АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФАСЦИИ ТАЗА

По своему происхождению все фасции таза могут быть отнесены к группам соединительнотканных или мышечных фасций. Исключение составляет septum rectovesicale, являющаяся производной брюшинного покрова и поэтому относящаяся к так называемым целомическим фасциям.

При описании фасций таза мы будем придерживаться несколько упрощенной схемы, так как этот раздел топографической анатомии является весьма сложным и даже несколько путаным, ибо нет единства описания этих фасций у различных авторов.

Все фасции таза мы подразделим на две группы: на фасции таза и фасции промежности. Первые фасции расположены над диафрагмой таза, т. е. выше m. levator ani, а следовательно, в пределах cavum pelvis subperitonaeale; фасции промежности залегают ниже m. levator ani и соответствуют cavum pelvis subcutaneum.

Мы будем рассматривать тазовую фасцию как непосредственное продолжение в полость большого, а затем и малого таза поперечной фасции живота, -fascia transversa.

Спускаясь вниз, fascia transversa фиксируется к гребешку подвздошной кости (точнее к labium mediale cristae iliacae), выстилает m. iliacus и здесь получает уже название fascia iliaca.

Перекинувшись через linea terminalis и прикрепившись на пути к ней, fascia iliaca нисходит в малый таз, где выстилает его стенки. Здесь эта фасция получает название lamina parietalis fasciae pelvis. Дойдя внизу до arcus tendineus m-li levatoris ani, фасция поворачивает на эту мышцу, называясь здесь уже fascia diaphragmatis pelvis superior. Спускаясь по m. levator ani вниз и медиально, эта фасции формирует другую сухожильную дугу, arcus tendineus fasciae pelvis. От этой дуги отходит fascia endopelvina, покрывающая внутренние органы таза: мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку, а у мужчин еще и предстательную железу. Эта фасция формирует связки пузыря и предстательной железы: ligamenta puboprostatica lateralia, lig. puboprostaticum medium, а у женщин ligamenta pubovesicalia lateralia и lig. pubovesicale medium.

Утолщаясь книзу, fascia endopelvina образует вокруг прямой кишки и предстательной железы нечто вроде фасциального влагалища. Такой чехол для предстательной железы получил название capsula pelvioprostatica (seu Retzii), а для прямой кишки – capsula ampullae recti (seu Amussati).

К фасциям промежности прежде всего надо отнести поверхностную промежностную фасцию, fascia perinei superficialis (рис. 173). Она расположена сразу под слоем подкожной клетчатки и в мочеполовом треугольнике покрывает m. transversus perinei superficialis, m. ischiocavernosus et m. bulbocavernosus. В прямокишечном треугольнике эта фасция выстилает жировую клетчатку fossa ischiorectalis. Переходя на внутреннюю поверхность m. obturator internus, эта фасция превращается в fascia obturatoria. Поднявшись выше и встретив нижнюю поверхность m. levator ani, фасция переходит на эту мышцу, превращаясь здесь в fascia diaphragmatis pelvis inferior.

Таким образом, fossa ischiorectalis окружена с трех сторон соединительнотканными фасциями: снаружи – fascia obturatoria, внутри – fascia diaphragmatis pelvis inferior и снизу – fascia perinei superficialis.

В пределах переднего промежностного треугольника, trigonum urogenitale, располагаются под поверхностным слоем мышц еще две плотные фасциальные пластинки миогенного происхождения, между которыми залегает m. transversus perinei profundus. Каждая из этих пластинок имеет треугольную форму и натянута между внутренними поверхностями нижних ветвей седалищных и лобковых костей. Нижняя пластинка называется lamina inferior membranae urogenitalis; верхняя – lamina superior membranae urogenitalis. В этих пластинках имеются отверстия для мочеиспускательного канала, влагалища, сосудов и нервов.

Около лобкового угла (у женщин – лобковая дуга) обе пластинки, приближаясь друг к другу, приходят в соприкосновение и, срастаясь,

превращаются в очень прочную связку – lig. triangulare urethrae (s. membrana Can assoni).

Здесь следует добавить, что пристеночный листок fascia pelvis, выстилая верхнюю часть m. obturator internus (выше arcus tendineus m. levatoris ani), прикрывает собственную фасцию этой мышцы, которая называется fascia obturatoria. Та часть пристеночной тазовой фасции, которая покрывает m. piriformis, называется fascia piriformis. -

Стоящая несколько особняком целомическая фасция – septum rectovesicale (у женщин – septum rectovaginale) – расположена в виде широкого листа во фронтальной плоскости между прямой кишкой и мочевым пузырем или между прямой кишкой и влагалищем. Она начинается от дна брюшинного мешка, являясь как бы продолжением слипшихся или облитерированных переднего и заднего листов, формирующих у мужчин excavatio rectovesicalis, у женщин – excavatio rectouterina.

Рис. 173. Фронтальный разрез через таз (схема).

I – cavum pelvis peritonaeale; II – cavum pelvis subperitonaeale; III – cavum pelvis subcutaneum. 2 – fascia perinealis; 2 – m. levator ani; 3 – m. obturator internus; 4 – cavum ischiorectale; 5 – anus.

Описываемая septum rectovesicale (она иначе называется lamina Tirelli или fascia Denonvillier) является той фронтальной перегородкой, которая и разделяет описанные выше два пространства – capsula pelvioprostatica (s. Retzii) и capsula ampullae recti (s. Amussati).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав