I. Грипп. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, внезапно развившийся на фоне вирусной продромы. Непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.
II. ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, постепенно развившийся на фоне вирусной продромы. Волнообразное течение. Декомпенсированный стеноз гортани.
Данная классификация создает направленность для дифференцированного назначения терапии различных вариантов клинического проявления острого ларинготрахеита.
При остром ларинготрахеите, сопровождающемся стенозом гортани на стадии перехода из неполной компенсации в декомпенсацию, следует выделять три этапа интенсивной терапии:
1) ингаляции под тентом; 2) продленная интубация;
3) трахеостомия.
Следует иметь в виду возможность отека гортани аллергической природы.
Нужно иметь в виду, что у детей встречаются ограниченные формы хронического гиперпластического ларингита — узелки крикунов. Важно знать, что гиперкератозы гортани и лейкоплакии расцениваются как предраковые заболевания гортани.
Необходимо знать дифференциальную диагностику острого-ларингита, рожистого воспаления гортани и сифилиса во вторичной стадии; ограниченные формы гиперпластического ларингита следует дифференцировать с начинающимся туберкулезом и злокачественными новообразованиями.
При обсуждении принципов лечения острых и хронических воспалительных заболеваний гортани важно отметить необходимость обязательного устранения вредных факторов, поддерживающих воспалительный процесс в гортани: перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные моменты.
Следует выделить причины острого, хронического стеноза гортани. Наиболее часто стеноз гортани у детей бывает обусловлен синдромом ларинготрахеита, сопровождающего острые респираторные вирусные инфекции; инородными телами дыхательных путей. Необходимо дифференцировать инспираторную одышку при стенозе гортани с экспираторной одышкойпри бронхиальной астме, астматическом бронхите.
При ознакомлении с лечением стенозов гортани студентам необходимо усвоить, что оказание экстренной помощи должно проводиться с учетом стадии стеноза и этиологического фактора. Парэнтеральное введение гипосенсибилизирующих, дегидратационных и гормональных средств при аллергических отеках гортани позволяет избежать трахеостомии.
Важно знать показания к интубации, трахеостомии и крикоконнкотомии, осложнения при этих вмешательствах.
Трахеостомию у детей следует производить под общим обезболиванием с предварительной интубацией трахеи термопластической или резиновой трубкой.
Необходимо усвоить, что односторонний паралич возвратного нерва может быть симптомом заболевания органов грудной полости, двусторонний паралич возвратного нерва вызывает резкое затруднение дыхания. В таких случаях требуется трахеостомия.