АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГІЯ РОСТУ У ДІТЕЙ

Нормальний зріст та фізичний розвиток дитини визначається взаємодією зовнішніх та внутрішніх факторів:

1. Зовнішні фактори (психологічний клімат в оточенні, де перебуває литина; достатнє перебування литини на свіжому повітрі, достатня інсоляція, раціональне харчування, фізична активність дитини, відсутність частих захворювань).

2. Внутрішні фактори діляться на генетичні та гормональні:

· Генетичні фактори – хромосомний набір, який зумовлює рівень гормону росту в організмі, чутливість рецепторів в тканинах до ростових факторів, темпи зросту дитини і початок пубертатного періоду.

· Гормональні фактори (соматотропний гормон, андрогени, естрогени)

 

ЗАТРИМКА РОСТУ

Низькорослість – відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (δ) для відповідного віку і статі.

Субнанізм – відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі.

Нанізм – відставання у рості >3δ для відповідного віку і статі.

Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130см, у жінок – 120см.

 

Класифікація

1. Ендокринно-залежні варіанти:

a) Соматотропна недостатність (пангіпопітуітаризм);

b) Ізольований дефіцит гормону росту;

c) Синдром Ларона;

d) Дефіцит тиреоїдних гормонів;

e) Порушення рівня статевих гормонів;

f) Надлишок глюкокортикоїдів.

2. Ендокрино-незалежні варіанти:

a) Соматогеннообумовленні (вроджені і набуті хронічні захворювання, які супроводжуються гіпоксією, анемією, порушенням травлення та всмоктування, функції печінки і нирок);

b) Патологія кісткової системи (хондродистрофія, рахіт, вроджена ламкість кісток та ін.);

c) Генетичні та хромосомні захворювання (примордіальний нанізм, синдром Шерешевського-Тернера).

3. Конституційні особливості фізичного розвитку (синдром пізнього пубертату, сімейна низькорослість).

Приклад формулювання діагнозу:

- Гіпопітуїтаризм: вторинний гіпотиреоз, вторинний гіпогонадизм, соматотропна недостатність. Гіпофізарний нанізм.

- Гіпофізарний нанізм – ізольований дефіцит соматотропного гормону.

- Синдром Шерешевського-Тернера, мозаїчний варіант. Субнанізм, генетично обумовлений.

- Вроджений гіпотиреоз, важка форма, медикаментозно компенсований. Тиреогенний нанізм.

- Затримка росту і статевого дозрівання спадково-конституційного генезу.

 

ДІАГНОСТИКА

1. Анамнез:

- Зріст та маса тіла при народженні (можлива внутрішньоутробна затримка росту), перебіг пологів

- Визначення щорічної динаміки росту від народження до моменту огляду (дані щорічного медогляду у шкрлі або фіксація росту вдома)

- Настання пубертату у батьків (менархе у матері, у батька – продовження росту після закінченнян школи, до 20 років чи пізніше)

- Загальний стан здоров’я (хронічні хвороби, погане харчування)

2. Спеціальні дослідження:

а) Обов’язкові:

- Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими відповідної статі.

- Зріст батьків (розрахунок кінцевого – цільового росту):

Кінцевий ріст розраховується за формулою:

Для хлопців = (ріст батька + ріст матері): 2 + 6,5см

Для дівчат = (ріст батька + ріст матері): 2 – 6,5см

- Рентгенологічне дослідження „кісткового” віку – для визначення дефіциту осифікації:

Дефіцит осифікації – відставання „кісткового” віку від паспортного віку.

- Консультація генетика (у т.ч. визначення каріотипу і статевого хроматину). При виключенні інших причин затримки росту (маніфестний або субклінічний гіпотиреоз, генетична патологія, тощо) – обов’язкове дослідження статевого хроматина та каріотипа усім дівчаткам з дефіцитом росту понад 2δ, незалежно від наявності або відсутності фенотипу синдрому Шерешевського-Тернера.

- Рівень СТГ базальний.

- ТТГ, вТ4

- Дівчаткам – огляд гінеколога, УЗД матки, яєчників (синдром Шерешевського-Тернера).

- Аналіз крові на токсоплазмоз

б) Додаткові:

- Електроліти крові (калій, натрій) – при необхідності

- Рівень соматомедіну, інсуліноподібного фактору росту-1 (ІФР-І) – при можливості

- МРТ (КТ, рентгенографія) головного мозку (при необхідності)

- Рівень СТГ: базальний, спонтанний (нічний), після 2-х стимулюючих проб.

 

Базальні рівні соматотропного гормону в сироватці крові (Albertsson-Wikland K., 1991), РІА

Вік (стадія статевого розвитку за J.Tanner) Рівень СТГ
Середня швидкість секреції (нг/кг/доба) SD Середній базальний рівень в плазмі крові (нг/мл) SD
Пуповинна кров 1 доба 1 тиждень 1-12 місяців     8-41 5-53 5-27 2-10  
Дівчатка
І стадія ІІ стадія ІІІ стадія ІV стадія V стадія 10,4 16,2 29,5 30,3 12,0 1,3 1,0 2,2 5,6 2,2 2,4 3,7 6,7 7,1 2,7 0,3 0,5 1,0 1,3 0,5
Хлопчики
І стадія ІІ стадія ІІІ стадія ІV стадія V стадія 13,1 12,4 13,3 20,6 11,2 1,3 1,5 1,3 5,2 1,0 2,9 2,8 3,1 4,6 2,6 0,3 0,4 0,2 1,2 0,2

 

 

Нормативні показники ІФР-1 в сироватці крові (Fisher D.A. Quest Diagnostic Inc., 2000)

ІФР-1, нг/мл
Вік/стать Хлопчики Дівчатка
2 міс.-5 років 17-248 17-248
6-8 років 88-474 88-474
9-11 років 110-565 117-771
12-15 років 202-957 261-1096
16-24 років 182-780 182-780
Стадії за Танером
І стадія 109-485 128-470
ІІ стадія 174-512 186-695
ІІІ стадія 230-818 292-883
ІV стадія 396-776 394-920
V стадія 402-839 308-1138

Стимуляційні проби


Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)