Розвиток статевих залоз і механізми статевого дозрівання
Ендокринну функцію статевих залоз регулює гіпоталамо - гіпофізарна система. В передньому гіпоталамусі виробляється рилізінг-фактор-люліберин, що стимулює передню долю гіпофіза, який виробляє гонадотропні гормони – ЛГ та ФСГ, що безпосередньо діють на клітини – мішені в статевих органах. У дівчат ФСГ сприяє росту фолікул, у хлопчиків регулює розвиток герменативного епітелію та сперматогенез. ЛГ у дівчат стимулює утворення естрогенів, сприяє становленню овуляції, розвитку жовтого тіла, у хлопчиків утворенню андрогенів. Регуляція системи здійснюється за принципом зворотного зв’язку.
Концентрація тестостерону в крові хлопчиків мінімальна до препубертатного віку. Диференціювання фертильного апарату починається у хлопчиків з 5-6 років, а період статевого дозрівання – з 10 річного віку. В пубертатний період підвищується секреція гіпофізарних гонадотропних гормонів, стимулюючи продукцію тестостерону, під впливом якого формуються основні вторинні статеві ознаки й розвиток зовнішніх статевих органів та яєчка.
У дівчат від 1 до 9 років гормональна активність яєчників мінімальна. Яєчник синтезує специфічні гормони – естрогени (естрадіол, естрон, естріол), а також андрогени та прогестерон. Естроген мають біологічний вплив на ріст і розвиток жіночих статевих органів. Але тільки з 9 років яєчники починають продукувати естрогени в великій кількості, що обумовлює статеве дозрівання.
В статевому розвитку дівчинки розділяють 3 періоди (М.А. Жуковський, 1995):
- нейтральний (перші 6 років життя);
- препубертатний (з 6 до 9 років);
- пубертатний (з 9 років до початку повної статевої зрілості).
Статевий розвиток хлопчика умовно теж поділяється на 3 періоди:
- допубертатний (з 2 до 6 років);
- препубертатний (з 6 до 10 років);
- пубертатний (з 10 років);
ОБСТЕЖЕННЯ ДІВЧАТОК ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ
1. Загальний огляд:
- антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центильною шкалою
- будова тіла
- характер розподілу підшкірного жирового шару
- огляд зовнішніх статевих органів
- оцінка стадії статевого розвитку за статевою формулою
- наявність гірсутизму, оцінка ступеня за шкалою Феррімена-Голлвея
2. Рентгенографія кистей рук („кістковий вік”)
3. Візуалізація гонад:
- УЗД органів малого тазу (ОМТ)
- при необхідності – діагностична лапароскопія і лапаротомія
4. Гормональні дослідження:
- у крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону
- екскреція із сечею 17-КС
- при необхідності – рівень кортизолу в крові або у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону, ДГЕА
- оцінка естрогенної насиченості за даними мазка з буккальної слизової оболонки або з піхви (кольпоцитологія)
5. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – молекулярно-генетичне дослідження статевих хромосом) – при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.
6. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчниках і наднирникових залозах.
7. У разі підозри на пухлинний процес – лапароскопія і біопсія гонад з цитологічним дослідженням біоптату.
8. У разі підозри на об’ємний процес у головному мозку – МРТ, консультація офтальмолога, невролога, нейрохірурга (при необхідності).
Оцінка статевого розвитку дівчаток
Ах – ріст волосся у пахвинних ділянках:
Ах1 – відсутність росту волосся
Ах2 – поодиноке пряме волосся в центрі пахвової западини
Ах3 – волосся, що в’ється, більш густе, довге – в центрі пахвової западини
Ах4 – густе волосся, що в’ється, по всій пахвовій западині
Р – ріст волосся на лобку:
Р1 – відсутність росту волосся
Р2 – поодиноке пряме волосся в центрі лобка та на великих статевих губах
Р3 – волосся, що в’ється на лобку та на великих статевих губах
Р4 – густе волосся, що в’ється по всій площі лобка, на соромних губах
Р5 – волосся у вигляді трикутника верхівкою донизу, займає всю ділянку лобка до пахових складок, поодиноке волосся на внутрішній поверхні стегон
Ма – розвиток молочної залози:
Ма1 – молочна залоза не збільшена
Ма2 – набухання навколососкового кружка молочної залози та збільшення його діаметру
Ма3 – молочна залоза конічної форми
Ма4 – юнацькі груди округлої форми, ареола пігментована, сосок здіймається
Ма5 – зрілі груди округлої форми, як у дорослої жінки
Ме – менструальна функція
Ме1 – менструації відсутні
Ме2 –поодинокі менструації на період обстеження
Ме3 – менструації нерегулярні
Ме4 – регулярні менструації
Статева формула: (описується, наприклад, Р1, Ах1, Ма2, Ме1)
Стадія статевого розвитку
(за Танером)
| Ма
| Р
| Ах
| Ме
| Вік
| І
|
|
|
|
|
| ІІ
| 2-3
|
| 1-2
| 1-2
| 8-13
| ІІІ
| 2-4
| 3-4
|
| 2-3
| 9-15
| ІV
|
| 3-4
|
| 3-4
| 11-16
| V
|
| 4-5
|
|
| 12-17
|
Послідовність статевого дозрівання у дівчаток
(Медвєдєв В.П., Куліков О.М., 1999)
Гіперемія та пігментація ареоли, ріст кісток тазу
| 9-10 років
| Ріст молочних залоз, оволосіння лобку
| 10-11 років
| Ріст внутрішніх та зовнішніх гені талій, подальший ріст молочних залоз, початок оволосіння в пахвовій западині
| 10-12 років
| Пігментація сосків, поява менструацій
| 12-13 років
| Овуляція
| 13-14 років
| Зниження тембру голосу, acne vulgaris
| 14-15 років
| Зупинка росту скелету
| 16-17 років
|
ОБСТЕЖЕННЯ ХЛОПЧИКІВ ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ
1. Загальний огляд:
- антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центильною шкалою
- будова тіла
- характер розподілу підшкірного жирового шару
- огляд зовнішніх статевих органів
- оцінка стадії статевого розвитку за Танером
F – ріст волосся на обличчі:
F1 – відсутність росту волосся
F2 – поява стержньового волосся над верхньою губою
F3 – волосся над верхньою губою, поодиноке волосся на підборідді
F4 – початок росту волосся на щоках та на шиї
F5 – ріст волосся на обличчі, як у дорослого чоловіка
Ах – ріст волосся у пахвинних ділянках:
Ах1 – відсутність росту волосся у пахвовій западині
Ах2 – поодиноке пряме волосся
Ах3 – волосся, що в’ється по всій пахвовій западині
Р – ріст волосся на лобку:
Р1 – відсутність росту волосся
Р2 – волосся поодиноке пряме або слабо в’ється, слабо пігментоване навкруг кореня статевого члена
Р3 – волосся більш товсте, в’ється, поширюється за лонне зчленування
Р4 – оволосіння, як у дорослого, не поширюється на медіальну поверхню стегон
Р5 – волосся поширюється на живіт і внутрішню поверхню стегон
G – стан зовнішніх геніталій:
G1 – статевий член та калитка дитячі
G2 – збільшення та гіперемія калитки. Помітного росту статевого члена немає
G3 – ріст статевого члена у довжину та збільшення його діаметра
G4 – подальше збільшення діаметра та довжини статевого члена, розмірів калитки, пігментація статевих органів
G5 – розміри та форма геніталій, як у дорослого
Стадії статевого розвитку хлопчиків за Таннером (1966)
Стадії
| Ознаки
| І
| F1, P1, Ax1,G1
| ІІ
| F1, P2, Ax1,G2
| ІІІ
| F2, P3, Ax2,G3
| ІV
| F3, P4, Ax3,G4
| V
| F4-5, P5, Ax3,G5
| Розрахунок індексу маскулінізації
(F + Ах + Р + ОЯ + ДП) /5
ОЯ – окружність яєчок (тестоміром)
ДП – довжина пеніса по дорсальній поверхні – від кореня до голівки без урахування крайньої плоті (в см)
Приклад: Хлопчик 14 років: F1, Ax1, P2, ОЯ9, ДП5;
тоді ІМ = (1 + 1 + 2 + 9 +5): 5 = 3,6, що за таблицею відповідає віку 13 років
Показники ІМ в залежності від віку (за Левчук Л.П., 1991)
Вік
| Норма
| 12 років
| <2,7
| 13 років
| 2,7 – 4,1
| 14 років
| 4,2 – 5,6
| 15 років
| 5,7 – 6,9
| 16 років
| 7,0 – 8,0
| 17 років
| 8,1 – 9,0
| Послідовність статевого дозрівання у хлопчиків
(Медвєдєв В.П., Куліков О.М., 1999)
Початок збільшення яєчок
| 11-12 років
| Початок оволосіння лобку
| 12-13 років
| Початок помітного росту статевого члену
| 12-13 років
| Мутація голосу
| 13-14 років
| Початок оволосіння в пахвовій западині
| 14 років
| Полюції
| 14-15 років
| Початок оволосіння обличчя
| 14-16 років
|
2. Рентгенографія кистей рук („кістковий вік”)
3. Візуалізація гонад:
- УЗД гонад (при крипторхізмі та невизначеній статі)
- діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка, гермафродитизмі
4. Гормональні дослідження:
- у крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону, ДГЕА
- при необхідності – рівень кортизолу в крові або екскреція вільного кортизолу у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону
- екскреція із сечею 17-КС
5. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчниках і наднирникових залозах.
6. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цитогенетичне дослідження статевих хромосом) – при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.
7. Спермограма – у підлітків старше 16 років (при необходімості)
8. Біопсія гонад – при підозрі на пухлини яєчок, при дисгенезії яєчок
9. Ольфактометрія (визначення нюху)
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|