АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РИМСЬКІ КРИТЕРІЇ III ПЕРЕГЛЯДУ (2006) ФУНКЦІОНАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ БІЛІАРНОГО ТРАКТУ

Згідно даного консенсусу, виділяють наступні біліарні дисфункції:

1. Функціональні порушення жовчного міхура.

2. Функціональні порушення сфінктера Одді по біліарному типу.

3. Функціональні порушення сфінктера Одді по панкреатичному типу.

Діагностичні критерії для дисфункції жовчного міхура:

1. Напад болю, що досягає середньої або вираженої інтенсивності в правому верхньому квадранті живота, що триває не менше 30 хвилин, рецидивує не щодня, не залежить від зміни положення тіла, акту дефекації чи прийому антацидів, може ірадіювати в спину, праву підключичну зону та супроводжуватись нудотою і блюванням.

2. Скарги проявляються протягом останніх 3 місяців з початком захворювання щонайменше 6 місяців тому.

3. Наявний жовчний міхур.

4. Відсутні органічні зміни з боку жовчного міхура.

Діагностичні критерії для дисфункції сфінктера Одді (ДСО) по біліарному типу:

1. Напад болю в епігастрії або правому підребер’ї, що відповідає основним особливостям болю при дисфункції жовчного міхура.

2. Паралельно можуть спостерігатися наступні додаткові зміни:

а) підйом амінотрансфераз і/або луної фосфатази, білірубіну в 2 і більше разів при двократному дослідженні та відсутності органічних змін з боку печінки;

б) розширення загальної жовчної протоки понад 12 мм (норма – до 4 мм);

в) сповільнення (понад 45 хв) виділення контрасту при ЕРХП у положенні лежачи на спині.

При цьому виділять 3 підтипи міліарного типу ДСО: 1-й – при наявності болю і всіх трьох ознак з пункту 2, 2-й – наявний біль та 1-2 додаткові ознаки, 3-й – наявний тільки характерний біль.

Діагностичні критерії для ДСО по панкреатичному типу:

1. Напад болю в верхній половині живота, інші характеристики болю подібні до болю при вищевказаних дисфункціях.

2. Паралельно можуть спостерігатися наступні додаткові зміни:

а) підвищення активності сироваткової амілази і/або ліпази в 1,5-2 рази;

б) розширення панкреатичної протоки в голівці підшлункової залози понад 6 мм, а в тілі – понад 5 мм (норма – до 2 мм);

в) збільшення часу опоронення загальної панкреатичної протоки при ЕРХПГ понад 9 хв у положенні лежачи на спині.

При цьому виділять 3 підтипи (варіанти) панкреатичного типу ДСО: 1-й – наявний біль та всі три ознаки пункту 2, 2-й – наявний біль та 1-2 додаткові ознаки, 3-й – є тільки характерний біль.

Аналізуючи запропоновані Римським консенсусом діагностичні критерії біліарних дисфункцій, слід вказати на ряд дискусійних моментів. Приведені клінічні ознаки характерні не для всіх різновидів дисфункцій жовчного міхура, а лише для гіпертонічно-гіперкінетичних чи асоційованих дискінезій.

Запропоновані додаткові (крім болю) критерії ДСО любого типу, на нашу думку, майже абсолютно зустрічаються при вторинних дисфункціях сфінктера на фоні органічної патології в області Фатерова сосочка (стриктура, злуки, камінь, папілліт, пухлина тощо), а для первинних неорганічних ДСО не характерні. Тому при формулюванні діагнозу при вторинній ДСО спочатку треба вказати органічну патологію, а потім – тип дисфункції (напр., хронічний папілліт, стриктура сфінктера Одді з вторинною ДСО по панкреатичному типу). Також слід припустити наявність змішаного (одночасні біліарні та панкреатогенні ознаки) типу ДСО, не вказаного в Римських критеріях.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав