 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПАТОЛОГІЯ РОСТУ У ДІТЕЙНормальний зріст та фізичний розвиток дитини визначається взаємодією зовнішніх та внутрішніх факторів: 1. Зовнішні фактори (психологічний клімат в оточенні, де перебуває литина; достатнє перебування литини на свіжому повітрі, достатня інсоляція, раціональне харчування, фізична активність дитини, відсутність частих захворювань). 2. Внутрішні фактори діляться на генетичні та гормональні: · Генетичні фактори – хромосомний набір, який зумовлює рівень гормону росту в організмі, чутливість рецепторів в тканинах до ростових факторів, темпи зросту дитини і початок пубертатного періоду. · Гормональні фактори (соматотропний гормон, андрогени, естрогени)
ЗАТРИМКА РОСТУ Низькорослість – відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (δ) для відповідного віку і статі. Субнанізм – відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі. Нанізм – відставання у рості >3δ для відповідного віку і статі. Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130см, у жінок – 120см.
Класифікація 1. Ендокринно-залежні варіанти: a) Соматотропна недостатність (пангіпопітуітаризм); b) Ізольований дефіцит гормону росту; c) Синдром Ларона; d) Дефіцит тиреоїдних гормонів; e) Порушення рівня статевих гормонів; f) Надлишок глюкокортикоїдів. 2. Ендокрино-незалежні варіанти: a) Соматогеннообумовленні (вроджені і набуті хронічні захворювання, які супроводжуються гіпоксією, анемією, порушенням травлення та всмоктування, функції печінки і нирок); b) Патологія кісткової системи (хондродистрофія, рахіт, вроджена ламкість кісток та ін.); c) Генетичні та хромосомні захворювання (примордіальний нанізм, синдром Шерешевського-Тернера). 3. Конституційні особливості фізичного розвитку (синдром пізнього пубертату, сімейна низькорослість). Приклад формулювання діагнозу: - Гіпопітуїтаризм: вторинний гіпотиреоз, вторинний гіпогонадизм, соматотропна недостатність. Гіпофізарний нанізм. - Гіпофізарний нанізм – ізольований дефіцит соматотропного гормону. - Синдром Шерешевського-Тернера, мозаїчний варіант. Субнанізм, генетично обумовлений. - Вроджений гіпотиреоз, важка форма, медикаментозно компенсований. Тиреогенний нанізм. - Затримка росту і статевого дозрівання спадково-конституційного генезу.
ДІАГНОСТИКА 1. Анамнез: - Зріст та маса тіла при народженні (можлива внутрішньоутробна затримка росту), перебіг пологів - Визначення щорічної динаміки росту від народження до моменту огляду (дані щорічного медогляду у шкрлі або фіксація росту вдома) - Настання пубертату у батьків (менархе у матері, у батька – продовження росту після закінченнян школи, до 20 років чи пізніше) - Загальний стан здоров’я (хронічні хвороби, погане харчування) 2. Спеціальні дослідження: а) Обов’язкові: - Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими відповідної статі. - Зріст батьків (розрахунок кінцевого – цільового росту): Кінцевий ріст розраховується за формулою: Для хлопців = (ріст батька + ріст матері): 2 + 6,5см Для дівчат = (ріст батька + ріст матері): 2 – 6,5см - Рентгенологічне дослідження „кісткового” віку – для визначення дефіциту осифікації: Дефіцит осифікації – відставання „кісткового” віку від паспортного віку. - Консультація генетика (у т.ч. визначення каріотипу і статевого хроматину). При виключенні інших причин затримки росту (маніфестний або субклінічний гіпотиреоз, генетична патологія, тощо) – обов’язкове дослідження статевого хроматина та каріотипа усім дівчаткам з дефіцитом росту понад 2δ, незалежно від наявності або відсутності фенотипу синдрому Шерешевського-Тернера. - Рівень СТГ базальний. - ТТГ, вТ4 - Дівчаткам – огляд гінеколога, УЗД матки, яєчників (синдром Шерешевського-Тернера). - Аналіз крові на токсоплазмоз б) Додаткові: - Електроліти крові (калій, натрій) – при необхідності - Рівень соматомедіну, інсуліноподібного фактору росту-1 (ІФР-І) – при можливості - МРТ (КТ, рентгенографія) головного мозку (при необхідності) - Рівень СТГ: базальний, спонтанний (нічний), після 2-х стимулюючих проб.
Базальні рівні соматотропного гормону в сироватці крові (Albertsson-Wikland K., 1991), РІА
Нормативні показники ІФР-1 в сироватці крові (Fisher D.A. Quest Diagnostic Inc., 2000)
Стимуляційні проби Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав |