачи полового сближения.

Менструация с 13 лет, по 3 дня, через 28 дней, до настоящего вре­мени без явлений выпадения. Замуж вышла в 16 лет за друга детст­ва, которого очень любила. В 17 и 19 лет родила двоих детей. Отно­шения с мужем были очень хорошие. Половая близость с ним была приятна, однако оргазмом не сопровождалась. Акт длился от 3 до 10 мин. Через год после вторых родов однажды во время половой близости вдруг впервые возник оргазм. Это ощущение было необы­чайной силы и потрясло ее. С чем было связано его возникнове­ние — сказать не может («все протекало как обычно»). Полагает, что она - «дозрела». С этого времени стала постоянно испытывать оргазм при половой близости с мужем. Потребности в предваритель­ных любовных ласках ни она, ни муж не испытывали. Оргазм вла­галищного типа, волнообразный, сильный, наступал через 2—3 мин от начала полового акта и длился 1 — I'^mhh.

В 23 года потеряла мужа (погиб на фронте). В 30-летнем воз­расте встретила Н.— друга студенческих лет. На протяжении 4 лет была с ним в близких отношениях. Испытывала половое удовле­творение. В 36-летнем возрасте вышла замуж за своего сверстника. Первые 2 года отношения с мужем были хорошими. Половая жизнь протекала нормально, хотя оргазм был не столь сильным, как с

первыми двумя партнерами. Второй муж обладал хорошей половой способностью. Начиная с третьего года замужества муж стал часто злоупотреблять алкогольными напитками, проявлять грубость, в свя­зи с чем отношения в семье нарушились. Оргазм при половой бли­зости поблек, стал очень слабым. Муж пробовал прибегать к пред­варительным ласкам грудных желез и области клитора, однако это давало лишь слабый эффект. Половое возбуждение появлялось только в редкие дни, когда отношения с мужем были хорошими, но тогда стало возникать лишь слабое ощущение в области клитора, переходившее на влагалище. В дальнейшем с ухудшением отноше­ний и оно исчезло. Зная, что половая близость не вызовет удовле­творения, перестала настраивать себя в эротическом плане перед сближением и оставалась в половом отношении равнодушной. Так длилось на протяжении 4 лет. Однажды после ссоры с мужем на длительное время вовсе прекратила половую жизнь с ним. При ее возобновлении половой орган мужа вызвал очень неприятное ощу­щение холода и болезненное сокращение стенок влагалища. Сразу же прервала половой акт и оттолкнула мужа. С этого времени по­явилась боязнь, что это неприятное ощущение может повториться, и поэтому вновь отказывалась от половой жизни с мужем. В течение 2 лет не жила с ним половой жизнью, после чего разошлась.

После развода к ней неожиданно приехал ее старый друг Н., живший в другом городе. Теплое чувство к нему сохранилось, одна­ко к половой близости с ним была психологически не подготовлена и на нее не настроена. Перед сближением появилась боязнь, что мо­гут вновь возникнуть ощущения холода и боли, как при половом сближении с мужем, и это, по ее мнению, затормозило наступление оргазма. В следующие 2 дня эти же мысли вновь помешали воз­никновению оргазма при близости с Н., и лишь на третий день сбли­жение с Н. вызвало сильнейший оргазм. Однако при дальнейших встречах вновь возникало тревожное ожидание появления ощуще­ния холода и боли, и это препятствовало наступлению оргазма. По­явилось опасение, что возникшее нарушение в ходе половой близос­ти может оттолкнуть от нее Н., стала избегать ее, хотя испытывала к Н. половое влечение.

Больная среднего роста, правильного телосложения, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. По характеру общи­тельная, мягкая, синтонная, тревожно-мнительная, с высокоразвитым чувством долга, в то же время обладающая художественным даро­ванием, способная вызывать у себя яркие зрелищные представле­ния. Эрогенными зонами являются наружная треть влагалища и ма-

лые губы. Грудные железы, клитор в эротическом отношении не­чувствительны.

После трех сеансов внушения в гипнотическом сне избавилась от навязчивого страха возникновения неприятных сексуальных ощущений, и половая жизнь с Н. стала протекать нормально.

В данном случае у молодой женщины, вышедшей замуж в 16 лет, в первое 4 года замужества имелась ретардационная фригидность. Она сама по себе прошла через год после вто­рых родов. Далее длительное время половая жизнь у нее протекала нормально. По характеру больная обнаруживала сочетание некоторых истерических и психастенических черт характера. Под влиянием ряда психотравмирующих пережи­ваний, вызванных пьянством и грубостью мужа, возникла фригидность. В дальнейшем развились явления невроза ожи­дания. Тревожное опасение появления тягостных ощущений во время полового акта стало тормозить наступление оргаз­ма с любимым человеком. Устранение явлений невроза пу­тем гипнотического внушения привело к нормализации по­ловой функции.

При психогенной фригидности чаще всего libido, эроти­ческие сновидения и экстракоитальный оргазм имеются. Эро­генные зоны в большинстве случаев реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер.

Психогенная фригидность может быть как первичной, так и вторичной. Ее следует дифференцировать от фригидности ретардационной, симптоматической и конституциональной, а также от дисгамии.

Ретардационная фригидность носит временный харак­тер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к переживанию ор­газма не у всезс женщин развивается одинаково быстро. У од­них она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после заму­жества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12 — 14-летнего возраста, но лишь в 22 — 25 лет впервые испытали оргазм и с тех пор всегда бы­ли очень чувственными.

Физиологически у многих девушек (примерно у 25 %) по­ловое влечение достигает своего полного развития лишь к 26 — 28 годам. По A. Kinsey, потребность в половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у жен-

щин. У последних она достигает своего максимума к 28—30 годам и держится у многих на этом уровне до 60 лет. Мы встречали женщин, которые и в 65 лет сохраняют в полной мере как половое влечение, так и способность к повторным переживаниям оргазма. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45 —50 годам. Пос­ле климакса способность к переживанию оргазма у женщин обычно сохраняется, причем оргазм иногда наступает быстрее, чем до климакса. У мужчин потребность в половой жизни достигает максимального уровня к 30 годам, после чего на­блюдается медленный, постепенный ее спад. Нередко мужчи­ны переоценивают физиологическую потребность в половой жизни у молодых женщин и недооценивают ее у женщин среднего возраста. Так, многие жены до 30 лет жалуются, что мужья их в половом отношении слишком активны, а после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную поло­вую активность мужей.

Во время первой брачной ночи женщины в подавляющем большинстве не испытывают оргазма. Они обычно начинают его ощущать спустя недели или месяцы, а иногда и годы пос­ле замужества.

Характерно следующее наблюдение.

Т., 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 го­да ее старше. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки были приятны. Половая жизнь на третий день после бра­косочетания. Дефлорация малоболезненна с незначительным кро-вотечением. Восприняла ее спокойно. На протяжении первых 3 ^1/2 лет во время половой жизни оставалась равнодушной. Муж дли­тельно совершал половой акт, перед началом проводил психоэроти­ческую подготовку. Однако ласки тела, грудных желез, половых ор­ганов вызывали лишь появление гиперемии половых органов и ув­лажнение их, а эротических ощущений не возникало. Во время по­лового акта независимо от его длительности оставалась равнодуш­ной. На третьем году супружества родила дочь. После родов раза 3—4 во время полового акта возникало легкое сексуальное возбуж­дение. «Однажды,— рассказывает она,— все было как всегда, и вдруг я как провалилась... и с этого времени часто стала испыты­вать оргазм во время половой близости».

В данном случае запаздывание в развитии полового чув­ства устранилось после родов.

По Н. Stourzh, среди вышедших замуж до 20 лет фригид­ность встречается в 2 раза чаще, чем среди вступивших в брак после 30 лет. Таким образом, видимо, у ряда женщин наблю­дается временная фригидность, являющаяся следствием не­которого запаздывания в развитии полового чувства.

Надо сказать, что эта фригидность нередко наблюдается у больных истерией и неврозом навязчивых состояний. Со­всем необязательно бывает она у женщин инфантильных. Она может быть и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее воз­никновении играют индивидуальные особенности темпера­мента. Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормо­зить развитие полового чувства, особенно в начале замужест­ва. Многие женщины с фригидностью этого типа рассказы­вают, что до замужества они почти не испытывали полового влечения, оставались холодными в половом отношении в пер­вые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя испытали оргазм, после чего начали испытывать его часто. Во многих случаях характерно следующее, хотя и не совсем обычное на­блюдение.

М., 30 лет, рассказала, что замуж вышла в 19 лет за молодого человека на 3 года старше ее. Жила с ним 5 лет. Муж обладал нор­мальной половой способностью. Она до замужества никогда ни в кого не была влюблена, никогда не испытывала желания половой близости, эротических сновидений или каких-либо признаков поло­вого возбуждения. В своего будущего мужа также не была влюбле­на, хотя относилась к нему положительно; в брак вступила по сове­ту родителей. Менструации с 16^1/2лет.

В течение 2^1/2лет замужества оставалась фригидной. В 21 год

неожиданно впервые в жизни влюбилась. Это был сослуживец Н., с которым до этого изредка встречалась на работе. Бурная страсть к нему неожиданно вспыхнула, когда месте с ним за столом выполня­ла задание. Свои чувства от него скрыла. Дома от одной мысли о нем чувствовала жар в лице, сердцебиение. Мужа не хотела видеть. Ночью во время половой близости с мужем представила себе, что находится в объятиях Н., и тут впервые испытала половое удовле­творение. С этого времени оргазм стал наступать примерно через 3 мин при каждой половой близости (иногда по 2 раза за ночь). С Н. никогда в близких отношениях не была. Мужа полюбила.

В данном случае имелось небольшое запаздывание (ре­тардация) полового развития, о чем говорит запоздалое на­чало менструаций и отсутствие проявления полового влече­ния до 22-летнего возраста. Самоустранение этой ретардации ознаменовалось появлением чувства влюбленности и исчез­новением фригидности. Своеобразно то, что во время поло­вой близости с мужем представление о другом (любимом) че­ловеке, по всей вероятности, повысило половую возбудимость и способствовало возникновению оргазма.

При ретардационной фригидности половое влечение от­сутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны. Половой акт безразличен или слегка приятен. Не вызывает фрустрации. По мере уст­ранения ретардации пробуждается половое влечение, появ­ляются сексуальные интересы, эротические сновидения. По­вышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть чувство неудовлетворенности актом. Ретардационная фри-годность всегда бывает первичной.

Надо сказать, что иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу.

Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органи­ческого заболевания головного или спинного мозга, хрониче­ской интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных на­рушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за чрезмерно­го его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к времен­ной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомле­ние и т. п. Умственное и физическое утомление является са­мой частой причиной временного ослабления полового вле­чения у женщины.

Мы наблюдали периодическую фригидность, длившуюся у одной больной год и через 6 лет повторившуюся и у другой дважды повторившуюся в виде фаз длительностью в 4 и 6 мес со светлыми промежутками в 1 ^1/2 года. У больных вначале утрачивалось половое влечение и близость становилась без-

различной, ареактивной становилась область клитора. Далее оргазм у одной из них перестал возникать, у второй стал воз­никать во время акта внезапно на фоне очень слабого сексу­ального возбуждения (редукция плато-фазы) и был очень бледным. Периодически фригидность у одной больной была проявлением скрытой эндогенной (циклотимической) депрес­сии и являлась ее единственным, резко выступавшим симп­томом (основной жалобой). Антидепрессанты улучшали со­стояние; литий был назначен больным для профилактики рецидивов. Иногда при эндогенной депрессии, как элемент смешанного состояния, половое влечение бывает усилено.

При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоиталь-ный оргазм и чувствительность эрогенных зон чаще всего от­сутствуют; при симптоматической фригидности, вызванной гинекологическими заболеваниями, они могут оставаться со­хранными. Эта форма фригидности часто сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью к истерическим реакциям.

Конституциональная фригидность. В основе этой фор­мы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций. Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей ве­роятности, встречаются и женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормаль­ной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вто­ричными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое ис­пытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные на­туры, никогда не испытывавшие полового влечения к муж­чинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не по­лучавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или по­ловой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонения, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онаниз­мом. В этом у них не было потребности. Раздражение поло-

вых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводи­лось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.

Причина этой формы фригидности неясна. Возможно, что иногда (весьма редко) в основе лежит скрытая, несознавае­мая гомосексуальная установка. Этому предположению, од­нако, противоречит то, что женщины-гомосексуалистки неф­ригидны [Свядощ А. М., 1974] — половое влечение у них до­статочно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.

Среди конституционально фригидных много совершенно здоровых женщин, не дающих никаких оснований предпола­гать у них какую бы то ни было «оральную» или «фалличес­кую» регрессию, как полагают психоаналитики.

И. в возрасте 19 лет вышла замуж за 23-летнего однокурсника. При половой близости оставалась всегда совершенно равнодушной, муж хорошо знал, что она фригидна, но не считал себя в этом ви­новным, шутя говорил ей, что она легкая и нетребовательная жена. У И. двое детей, было 5 абортов. Беременела всегда очень легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Был ряд более или менее дли­тельных внебрачных связей. Во время половой близости оставалась совершенно равнодушной. Последние годы скрывала это, симули­руя наступление оргазма. Хотя фригидность не вызывает у нее тя­гостных ощущений, считает себя обделенной, неполноценной. Раз­вились явления неврастении. Физически И. цветущая женщина, жи­вая, веселая, энергичная, заботливая мать, любит привлекать внима­ние мужчин.

Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близос­ти. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда и всей жизни. В жизни этих женщин сексуальная сто­рона играет очень ограниченную роль, причем не является ис­точником неврозов. Фригидными или малотемпераментными является, вероятно, не менее 20 % женщин.

При конституциональной фригидности либидо отсутству­ет или слабо выражено. Эротические сновидения и экстра-коитальный оргазм не возникают. Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой

акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта фор­ма фригидности бывает только первичной.

При диагностике этой формы требуется большая осторож­ность. Об этом свидетельствуют наши наблюдения, в которых удалось устранить аноргазмию у женщины, не испытывавшей оргазма в течение 42 лет половой жизни, а также у женщины, никогда не влюблявшейся, никогда не испытывавшей поло­вого влечения, считавшей себя холодной и оказавшейся очень темпераментной, когда была применена стимуляция соответ­ствующей эрогенной зоны. Было бы глубоко ошибочным счи­тать, что фригидные женщины не способны любить, что им недоступно семейное счастье или что они не могут его обес­печить мужу и детям. Это опровергается многочисленными наблюдениями.

Дисгамия, то есть дисгармония половых отношений меж­ду супругами, вызывающая половую неудовлетворенность, в отличие от фригидности тяжело переживается женщинами, ведет к семейному разладу и может явиться одной из причин возникновения неврозов. Конфликт становится особенно тя­желым, если женщина любит мужчину за его душевные каче­ства и в то же время хотела бы оставить его, так как он не удовлетворяет ее.

Клинические проявления неврозов, возникающих на поч­ве дисгамии (дисгамических неврозов, по А. М. Свядощу), многообразны. Могут быть неврастенические, тревожно-фо-бические, обсессивные, истерические, ипохондрические и деп­рессивные состояния. Характерно следующее наблюдение.

Больная Р., инженер, 38 лет, последний год стала часто обращать­ся к врачам разных специальностей с жалобами на плохое самочув­ствие, боли то в области сердца, то в низу живота, то в пояснице. Временами испытывала чувство дурноты, головокружение, тягост­ные ощущения в области желудка. Стала предполагать у себя на­личие какого-то тяжелого заболевания, фиксировала внимание на тягостных ощущениях.

По характеру общительная, энергичная, мнительная. Замужем 18 лет. Имеет двоих детей. Брак по любви. Половая жизнь с момента замужества. Отношения в семье хорошие. Половое влечение было сильным, при интимной близости с мужем многократный оргазм. Мужа очень любила. У мужа последние 3 года снизилась половая способность. Требовалось длительное лечение. При половой близос­ти с ним Р. стала оставаться неудовлетворенной, в состоянии резкой

фрустрации, с трудом подавляла слезы. Старалась мужу этого не показывать. Постоянная близость с мужем стала тягостной, но за­ставляла себя «выполнять супружеский долг». Иногда стало воз­никать острое чувство ненависти к мужу, желание порвать узы бра­ка, которое не проявляла, желая сохранить семью. Лечение тради­ционными методами по поводу «неврастении», а также прием тран­квилизаторов давали лишь временное снижение возбудимости. Со стороны соматической без особенностей. При гинекологическом об­следовании обнаружилась высокая реактивность эрогенных зон клитора и влагалища. Обращено внимание больной на то, что ор­газм у нее может легко возникнуть под влиянием мануальной сти­муляции.

В деликатной форме супругам дано понять, что половая разряд­ка весьма существенна для избавления жены от невроза, и рекомен­дованы пути взаимной адаптации на время лечения мужа. Супруги приняли эти рекомендации, и вскоре наступило выздоровление от невроза.

В данном случае основной причиной ипохондрического невроза являлась дисгамия. Она породила, с одной стороны длительное состояние фрустрации, вызванное отсутствием сексуальной разрядки у женщины с сильным половым влече­нием, с другой — тяжелый психологический конфликт. Пос­ледний был связан с существованием противоречивых тен­денций — стремлением сохранить семью и в то же время желанием порвать узы брака вследствие половой дисгамии. Выздоровление наступило при достижении взаимной адапта­ции в половой жизни. В подобных случаях мы считаем воз­можным говорить о дисгамическом неврозе (дисгамической ипохондрии), подчеркнув тем самым основную причину бо­лезни.

Одной из наиболее частых причин возникновения у жен­щин различных «функциональных нарушений деятельности внутренних органов», в частности «неврозов сердца», желу­дочно-кишечных и мочеполовых расстройств, при которых не находят каких-либо изменений со стороны соматической сфе­ры, объясняющих эти нарушения, является половая дисгар­мония. Врачу при обследовании больных с так называемы­ми функциональными нарушениями деятельности внутрен­них органов следует во всех случаях выяснять интимную сторону половой жизни и обращать внимание на важность ее нормализации.

При дисгамии женщина часто жалуется на то, что мужчи­на заканчивает половой акт слишком рано — до того, как она успевает получить удовольствие, и оставляет ее в состоянии фрустрации. Надо сказать, что ситуация эта оказывает угне­тающее действие и на мужчину, который чувствует себя обыч­но виноватым в том, что не смог выполнить свой «мужской долг».

Половой акт может носить как завершенный, так и незавершен­ный характер. Завершенным мы называем акт, заканчивающийся ор­газмом — особым сладострастным ощущением, сопровождающимся у женщины целым комплексом вегетативных реакций (повышением АД, тахикардией, учащением дыхания и др.). Картина ЭЭГво вре­мя оргазма сходна с таковой во время малого эпилептического при­падка. Вслед за наступлением оргазма возникает ощущение разряд­ки, удовлетворенности. Вегетативные реакции и местные изменения в половых органах через несколько минут возвращаются в исход­ное состояние.

При незавершенном акте может возникать либо слабое, либо сильное половое возбуждение. В первом случае вегетативные реак­ции нерезко выражены. Женщины отмечают, что половая близость была им приятна или безразлична (ярких ощущений не появля­лось). Во втором — появляются резкие вегетативные реакции, силь­ный прилив крови к половым органам, тягостное желание разрядки. Возникает состояние нервной напряженности, фрустрации. Иногда аффективные реакции со слезами, истероформным поведением (ост­рые дисгамические реакции, по А. М. Свядощу). Прилив крови к половым органам может держаться до часа, возникает чувство тя­жести в низу живота, боль в пояснице. Частые и длительные застои крови и лимфы в тазовых органах могут способствовать возникно­вению асептического воспаления матки, ее придатков и связочного аппарата, а также росту фибромиом.

Средняя длительность полового акта (от момента иммис-сии и до оргазма) у большинства мужчин при непрерывном интенсивном его проведении, как указывалось, составляет от 1 до 5 мин; нередко женщины отмечают, что им требуется в полтора—два раза больше времени. Некоторые женщины ус­певают 3 — 5 и даже 15 раз пережить оргазм, пока мужчина совершает один половой акт. У некоторых полиоргастичных женщин серии оргазмов следуют одна за другой на протя­жении 30—40 мин. В большинстве же случаев у мужчины

оргазм возникает легче и быстрее, чем у женщины. С возрас­том (обычно после 30—35 лет) у многих мужчин в связи с некоторым общим снижением половой возбудимости значи­тельно возрастает длительность полового акта.

У женщины скорость наступления оргазма зависит, поми­мо врожденных особенностей ее темперамента, от ее состоя­ния к моменту полового сближения (усталость, колебание возбудимости в связи с менструальным циклом и т. п.), пси­хоэротической настроенности на половую близость и, главное, от интенсивности и адекватности стимуляции эрогенных зон.

Одной из причин дисгамии могут быть как чрезмерно крупные размеры мужских половых органов, так и их резкое недоразвитие, не позволяющее обеспечить достаточное раз­дражение эрогенных зон во время полового акта. Размеры мужского полового органа могут значительно варьировать в зависимости от степени кровенаполнения пещеристых тел.

Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда поло­вая жизнь становится невозможной из-за патологически круп­ных размеров мужских половых органов, вызывающих боль при сношении. Из лечившихся у нас больных трое вынуж­дены были оставить своих мужей только по этой причине.

Опасения некоторых мужчин, что невеста очень миниа­тюрна и поэтому ее легко поранить при дефлорации и, на­оборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлетворить женщину, обычно не обоснованы. Стенки вла­галища обладают способностью не только к растяжению, но и к сокращению, в связи с чем быстро приспосабливаются к размерам мужского полового органа. Многие женщины от­мечают, что в наступлении оргазма для них главную роль играют психическое состояние, степень психоэротической го­товности к половой близости, а не размеры мужских половых органов. Для женщин с клиторическим типом половой воз­будимости размеры половых органов мужчины не играют ро­ли. Хотя и редко, но встречаются женщины, испытывающие самое сильное удовлетворение при половом акте с мужчина­ми, имеющими половые органы небольших размеров. У боль­шинства женщин чем интенсивнее раздражение эрогенных зон, тем скорее при прочих равных условиях наступает ор­газм. У некоторых женщин достаточное раздражение эроген­ных зон во время полового акта достигается лишь в какой-то определенной позе. Несовершенство техники полового ак­та также может вести к тому, что эрогенные зоны женщины

не стимулируются в достаточной степени и она остается не­удовлетворенной. Ритм фрикций, их длительность, интенсив­ность могут не соответствовать ее потребности. Имеют зна­чение и индивидуальные особенности расположения эроген­ных зон.

Так у некоторых женщин на передней стенке влагалища в 4—6 см от входа имеется небольшой участок диаметром 2 — 3 см, очень чувствительный в эротическом плане. Ритмичное давление на него способно вызвать бурный оргазм. Участок можно обнаружить, введя два пальца во влагалище, согнув их и ритмично прижимая ими переднюю стенку влагалища к внутренней поверхности лобковой кости. При половом акте давление на этот участок чаще удается вызвать в позиции «мужчина сзади» или в том случае если женщина находится на спине, а таз сильно приподнят. Этот участок был описан практически одновременно в России А. М. Свядощем («зона S», 1974) и в США Гебгардом («точка G»).

По нашим данным, из 100 обследованных замужних женщин у 53 оказалась выраженная эротическая реакция при стимуляции как зон клитора и малых губ, так и влагалища (генерализованный тип половой возбудимости). У 26 женщин имелась высокая эротичес­кая реактивность клитора при низкой или даже совершенно отсут­ствовавшей эротической реактивности влагалища (клиторический тип половой возбудимости). У 12 женщин, наоборот, эрогенной зо­ной в основном являлось лишь влагалище, в то время как клитор был нечувствителен или почти нечувствителен К половой стимуля­ции (влагалищный тип половой возбудимости). У 9 женщин эроти­ческая реакция отсутствовала при стимуляции как клитора и ма­лых губ, так и влагалища, хотя тактильная чувствительность была сохранена (ареактивный тип половой возбудимости). В процессе половой жизни возможен переход от клиторического к генерали­зованному типу половой возбудимости, а также устранение ареак-тивности.

Характерно следующее наблюдение.

Больная К., 30 лет, цветущая женщина, обратилась с жалобами на повышенную возбудимость, раздражительность, иногда непри­ятные ощущения в области сердца. Лечилась по поводу неврасте­нии. Замужем 10 лет, замуж вышла по любви.. Отношение со сторо­ны мужа очень хорошее, имеет двоих детей, однако муж, особенно

последние годы, стал очень раздражать ее, так как требует половой близости ежедневно. Половой акт совершает около 10 мин, иногда 30—45 мин. Во время половой близости никогда удовлетворения не испытывала. Сама близость ей тягостна. Наружные и внутренние половые органы у К. развиты нормально, однако оказалось, что вла­галище и вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражений. Клитор распо­ложен довольно высоко и обладает высокой степенью эротической возбудимости. Муж ни в период подготовки к половой близости, ни во время полового акта специально область клитора не стимулиру­ет. Мужу было рекомендовано проводить стимуляцию этой области до и во время полового акта, после чего жена стала испытывать ор­газм через 2 — 3 мин при каждой близости. Явления неврастении прошли.

При отсутствии адекватной половой стимуляции аноргаз-мия может держаться десятилетиями, а иногда и всю жизнь, вызывая невротические состояния.

В одном нашем наблюдении оргазм впервые возник при адекватной стимуляции у женщины 60 лет, до этого безуспеш­но жившей 42 года половой жизнью с рядом мужчин и стра­давшей неврастенией. Появился он через 12 лет после мено­паузы, несмотря на то что в это время прекратилась функция яичников, в половых органах наступили атрофические воз­растные изменения. Это свидетельствует о том, что оргазм в инволюционном периоде вовсе не является лишь следовой реакцией и что гормональная функция яичников не играет существенной роли в его возникновении.

Часто причиной дисгамии является преждевременная эякуляция у мужчины, а также применение им прерванного полового сношения (coitus interruptus) в качестве средства предохранения от беременности. В последнем случае муж­чина прерывает половой акт за несколько мгновений до на­ступления оргазма, и эякуляция наступает вне тела женщи­ны. Опасаясь беременности, женщина обычно следит за по­ведением мужчины — успел ли он своевременно прервать половой акт. Это отвлечение внимания может препятствовать возникновению у нее оргазма. Момент приближения оргаз­ма у мужчины многие женщины ощущают, и наступление его для них является сильнейшим раздражителем, резко усили­вающим их половое возбуждение. Внезапное прерывание по­лового акта в это время также нередко ведет к тому, что они

остаются неудовлетворенными, в состоянии сильного полово­го возбуждения. У фригидных женщин coitus interruptus не вызывает неприятных ощущений, однако препятствует устра­нению фригидности. При прерванном половом сношении 67 % женщин не испытывало оргазма.

Возникновению дисгамии может способствовать неодина­ковая степень исходного возбуждения мужчины и женщины к началу половой близости. Часто мужчина начинает поло­вой акт намного более возбужденным, чем женщина. В ре­зультате эякуляция у мужчины может возникнуть задолго до наступления оргазма у женщины, и он оказывается не в со­стоянии продолжить половой акт, хотя женщина и испыты­вает в этом потребность.

Иногда в возникновении дисгамии может играть роль уга­сание сексуального интереса вследствие чрезвычайного одно­образия половых отношений.

«В любви, — писал Анатоль Франс, — я предпочитаю ста­рые методы». Надо сказать, что многие люди годами придер­живаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексу­ального общения и не испытывают никакой потребности в ва­риациях и переменах. Однако иногда встречаются лица с высокой «психической насыщаемостью», у которых эта по­требность имеется; относится это не только к женщинам, но и к мужчинам.

Надо сказать, что искусство любви («Ars amatoria» Ови­дия Назона) высоко ценилось в античном мире и в Индии. С проникновением аскетических идей, ставших господству­ющими в Европе в эпоху средневековья, это «искусство» при­шло в упадок. Между тем неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение добиваться взаимного по­лового удовлетворения иногда из-за неопытности, недостаточ­ного знакомства с физиологией половой жизни или чрезмер­ной стыдливости является одной из наиболее частых причин дисгамии, приводящей к неврозам. Однако никакое «искус­ство» само по себе, никакие приемы не в состоянии привести к истинной гармонии сексуальной жизни, сделать ее действи­тельно полноценной. Это возможно лишь при наличии внут­реннего духовного родства супругов, взаимного уважения и любви в высоком смысле этого слова. В формировании вза­имной привязанности супругов имеет значение не только сек­суальная сторона. Огромную роль играют высокое мораль­ное удовлетворение от совместной жизни, чувства, связанные

с воспитанием детей, общностью духовных интересов, избав­лением от одиночества, проявлением нежности и внимания, не носящих выраженной эротической направленности, и т. д. Чем слабее половое влечение, тем меньшую роль оно играет в семейных отношениях.

1 (ОТ ТТЯТТ'ТТТ —

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав