АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможные осложнения: анемия, инфекция, гипертиреоидизм, гипертензия беременных или ПЭ, коагулопатия.

Прочитайте:
  1. S:Минимально возможные цифры снижения ЦП при железодефицитной
  2. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у беременных
  3. АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ И АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ДОПУСТИМЫЕ У БЕРЕМЕННЫХ
  4. Артериальная гипертензия
  5. Артериальная гипертензия
  6. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)
  7. Артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности
  8. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ОШИБОЧНО ПРИНИМАЕМАЯ ЗА ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
  9. Артериальная гипертензия..
  10. Артериосклероз. Атеросклероз. Артериальная гипертензия: гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ишемические болезни сердца (ИБС)

Осложнения во время эвакуации пузырного заноса:

  • Перфорация матки;
  • Кровотечение;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Развитие ДВС – синдрома;
  • Тиреотоксический криз.

Для купирования гемодинамических проявлений тиреотоксического криза показано внутривенное введение пропранолола 1 – 5 мг 0,1% раствора.

  • Исследование ХГЧ проводят через 48 часов после операции и далее еженедельно до получения 3 отрицательных результатов. Далее исследования ХГЧ проводят ежемесячно до получения 6 отрицательных результатов, а потом каждые два месяца в течение полугода. Возможен другой вариант: контроль ХГЧ каждые 3 месяца в течение года.
  • В среднем от ликвидации пузырного заноса до неопределяемого уровня ХГЧ проходит 9 – 11 недель. У пациентов с повышенным титром ХГЧ через 8 недель после эвакуации ПЗ вероятность инвазивного ПЗ или ХЭ составляет 50%.
  • Следует помнить о необходимости повторного бимануального исследования с целью контроля за инволюцией половых органов и ранней диагностики возможных метастазов: каждые 2-4 недели до отрицательных результатов тестов на ХГЧ, и далее каждые 3 месяца до истечения года от начала лечения. Возможно проведение УЗИ.
  • Практически все случаи персистирующей трофобластической болезни наблюдаются в первые 6 месяцев после удаления ПЗ.
  • При отсутствии снижения или подъёме уровня ХГЧ в крови показано рентгенологическое исследование грудной клетки и начало необходимого лечения.
  • Контрацепция рекомендуется на весь период контроля за уровнем ХГЧ: 6-12 месяцев, используются оральные контрацептивы или барьерные методы. Использование ВМС нежелательно ввиду возможных нерегулярных маточных кровотечений.
  • Последующие беременности, учитывая высокий риск повторного ПЗ, должны сопровождаться УЗИ в ранние сроки, плаценту после родов (или продукты зачатия после аборта) следует направить для гистологического исследования, а через 6 недель после родоразрешения (или аборта) провести тест на содержание в крови ХГЧ.

Клинические признаки, позволяющие судить об успешной эвакуации пузырного заноса:

  • Полная инволюция матки;
  • Регрессия овариальных кист (может потребовать нескольких месяцев);
  • Прекращение кровянистых выделений из половых путей.

Факторы, повышающие риск развития гестационной трофобластической опухоли после эвакуации пузырного заноса:

  • размеры матки до эвакуации ПЗ больше предполагаемого срока беременности или больше 20 недель
  • двусторонние тека – лютеиновые кисты более 6 см в диаметре
  • возраст более 40 лет
  • уровень ХГЧ более 100 000 МЕ/мл
  • повторный пузырный занос
  • массивное кровотечение после удаления ПЗ
  • признаки ДВС-синдрома
  • острая дыхательная недостаточность
  • клиника преэклампсии

У таких пациенток следует рассмотреть возможность химиотерапии после эвакуации пузырного заноса.

Показаниями для назначения химиотерапии могут также быть:

  • «плато» в концентрации ХГЧ при трех исследованиях с интервалом в неделю;
  • повышение уровня ХГЧ в течение 2 недель;
  • высокий уровень ХГЧ (выше 20 000 МЕ/мл) более чем через 4 недели после эвакуации пузырного заноса;
  • персистенция повышенного уровня ХГЧ через 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса;
  • определение метастазов;
  • гистологический диагноз хориокарциномы.
  • отсутствие возможности надёжного контроля за уровнем ХГЧ

Необходимость проведения химиотерапии после эвакуации пузырного заноса возникает в среднем у 20 – 25% пациенток.


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)