АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. Каждая из двух ягодичных областей, regio glutaea, сверху ограничена гребешком подвздошной кости, crista iliaca

Каждая из двух ягодичных областей, regio glutaea, сверху ограничена гребешком подвздошной кости, crista iliaca, снизу – ягодичной складкой, plica glutaealis, непосредственно под которой располагается ягодичная бороздка, sulcus glutaealis, с медиальной стороны обе области разграничены посредством межъягодичной щели, fissura inter-glutaealis, и с латеральной стороны располагается несколько условная вертикальная линия, идущая от spina iliaca anterior superior к trochanter major femoris.

В пределах ягодичной области могут прощупываться основные четыре костные точки: tuber ischiadicum, spina iliaca anterior superior, spina iliaca posterior superior и trochanter major. В нормальных условиях trochanter major расположен по прямой линии, проведенной от spina iliaca anterior superior к tuber ischiadicum. Эта прямая получила название Розер-Нелатоновской линии. При вывихах головки бедра наблюдается смещение trochanter major кверху или книзу и таким образом линия Розера–Нелатона становится искривленной.

Слои ягодичной области таковы:

1. Derma – кожа – весьма толста и плотна, с большим количеством сальных желез.

2. Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка. Развита весьма интенсивно в особенности внизу близ ягодичной складки, а также в верхнем отделе ягодичной области, где образует так называемую пояснично-ягодичную жировую подушку, massa adiposa lumbo-glutaealis. В промежутках между жировыми дольками в большом количестве проходят плотные фиброзные пучки, фиксирующие жировой слой к коже.

В подкожной клетчатке ягодичной области разветвляются три группы поверхностных нервов: верхние, средние и нижние кожные нервы седалища, nn. clunium superiores, medii et inferiores. Первые отходят от задних ветвей трех верхних поясничных нервов, rami posteriores nervorum lumbalium, средние кожные ягодичные нервы являются ветвями трех верхних крестцовых нервов, rami posteriores nervorum sacralium.

Нижние кожные нервы представлены за счет п. clunium inferior medialis (непосредственно из крестцового сплетения), а также за счет nn. clunium inferiores laterales от п. cutaneus femoris posterior.

Верхние кожные ягодичные нервы проникают на ягодичную область сверху, перекидываясь через crista iliaca, средние переходят со стороны крестца и нижние появляются из-под нижнего края т. glutaeus maximum и восходят на нижние отделы ягодичной области.

3. Lamina superficial fasciae glutaeae – поверхностная пластинка ягодичной фасции – плотная широкая пластинка, покрывающая большую ягодичную мышцу и отдающая в глубину многочисленные перегородки между отдельными пучками мышц.

Глубже располагается ягодичная мускулатура, залегающая в три слоя:

4. М. glutaeus maximus – большая ягодичная мышца – единственная поверхностная мышца, начинающаяся от крыла подвздошной кости позади linea glutaea posterior и от fades posterior sacri. Прикрепляется мышца к tuberositas glutaea femoris. Иннервация ее осуществляется за счет п. glutaeus inferior, васкуляризация – за счет a. glutaea inferior.

5. Lamina profunda fasciae glutaeae – глубокая пластинка ягодичной фасции – весьма плотная фиброзная пластинка, отделяющая большую ягодичную мышцу от глубжележащей жировой прослойки.

6. Stratum adiposum – слой жировой клетчатки, заключенной в свободном пространстве между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц. Здесь появляются основные нервы и сосуды, выходящие из полости малого таза через foramen ischiadicum majus.

7. Stratum musculare medium – средний слой мышц – представлен следующими шестью мышцами: m. glutaeus medius, m. piriformis, т. obturator internus, m. gemellus superior, m. gemellus inferior и т. quadratus femoris.

M. glutaeus medius – средняя ягодичная мышца – начинается от крыла подвздошной кости в участке между linea glutaea anterior et posterior и прикрепляется к trochanter major femoris. Иннервация – через n. glutaeus superior, васкуляризация – за счет a. glutaea superior.

M. gemellus superior – маленькая мышца, тянущаяся от spina ischiadica к fossa trochanterica.

M. gemellus inferior – аналогичная мышца, тянущаяся от tuber ischiadicum также к fossa trochanterica.

Между обеими мышцами залегает сухожилие m. obturator internus.

M. quadratus femoris – квадратная мышца бедра – расположена ниже предыдущих и тянется от tuber ischiadicum к crista trochanterica.

8. Stratum musculare profundum – глубокий слой мышц – представлен двумя мышцами – m. glutaeus minimus и т. obturator externus.

Первая мышца начинается на крыле подвздошной кости на участке между linea glutaea anterior и linea glutaea inferior и прикрепляется к trochanter major. Иннервация – через п. glutaeus superior; васкуляризация – за счет a. glutaea superior.

M. obturator externus залегает на наружной поверхности membrana obturatoria, начинаясь от окружающих эту мембрану частей тазовой кости. Прикрепляется эта мышца к fossa trochanterica.

9. Костная основа таза: fades posterior sacri; ossa coxae. Необходимо помнить, что на большом вертеле, прикрытом m. glutaeus maximus, располагается постоянная слизистая сумка – bursa trochanterica m. glutaei maximi, могущая давать бурситы.

Лимфооттоки от ягодичной области осуществляются из поверхностных тканей в 1-di inguinalis, а от глубоких – по ходу ягодичных

вен в систему 1-di hypogastric. Оперативные доступы к ягодичным сосудам и нервам осуществляются специальными разрезами по определенным проекционным линиям. Так, верхняя ягодичная артерия отыскивается по прямой линии, проведенной от spina iliaca posterior superior к trochanter major. Разрез проводится на протяжении верхних ²/_s этой линии. Артерия проецируется между верхней и средней третями проекционной линии. Этим разрезом обнажается область надгрушевидной лакуны. При этом приблизительно по ходу волокон рассекается большая ягодичная мышца.

Для обнажения нижней ягодичной артерии разрез проводится по проекционной линии – spina iliaca posterior superior – латеральный край – tuber ischiadicum. Здесь после пересечения большой ягодичной мышцы примерно на уровне середины этой проекционной линии обнажается lacuna infrapiriformis и искомая артерия.

Этим же разрезом обнажается п. ischiadicus, который также может быть открыт разрезом по sulcus glutaealis.

В связи с наличием между большой ягодичной мышцей и глубжележащими мышцами пространства с рыхлой и жировой клетчаткой возникающие здесь глубокие флегмоны и гнойники имеют наклонность распространяться по клетчатке главным образом по следующим направлениям: по ходу п. ischiadicus – на бедро, через обе лакуны большого седалищного отверстия – в полость малого таза, через foramen ischiadicum minus – на промежность и fossa ischiorectalis.

Через над- и подгрушевидные лакуны в редких случаях выпячиваются внутренние органы брюшной полости с образованием так называемых седалищных грыж.

Рис. 176. Мочевой пузырь и предстательная железа.

1 – ligamentum vesicoumbilicale, medium; 2 – urethra (начало); 3 – pars membranaceae urethrae; 4 – ductus ejaculatorius; S – ureter sinister; в – ureter dexter; 7 – vertex vesicae; 8 – stratum medium tunicae muscularis; 9 – stratum internum tunicae muscularis (по В. П. Воробьёву).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав