АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Как стенки таза, так и внутренние тазовые органы снабжаются кровью из системы подчревной артерии, a-hypogastrica. Отойдя от a. iliaca communis на уровне articulatio sacroiliaca, a. hypogastrica направляется вниз и на уровне верхнего края foramen ischiadicum major делится на две ветви – переднюю, ramus anterior, и заднюю–•-ramus posterior. От ramus anterior отходят все висцеральные ветви к внутренним органам и только одна пристеночная ветвь – a. glutaea inferior; от ramus posterior a. hypogastricae отходят все остальные пристеночные ветви.

К мягким тканям большого таза от ramus posterior a. hypogastricae отходит только один сосуд – a. iliolumbalis. Отделившись от задней полуокружности г. posterior a. hypogastricae, a. iliolumbalis направляется кверху и кнаружи позади п. obturatorius и vasa iliaca. На уровне медиального края m. psoas major a. iliolumbalis делится на две конечные ветви – ramus lumbalis, разветвляющуюся в пределах m. psoas major, и ramus iliacus, кровоснабжающую одноименную мышцу.

К стенкам малого таза отходят остальные четыре пристеночные артерии.

1. A. sacralis lateralis – боковая крестцовая артерия – отходит от г. posterior a. hypogastricae, спускается вниз, располагаясь кнутри от foramina sacralia anteriora, и отдает во все указанные

Рис. 174. Артерии тазового пояса.

отверстия задние ветви, rami posteriores. От последних к спинному мозгу отходят rami spinales. Конечные задние ветви a. sacralis lateralis выходят через foramina sacralia posteriora на заднюю поверхность крестца и кровоснабжают расположенные здесь мягкие ткани.

2. A. obturatoria – запирательная артерия, отходит также от ramus posterior a. hypogastricae и направляется вдоль linea terminalis к внутреннему отверстию запирательного канала, в который и вступает.

Пройдя canalis obturatorius, a. obturatoria разветвляется в пределах m. obturator externus и дает веточки для кровоснабжения тазобедренного сустава и головки бедренной кости. Необходимо помнить, что в 30% запирательная артерия отходит от a. epigastrica inferior.

3. A. glutaea superior – верхняя ягодичная артерия, отходит от ramus posterior a. hypogastricae, проникает через lacuna

suprapiriformis из полости малого таза в ягодичную область и здесь снабжает кровью по преимуществу m. glutaeus medius и т. glutaeus minimus.

4. A. glutaea inferior – нижняя ягодичная артерия, отходит от ramus anterior a. hypogastricae, выходит из полости малого таза через lacuna infrapiriformis в пределы ягодичной области и здесь снабжает преимущественно m. glutaeus maximus.

Венозный отток от пристеночных органов таза осуществляется по ходу описанных артериальных стволов, как всегда сопровождающихся двумя венами.

Рис. 175. Артерии таза и передней брюшной стенки.

Окольный артериальный круг кровообращения тазового пояса

В окольном кровообращении тазового пояса принимают участие как сосуды забрюшинного пространства, так и брюшных стенок. Основными сосудами, принимающими участие в окольном кровообращении тазового пояса, следует считать системы ветвей аа. iliacae communes, т. е. аа. hypogastricae, aa. iliacae externae с отходящими от них аа. epigastricae inferiores, circumflexa ilium profunda, aa. epigastricae inferiores superficialis и a. circumflexa ilii superficialis (рис. 174).

Кроме того, по передней поверхности крестца, соответственно срединной линии от области бифуркации aorta abdominalis, отходит a. sacralis media. В окольном кровоснабжении тазового пояса принимают участие и аа. lumbales. При перевязке a. iliaca communis кровь поступит в систему ветвей этой артерии, и в частности в a. femoralis этой стороны будет попадать через обильные срединные анастомозы как пристеночные, так и через органы таза, а именно через область мочевого пузыря и подбрюшинного пространства таза у мужчин, а у женщин через анастомозы сосудов матки и ее придатков. К пристеночным артериальным анастомозам, связующим правую и левую стороны, следует отнести все сосуды, расположенные на fades pelvina крестца. Здесь имеются многочисленные анастомозы аа. sacrales laterales, a. hypogastrica, a. sacralis media, выходящей из места деления брюшной аорты на аа. iliacae communes. Aa. circumflexae ilii profunda и super-ficialis анастомозируют с аа. lumbales (рис. 175). A. epigastrica inferior анастомозирует с a. epigastrica superior из a. mammaria interna, a. epigastrica inferior superficialis анастомозирует с аа. epigastrica superior superficialis. Те же самые окольные пути имеют место и при перевязке a. hypogastrica и a. iliaca externa. У женщин имеется a. ovarica propria, которая отходит от аорты, или a. renalis в случае блокады а. iliаса communis или ее ветвей кровь попадет через анастомоз с a. uterina в mesosalpinx в систему a. hypogastrica соответствующей стороны. Имеет значение для развития коллатерального кровообращения a. ovarica propria, из которой через срединные анастомозы кровь будет поступать в блокированные сосуды. Кроме того, в окольном кровообращении тазового пояса принимают участие многочисленные мышечные артерии m. iliopsoas major et minor, артерии m. iliacus internus, m. erector trunci и m. obliquus abdominis externus и internus и m. transversus abdominis.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1355 | Нарушение авторских прав