АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможные осложнения: анемия, инфекция, гипертиреоидизм, гипертензия беременных или ПЭ, коагулопатия.

Осложнения во время эвакуации пузырного заноса:

• Перфорация матки;
• Кровотечение;
• Эмболия легочной артерии;
• Развитие ДВС – синдрома;
• Тиреотоксический криз.

Для купирования гемодинамических проявлений тиреотоксического криза показано внутривенное введение пропранолола 1 – 5 мг 0,1% раствора.

• Исследование ХГЧ проводят через 48 часов после операции и далее еженедельно до получения 3 отрицательных результатов. Далее исследования ХГЧ проводят ежемесячно до получения 6 отрицательных результатов, а потом каждые два месяца в течение полугода. Возможен другой вариант: контроль ХГЧ каждые 3 месяца в течение года.
• В среднем от ликвидации пузырного заноса до неопределяемого уровня ХГЧ проходит 9 – 11 недель. У пациентов с повышенным титром ХГЧ через 8 недель после эвакуации ПЗ вероятность инвазивного ПЗ или ХЭ составляет 50%.
• Следует помнить о необходимости повторного бимануального исследования с целью контроля за инволюцией половых органов и ранней диагностики возможных метастазов: каждые 2-4 недели до отрицательных результатов тестов на ХГЧ, и далее каждые 3 месяца до истечения года от начала лечения. Возможно проведение УЗИ.
• Практически все случаи персистирующей трофобластической болезни наблюдаются в первые 6 месяцев после удаления ПЗ.
• При отсутствии снижения или подъёме уровня ХГЧ в крови показано рентгенологическое исследование грудной клетки и начало необходимого лечения.
• Контрацепция рекомендуется на весь период контроля за уровнем ХГЧ: 6-12 месяцев, используются оральные контрацептивы или барьерные методы. Использование ВМС нежелательно ввиду возможных нерегулярных маточных кровотечений.
• Последующие беременности, учитывая высокий риск повторного ПЗ, должны сопровождаться УЗИ в ранние сроки, плаценту после родов (или продукты зачатия после аборта) следует направить для гистологического исследования, а через 6 недель после родоразрешения (или аборта) провести тест на содержание в крови ХГЧ.

Клинические признаки, позволяющие судить об успешной эвакуации пузырного заноса:

• Полная инволюция матки;
• Регрессия овариальных кист (может потребовать нескольких месяцев);
• Прекращение кровянистых выделений из половых путей.

Факторы, повышающие риск развития гестационной трофобластической опухоли после эвакуации пузырного заноса:

• размеры матки до эвакуации ПЗ больше предполагаемого срока беременности или больше 20 недель
• двусторонние тека – лютеиновые кисты более 6 см в диаметре
• возраст более 40 лет
• уровень ХГЧ более 100 000 МЕ/мл
• повторный пузырный занос
• массивное кровотечение после удаления ПЗ
• признаки ДВС-синдрома
• острая дыхательная недостаточность
• клиника преэклампсии

У таких пациенток следует рассмотреть возможность химиотерапии после эвакуации пузырного заноса.

Показаниями для назначения химиотерапии могут также быть:

• «плато» в концентрации ХГЧ при трех исследованиях с интервалом в неделю;
• повышение уровня ХГЧ в течение 2 недель;
• высокий уровень ХГЧ (выше 20 000 МЕ/мл) более чем через 4 недели после эвакуации пузырного заноса;
• персистенция повышенного уровня ХГЧ через 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса;
• определение метастазов;
• гистологический диагноз хориокарциномы.
• отсутствие возможности надёжного контроля за уровнем ХГЧ

Необходимость проведения химиотерапии после эвакуации пузырного заноса возникает в среднем у 20 – 25% пациенток.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав