АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Половой член

Половой член, penis s. balanus, принято делить на три отдела: корень члена, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis. Корень фиксирован к костям и диафрагме таза, почему этот отдел можно называть укрепленной частью, pars fixa. Напротив, часть тела и головки члена являются свободно подвижными, почему и объединяются под названием висячей, pars pendula, или подвижной, pars mobilis. Корень, т. е. неподвижная часть члена, скрыт под кожей мошонки и сращен с нижними ветвями седалищных и лобковых костей, а также с симфизом и мочеполовым треугольником, trigonum urogenitale.

Основу члена составляют три пещеристых тела, corpora cavernosa, два из которых получают название пещеристых тел члена, corpora cavernosa penis, и одно – пещеристое тело мочеиспускательного канала, corpus cavernosum urethrae.

Пещеристые тела члена начинаются ножками, crura penis, от внутренней поверхности нижних ветвей лобковых и седалищных костей. На уровне лобкового сращения ножки члена сходятся и продолжаются в тело полового члена, ложась рядом и располагаясь по тыльной его стороне. В желобке сзади между двумя пещеристыми телами члена залегает пещеристое тело мочеиспускательного канала.

Пещеристые тела члена покрыты плотной белочной оболочкой, tunica albuginea, от которой в глубину отходят отростки – перекладины, trabeculae corporum cavernosum, между которыми залегают пространства, cavernae corporum cavernosum. Они-то и обусловливают губчатый характер пещеристых тел. Оба пещеристых тела члена отделены друг от друга перегородкой, septum penis, в которой имеются отверстия для прохождения анастомозов сосудистых путей той и другой стороны.

В каверны члена поступает артериальная кровь из глубоких артерий, аа. profundae penis, которые проходят внутри пещеристых тел, располагаясь около septum penis. Разветвляясь, они отдают тончайшие артериальные веточки, идущие по перегородкам и открывающиеся прямо в каверны пещеристых тел. Эти способные значительно растягиваться тонкие артерии получили название улитковых артерий, аа. helicinae. –

Вены члена направляются изнутри к его поверхности, прободают белочную оболочку пещеристых тел и образуют общий непарный ствол на тыльной поверхности члена – v. dorsalis penis.

Corpus cavernosum urethrae, как сказано, лежит в бороздке между corpora cavernosa penis, которая называется sulcus urethralis. Проксимальный отдел этого пещеристого тела утолщен и обозначается как луковица, bulbus urethrae. Дистальный его конец, также утолщаясь, образует головку полового члена, glans penis.

Bulbus urethrae соединительнотканной перегородкой, septum bulbi urethrae, подразделена на два полушария, hemispheria bulbi urethrae. На наружной поверхности между полушариями соответственно упомянутой перегородке располагается бороздка.

Пещеристое тело уретры на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, открывающимся наружным отверстием на головке. Glans penis является дистальным отделом пещеристого тела мочеиспускательного канала.

Имея форму конуса, она напоминает шляпку гриба. В углубление основания головки входят заостренные концы сращенных между собой пещеристых тел члена. Задний отдел головки переходит в венчик, corona glandis, позади которого расположена шейка, collum glandis или sulcus retroglandularis. От нижней поверхности головки направляется в толщу последней соединительнотканная перегородка головки, septum glandis.

Пещеристое тело уретры снаружи покрыто белочной оболочкой, под которой располагается подслизистая ткань, богатая венозными сплетениями. Наличие последних в пещеристом теле уретры является основной особенностью их строения и отличием от пещеристых тел члена. Указанное венозное сплетение изливает кровь в v. dorsalis penis ив наружные срамные вены, vv. pudendae externae. За шейкой головки следует весьма подвижная складка кожи, обычно свободно надвигающаяся на головку и закрывающая последнюю. Складка эта получает название крайней плоти, praeputium. Внутренняя поверхность крайней плоти приближается по строению к слизистой оболочке. Она содержит большое количество сальных железок, glandulae praeputiales (Tysoni), выделяющих особый секрет – препуциальную смазку, smegma praeputialis. Последняя собирается в желобке позади glans penis и при закрытой крайней плотью головке накапливается в препуциальном мешке, saccus praeputialis, представляющем собой, таким образом, пространство между внутренним листком крайней плоти и головкой.

В патологических условиях нередко вследствие узости отверстия препуциального мешка, orificium praeputii, головку обнажить не удается. Такое состояние получает название фимоза, phymosis. Если, применив некоторое усилие, крайняя плоть все же завернется и обнажит головку, узкое orificium praeputii может сдавить в виде жома головку члена, образуя как бы странгуляцию. Такое состояние называется «удавкой» или парафимозом, paraphymosis. В результате может очень быстро наступить отек члена и если больной не обращается к врачу, через несколько дней после ущемления неминуемо возникают глубокие язвы и даже омертвение головки.

Оба указанных страдания легко устраняются круговым обрезанием излишка крайней плоти, circumcisio, а при парафимозе – продольным рассечением сжимающего странгуляционного кольца.

Воспалительные процессы в препуциальном мешке – баланиты, balanitis s. balanopostitis, возникают при накапливании смегмы.

Кожа члена обладает высокой эластичностью, она содержит множество сальных желез. На dorsum penis она так тонка, что сквозь нее видны ветвления поверхностных вен. В области головки члена кожа непосредственно прилежит к белочной оболочке пещеристых тел и срастается с последней, поэтому в этом месте кожа совершенно неподвижна.

Описанная выше крайняя плоть на нижней поверхности члена переходит кпереди в уздечку, frenulum praeputii, фиксируясь к нижней поверхности головки.

Тело члена фиксировано в области симфиза двумя связками: поддерживающей, lig. suspensorium penis, инращевиднои, lig. fundiforme penis. Последняя связка расположена кпереди от предыдущей.

За кожным покровом располагается слой рыхлой клетчатки, за которой следует fascia penis. Эта фасция покрывает белочную оболочку пещеристых тел, окутывая тыльные артерии, нервы и вену.

Кровоснабжение полового члена является весьма обильным. Артериальную кровь он получает от внутренних срамных артерий, аа. pudendae externae, дающих с каждой стороны основную питающую ветвь, a. penis. Последняя, отдав веточку для луковицы мочеиспускательного канала, a. bulbi urethrae, а также тонкую артерию уретры, a. urethralis, делится на свои две конечные ветви: a. dorsalis penis и a. profunda penis. Первая направляется в толщу пещеристого тела члена, ложась сбоку от перегородки, и отдает, как было описано выше, улитковые артерии. Вторая также парная – тыльная артерия члена ложится в sulcus dorsalis penis, спускается вниз по тылу члена и является главным сосудом для его головки.

Венозную систему члена можно разделить на поверхностную и глубокую. Поверхностные вены идут вне фасции члена, глубокие – под ней. Основным венозным стволом глубокой системы является непарная v. dorsalis penis, проходящая в одноименной борозде. По бокам от нее прилегают описанные тыльные артерии. Вливается она в венозное сплетение мочевого пузыря, plexus venosus vesicoprostaticus.

Лимфатическая система подобно венозной образует поверхностное и глубокое сплетение. Сосуды первого, следуя подкожным венам, вливаются в паховые лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды образуют в толще головки густую сеть, сообщающуюся у corona glandis с кольцевидно идущим лимфатическим стволом. Из последнего лимфа направляется по ходу v. dorsalis penis и впадает частью в 1-di inguinales, частью в 1-di iliaci inferiores.

Иннервация члена осуществляется тыльным нервом, п. dorsalis penis, спинального происхождения, отходящим от п. pudendus communis. Он проводит импульсы, тормозящие эрекцию. Антагонистом в этом смысле является n. erigens парасимпатического характера, несущий импульсы из centrum erectionis, который расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне III сегмента. Имеющийся второй эректильный центр сосредоточен в truncus sympathicus.

При патологическом раздражении путей от головного мозга к симпатическому эректильному центру нередко развиваются болезненные эрекции, что в клинике известно под названием приапизма.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав