АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

1. Общая характеристика трансфузиологии

2. Определение групп крови

3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности

4. Действие перелитой крови на организм

5. Методы и пути гемотрансфузий

6. Показания и противопоказания к переливанию крови

7. Донорство и доноры

8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители

9. Организация трансфузионной терапии в отделении

10. Посттрансфузионные реакции и осложнения

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КРОВИ, ЕЁ ФУНКЦИЯХ, ЕЁ СОСТАВЕ. ПОНЯТИЕ О ПЛАЗМЕ, СЫВОРОТКЕ. ГЕМАТОКРИТНОЕ ЧИСЛО, ГЕМОДИЛЮЦИЯ, АГРЕГАЦИЯ, АДГЕЗИЯ, АГГЛЮТИНАЦИЯ, СЛАДЖ – ФЕНОМЕН. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ГОМЕОСТАЗ

Гомеостаз (homos – один и тот же, одинаковость; stasis – стояние, неподвижность) – способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.) в пределах, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. Постоянство внутренней среды, таким образом, представлено совокупностью различных физиологических показателей внутренней среды, поддерживаемых организмом на определённом уровне, самом благоприятном для обмена веществ (для метаболических процессов)и для обмена энергии в организме. Особое значение имеет постоянство состава крови – её водородного показателя (рН), осмотического давления, содержания натрия, калия, кальция, хлора, магния, фосфора, глюкозы, числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и др.

Кровообращение – движение крови в кровеносной (сердечно-сосудистой) системе, обеспечивающее обмен веществ и обмен энергии в тканях организма.

Любое значительное нарушение даже одного из трёх составных частей системы кровообращения (сердце, сосуды, кровь) будет сопровождаться:

- нарушением кровотока (нарушение тока крови в каком либо участке сосудистого русла – нарушение перфузии),

- нарушением кровоснабжения тканей (нарушение поступления артериальной крови в участок тела - ишемия) и

- недостаточным поступлением кислорода в ткани (гипоксия тканей - тканевая гипоксия).

Кровь – сложнейшая система организма, основными функциями которой являются доставка тканям кислорода и других питательных веществ (дыхательная и питательная функции), удаление продуктов обмена из органов, межклеточных пространств тканей (выделительная функция). Кроме трёх вышеназванных транспортных функций, основными функциями крови также являются защитная функция и регуляторная функция (гуморальная регуляция организма).

Для этого необходим должный объём циркулирующей крови и состав крови. Функциональная система крови включает в свой состав органы кроветворения, кроверазрушения, синтеза (образования) белков плазмы, подачи воды, электролитов.

Кровь – это ткань, имеющая некоторые особенности. Клетки крови и жидкое межклеточное вещество этой ткани находятся в постоянном движении. Все составные части крови образуются за пределами сосудистого русла. После созревания клетки крови покидают очаг кроветворения (костный мозг у взрослого человека) и попадают в кровеносное русло, где находятся, в зависимости от вида клетки, от нескольких часов до нескольких месяцев. Эритроциты находятся в кровотоке 120 суток, тромбоциты – 10 суток, а гранулоциты – 10 часов. У человека ежедневно заменяется 10¹¹ клеток крови. В среднем у человека за 70 лет жизни (при весе 70 кг) образуются эритроцитов 460 кг, гранулоцитов 5400 кг, тромбоцитов 40 кг, лимфоцитов 275 кг.

Основные клетки крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.

Основные свои функции эритроциты и тромбоциты осуществляют, находясь в кровеносном русле, а лейкоциты - поступая в ткани.

Основная функция эритроцитов – доставка кислорода из лёгких к тканям и двуокиси кислорода из тканей в лёгкие.

Основная функция тромбоцитов – процессы свёртывания крови.

Основная функция лейкоцитов – участие в противомикробной защите организма, они являются основой иммунных и воспалительных реакций.

Жидкая часть крови - плазма - представляет собой коллоидно– электролитно–белковый раствор, в котором взвешены клетки крови (форменные элементы)

Плазма составляет большую часть ОЦК. Плазму получают отстаиванием или центрифугированием стабилизированной (лишённой способности свёртываться) консервированной крови.

Оставшаяся после образования свёртка крови жидкая часть крови называется сывороткой. При свёртывании крови фибриноген (растворённый в плазме) превращается в нерастворимый фибрин, при этом образуется кровяной сгусток. Через некоторое время происходит сокращение (ретракция) сгустка, из него выжимается сыворотка, представляющая собой прозрачную жидкость, слегка окрашенную в жёлтый цвет. Сыворотка имеет все части плазмы, кроме фибриногена. Сыворотка - жидкая часть крови, оставшаяся после образования свертка крови.

Объем циркулирующей крови (ОЦК). Для нормального кровоснабжения органов и тканей, для поддержания постоянного АД необходимо определённое соотношение между ОЦК и общей ёмкостью всей сосудистой системы. Объем (масса) крови в организме является постоянной величиной. Объем крови у взрослых людей составляет 7% (6 – 8%) массы тела, т.е. примерно 70 мл на кг массы тела (65-75 мл на кг массы тела). У взрослых мужчин ОЦК равен примерно 70 – 75 мл на кг массы тела (7,5% массы тела). У взрослых женщин ОЦК равен примерно 65 – 70 мл на кг массы тела (6,5% массы тела).

В венах циркулирует 70 – 75% крови, в артериях – 15 – 20%, в капиллярах – 5 – 7%. В паренхиматозных органах находится около 20% ОЦК.

В среднем ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 л, из которых примерно 2 л приходится на клеточные элементы (глобулярный объём) и 3 л – на плазму (плазматический объём).

Гематокритное число -(греч.haimatos кровь + krino разделять) – соотношение объёмов форменных элементов крови и плазмы. В норме гематокритное число (общий объём эритроцитов) составляет у мужчин 40 – 48%, у женщин 36 – 42%. Гематокритное число увеличивается при сгущении (гемоконцентрации) и уменьшается при разжижении крови (гидремия, гемодилюция).

Гемодилюция (гидремия) – повышенное содержание воды в крови относительно количества форменных элементов. Бывает компенсаторная гемодилюция (после кровопотери), патологическая (например, при почечной недостаточности), управляемая (дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объёма крови), физиологическая.

Гемоконцентрация (сгущение крови) – уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов.

Относительная плотность крови – 1,055 – 1,066.

Плотность – масса единичного объема вещества. Отношение плотности двух веществ называют относительной плотностью. Плотность крови определяют относительно плотности дистиллированной воды

Агрегация (от лат.aggregatio - присоединение, скопление, скучивание) – скопление, скучивание клеток крови, присоединение их друг к другу, соединение клеток крови, главным образом эритроцитов.

Адгезия (от лат. adhaesio - прилипание) – слипание клеток крови друг с другом и клетками эндотелия микрососудов.

Агглютинация (от лат. agglutinatio) – склеивание и выпадение в осадок эритроцитов, других клеток крови. В организме в последующем происходит лизис их мембран (цитолиз)

Реологические свойства крови (реология крови, текучесть крови) – способность крови к движению в кровеносных сосудах, т.е. способность крови к течению (текучесть крови). Греч. rheos – течение, поток, текучесть. Текучесть крови (способность крови течь) обеспечивается совокупностью биофизических свойств микрососудов и самой крови. Текучесть крови зависит от вязкости крови.

Вязкость (внутреннее трение) – свойство жидкости сопротивляться действию сил, вызывающих течение жидкости. Вязкость крови в норме в 5 – 6 раз больше, чем у воды. Вязкость крови изменяется при изменениях скорости кровотока – уменьшается при увеличении скорости кровотока и наоборот. Вязкость зависит от концентрации белка в плазме (глобулинов и фибриногена) и гематокрита.

Текучесть – величина, обратная вязкости. Уменьшение вязкости улучшает текучесть крови, оказывает положительное влияние на кровообращение. Увеличение вязкости (оно может происходить в 10 – 100 и более раз) способствует агрегации клеток крови и внутрисосудистому микротромбообразованию, нарушению нормального кровотока вплоть до его полной остановки в отдельных сосудах, а при распространённости процесса – во всей системе микроциркуляции.

Сладж–феномен (явление заболачивания). От англ.sludge – тина, ил, густая грязь, отстой. Явление сладжа (заболачивание) является частой причиной, а также следствием расстройств микроциркуляции (движение крови в микрососудах). Явление сладжа характеризуется адгезией, агрегацией и агглютинацией форменных элементов крови, что обусловливает её разъединение (разделение) на более или менее крупные комочки (агрегаты), состоящие из клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и плазму крови. Явление сладжа сопровождается нарушением микроциркуляции (движения крови в микрососудах). Причинами сладж-феномена являются те же факторы, которые обусловливают расстройства микроциркуляции: нарушение центрального и (или) регионарного кровообращения (гемодинамики), повышение вязкости крови, повреждения (в широком смысле этого слова) стенок микрососудов.

Сладжирование (заболачивание) крови обусловливает нарушение кровотока (нарушение перфузии) в микрососудах: замедление в них кровотока, вплоть до остановки (стаза), расстройство транскапиллярного обмена, развитие гипоксии и ацидоза, нарушение метаболизма в тканях, вплоть до развития тканевых некрозов. В целом совокупность указанных изменений обозначается как синдром капилляротрофической недостаточности.

ПОНЯТИЕ О ТРАНСФУЗИОЛОГИИ И ИНФУЗИОННО – ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (ИТТ). ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ИТТ.

Трансфузиология (transfusion – переливание, logos - учение)- раздел клинической медицины, изучающий переливание (трансфузию) крови, её компонентов, препаратов, а также введение (вливание, инфузию) кровезаменителей (кровезамещающих растворов) для устранения нарушений гомеостаза.

Инфузионно–трансфузионная терапия (ИТТ) направлена на восстановление отдельных функций организма и нормализацию гомеостаза в целом.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИММУНИТЕТЕ, АНТИГЕНАХ И АНТИТЕЛАХ, ИММУННЫХ РЕАКЦИЯХ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ И ЕЁ ПОСЛЕДСТВИЯХ ДЛЯ РЕЦИПИЕНТА.

Иммунитет – способность живого организма обнаруживать, уничтожать (разрушать) и выводить (удалять) из организма любые чужеродные частицы (молекулы, клетки, участки тканей), внедрившиеся (внедрённые, введённые) в организм.

Лат. immunitas – освобождение, избавление от чего – либо.

К чужеродным частицам (антигенам) относятся: вирусы, бактерии, токсины (ядовитые вещества микробного, растительного, животного происхождения), компоненты донорской крови, ткани, чужеродные для данного организма. Чужеродными они являются лишь при их поступлении во внутреннюю вреду организма без утраты их антигенных свойств. Например, пищевые вещества утрачивают свои антигенные (чужеродные) свойства при их переваривании (расщеплении).

Иммунитет – невосприимчивость организмом чужеродных веществ. Иммунитет – это способность организма противостоять действию чужеродных веществ, что необходимо для сохранения своей целостности и биологической индивидуальности. Иммунитет обеспечивает сохранение гомеостаза.

Выделяют:

- противоинфекционный иммунитет (противомикробный, противовирусный, антитоксический);

- противоопухолевый иммунитет;

- трансплантационный иммунитет.

Каждый из них имеет свои особенности.

Антигены – своеобразные соединения, свойственные только одному организму или группе организмов (групповые антигены). Эти соединения являются чужеродными для другого организма или для другой группы организмов, в которых они отсутствуют.

Иммунитет обусловлен функциями клеток иммунной системы (иммуноцитами), среди которых главное место занимают лимфоциты. Происходящие от них плазматические клетки вырабатывают антитела.

Антитела – это белки-глобулины (иммуноглобулины) плазмы крови, которые обладают способностью избирательно взаимодействовать (связываться) с соответствующими им определёнными антигенами, против которых направлены эти антитела.

Антигены (чужеродные вещества) способны своеобразно активировать иммунокомпетентные лимфоидные клетки и обеспечивать тем самым развитие иммунного ответа (иммунной реакции).

Иммунитет обеспечивается иммунными реакциями (реакция «АГ-АТ») – защитными реакциями, направленными на уничтожение любых чужеродных частиц (антигенов), внедрившихся (введённых, внедренных) в организм, их разрушение и выведение из организма.

Организм дает иммунный ответ (иммунную реакцию) и на собственные клетки, изменившие свои антигенные свойства.

Иммунная реакция – это взаимодействие антитела с соответствующим ему определенным антигеном. Иммунная реакция может происходить и вне организма: в пробирке, на чашке Петри.

Реакция «АГ-АТ», происходящая вне организма, дает возможность определить (обнаружить) определенный антиген или антитело.

Иммунные реакции направлены на поддержание постоянства внутренней среды организма. Различают антибактериальный, антитоксический, противовирусный, трансплантационный иммунитет и др. Также различают врождённый иммунитет (передаётся по наследству) и приобретённый иммунитет.

Антигены (чужеродные вещества) – своеобразные соединения, присущие организму или группе организмов. Эти вещества являются чужеродными для другого организма (в котором они отсутствуют) или для другой группы организмов. При попадании в другие организмы они способны вызвать иммунную реакцию (реакцию АГ - АТ) – взаимодействие антитела с соответствующим ему антигеном. Свойствами антигенов обладают органы, ткани, клетки и жидкости живого организма. Различия по антигенам между организмами обусловливают отторжение ткани при трансплантации.

Реакция АГ – АТ (иммунная реакция) может происходить в организме при введении (внедрении) в него антигенов и вне организма (в пробирке, на чашке Петри). Реакция АГ – АТ, происходящая вне организма, даёт возможность установить (определить) антиген или антитело.

Взаимодействие АГ и АТ:

На поверхности клеток и внутри клеток имеются антигены. На молекуле АГ имеются определители (детерминанты), к которым, как ключ к замку подходят анти-определители (антидетерминанты) соответствующих антител. Антигены избирательно взаимодействуют со своими антителами: антитело одним активным центром соединяется с детерминантой антигена клетки крови (прикрепляется к эритроциту) – образуется иммунный комплекс (комплекс АГ - АТ). После прикрепления антител на поверхности клеток крови, к комплексу АГ – АТ присоединяется комплекс белков из плазмы крови – комплемент.

Происходит активация системы комплемента (состоящей из более 20 белков-ферментов), играющей важную роль в разрушении (лизисе) оболочек чужеродных клеток, в ускорении свёртывания крови, в активации фагоцитоза.

Образовавшийся комплекс «АГ – АТ – Комплемент» разрушает клетку – носительницу антигена для последующего выведения её из организма. Например, взаимодействие антител с эритроцитами проявляется в виде агглютинации и гемолиза (цитолиза).

На поверхности клеток каждого человека имеется индивидуальный «антигенный узор» (антигены тканевой совместимости). Наличие у донора и реципиента антигенных различий (наследственно обусловленных) является причиной отторжения пересаженных (трансплантированных) органов и тканей. В организме реципиента происходит разрушение (деструкция) донорских клеток – носительниц антигенов и выведение из организма реципиента продуктов распада этих клеток. Результатом этого являются отторжение пересаженного органа, осложнения при переливании компонентов крови, при беременности.

К антигенам тканевой совместимости также принадлежат наследственно предопределённые групповые антигены эритроцитов (системы АВО и Резус).

Группы крови – определённые сочетания групповых антигенов (АГ) на эритроцитах и соответствующих им антител (АТ) в плазме.

При переливании компонентов крови, подбирают донорскую кровь, иммунологически совместимую с кровью реципиента по системе антигенов АВО и системе антигенов Резус.

Под понятием «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммунологических взаимодействий, то есть не вызывающее выработку АТ и (или) реакции АГ – АТ.

Для решения вопроса о совместимости крови пользуются следующим правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни введённых в неё эритроцитов донора. Такой средой является плазма, следовательно, для решения вопроса о совместимости крови надо смешивать эритроциты (кровь) донора с сывороткой реципиента.

Почему же при решении вопроса о совместимости не принимают в расчёт антитела крови донора? Это объясняется тем, что эти антитела при переливании крови разводятся в большом объёме плазмы реципиента и связываются антигенами плазмы А и В, покинувшими эритроциты.

Иммунологическая (тканевая) несовместимость - это наличие у донора и реципиента генетически предопределённых антигенных различий, обусловливающих отторжение трансплантированных тканей и органов.

Иммунологическая (тканевая) несовместимость обусловлена различиями в антигенном составе двух организмов. При иммунологической несовместимости происходит иммунная реакция организма, направленная против чужеродных клеток. Происходит избирательное взаимодействие антител плазмы реципиента с соответствующими антигенами клеточных мембран вводимой или пересаживаемой ткани донора. Вседствие этот происходит деструкция (разрушение) и выведение из организма продуктов распада донорских клеток – носительниц веществ, чужеродных для данного реципиента. Результатом этой реакции АГ – АТ являются отторжение пересаженной ткани, осложнения при переливании крови и при беременности.

При несовместимости крови донора и реципиента происходит встреча одноимённых антигенов эритроцитов донора и соответствующих им антител плазмы реципиента: антигена А и антитела «анти – А»; антигена В и антитела «анти – В».

Установлено, что эти природные антитела («анти – А» и «анти – В») имеют два центра связывания, а потому, одна молекула антитела способна образовать мостик между двумя эритроцитами, на оболочке которых находятся одноимённые антигены, соответствующие антителам плазмы. Благодаря этому возникают кучки (агглютинаты) эритроцитов, которые невооружённым глазом видны как зёрна, песчинки более насыщенного красного цвета, чем сыворотка (плазма), в которой они находятся.

В крови одного и того же человека не может быть одноимённых АГ эритроцитов и АТ плазмы, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. При комнатной температуре, если встречаются одноимённые АГ и АТ, происходит только агглютинация. А, в организме, при переливании несовместимой крови, у человека уже через 30 – 40 секунд, кроме склеивания эритроцитов наступает иммунный гемолиз (разрыв оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму).

Примечание. Кроме иммунного (при переливании несовместимой крови) гемолиза встречаются:

Тяжелейшие осложнения, возникающие при переливании несовместимой по системе АВО крови и Резус – конфликте (несовместимости по системе Резус), обусловлены не только склеиванием донорских эритроцитов в кучки и гемолизом, но и распространённым (диссеминированным) внутрисосудистым свёртыванием крови, так как в эритроцитах содержится набор факторов, вызывающих агрегацию тромбоцитов и образование фибриновых свёртков (сгустков). При этом страдают все органы, но особенно сильно повреждаются почки.

По современным представлениям, мембрана эритроцита рассматривается как набор самых различных антигенов, которых насчитывается более 500.

Возможно более 400 млн. сочетаний этих антигенов. Если же учитывать и все остальные АГ, встречающиеся в крови (антигены тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы), то число их сочетаний достигнет 700 млрд.

Не все АГ важны для клинической практики. Однако при переливании крови, со сравнительно редко встречающимся АГ, могут возникнуть тяжелейшие гемотрансфузионные осложнения и даже смерть больного.

Несовместимостью групп крови по системам мало изученных антигенов матери и плода можно объяснить серьёзные осложнения, нередко возникающие при беременности, в том числе выраженная анемия, выкидыш, преждевременные роды.

ОСНОВНЫЕ АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ (АВО И РЕЗУС). ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИГЕНЫ И ПЛАЗМЕННЫЕ АНТИТЕЛА. ПОНЯТИЕ О ГРУППЕ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ СИСТЕМЫ АВО. РЕЗУС - ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ.

Все антигены крови бывают клеточные и плазменные. Основное значение в трансфузиологии имеют клеточные антигены.

Клеточные антигены – являются составными частями оболочек (мембран) клеток крови. Они обладают иммуногенностью (способность антигенов вызывать выработку АТ, если они попадают в организм, у которого эти АГ отсутствуют) и серологической активностью (способность антигенов избирательно соединяться с соответствующими им АТ). Взаимодействие антигенов эритроцитов и соответствующих антител плазмы проявляется реакцией агглютинации эритроцитов, а также гемолизом, вследствие разрушения мембраны эритроцита.

Различают три вида клеточных антигенов: эритроцитарные, лейкоцитарные и тромбоцитарные.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 601568 | Нарушение авторских прав