АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Покровы яичка

Как мы видели выше, покровами яичка являются: 1) derma – кожа, 2) tunica dartos – мясистая оболочка, 3) fascia cremasterica (Cooperi) – куперова фасция, 4) m. cremaster – кремастер, 5) tunica vaginalis communis – общая влагалищная оболочка, 6) tunica vaginalis propria – собственная влагалищная оболочка, 7) tunica albuginea – белочная оболочка (рис. 185).

Кожа мошонки представляет собой чрезвычайно тонкую и легко растяжимую ткань, сквозь которую могут просвечивать сосуды, расположенные в глубине кожи. По средней линии мошонки на ней замечается в сагиттальном направлении идущий шов – результат слияния первоначально парных зачатков половых валиков. Шов этот непосредственно переходит впереди на нижнюю поверхность полового члена, а сзади в сагиттальный шов промежности. В связи с тем, что подкожная жировая клетчатка в мошонке наблюдается только в пределах ее корня, следующий слой – мясистая оболочка – прилегает прямо к коже. По этой причине сокращения гладких мышечных волокон мясистой оболочки влекут за собой сморщивание кожи мошонки. Это явление можно наблюдать при всяком охлаждении мошонки, как, например, при купании.

Чрезвычайная растяжимость кожи позволяет производить обширные ампутации кожи мошонки при травмах, а также при омертвениях последней.

При воспалительных процессах наблюдаются сглаженность складок и глянцевитость поверхности кожи; сама мошонка достигает нередко при этом громадных размеров. В толще кожи имеется большое количество сальных железок, которые нередко бывают причиной развития сальных кист.

Вследствие чрезвычайной тонкости строения, кожа мошонки легко подвергается различным раздражениям. Даже легкие смазывания йодом вызывают нередко ожоги, она легко мацерируется, почему часто поражается мокнущими папулами, всякого рода экземами и другими заболеваниями.

Мясистая оболочка, tunica dartos, – типичная подкожная мышца. Она состоит из красноватого цвета гладких мышечных волокон, расположенных в несколько слоев и имеющих примесь соединительнотканных волокон. Некоторые авторы называют указан-

Рис. 185. Оболочки яичек (схема).

1 – processus vaginalis peritonaei; 2 и S – lamina parietalis tunicae vaginalis propriae; 3 – cavum serosum testis; 4 – lamina visceralis tunicae vaginalis propriae; в – tunica vaginalis communis; 7 – derma; 8 – tunica dartos; 9 – fascia cremasterica; 10 – m. cremaster; 11 – epididymis; 12 – testis.

ную оболочку наружным кремастером, m. cremaster externus. Если кожу мошонки тронуть пинцетом, можно наблюдать волнообразное сокращение мышечных элементов указанной оболочки. Мясистая оболочка может быть свободно отпрепарирована лишь у корня мошонки, в остальных местах она плотно фиксирована к коже, представляя с нею как бы единый слой.

Полость мошонки представляет собой парное вместилище. Из мясистой оболочки образуется перегородка мошонки, septum scrotale, вполне изолирующая оба семенника друг от друга. Поэтому при кровоизлияниях в полость мошонки гематома бывает лишь в одной половине мошонки.

Благодаря сращению кожи с мясистой оболочкой всевозможные раны мошонки имеют наклонность расходиться с вворачиванием внутрь краев кожной раны, почему заживление ее крайне затрудняется. Особенно неблагоприятно в этом смысле протекают продольные ранения мошонки.

В связи с обилием сосудов в оболочках мошонки, ранения ее дают обильные кровотечения. Источниками кровоснабжения являются передние и задние мошоночные артерии, аа. scrotales anteriores et posteriores. Первые отходят от наружных срамных артерий, аа. pudendae externae, являющихся ветвями бедренных артерий. Направляются они на переднюю поверхность мошонки, широко разветвляясь. Вторые являются непосредственным продолжением промежностных артерий, aa. perineales, являющихся конечными ветвями внутренних срамных артерий, aa. pudendae internae, и подходят к мошонке сзади.

Куперова фасция, fascia cremasterica (Cooperi) представляет собой слой рыхлой клетчатки, в которой и скопляются кровоизлияния при ушибах мошонки.

М. cremaster – кремастер – состоит из поперечнополосатых мышечных волокон, являющихся производными поперечной и косой мышц живота. Направляясь вниз, они постепенно истончаются и теряются возле яичка. Даже при незначительных раздражениях внутренней поверхности бедра кремастер сокращается, подтягивая яичко вверх. То же наблюдается во время coitus.

Tunica vaginalis communis – общая влагалищная оболочка, как мы видели выше, образована увлеченной яичком вниз поперечной фасцией живота. Она представляет собой соединительнотканную оболочку с примесью волокнистой ткани. Наружной своей поверхностью она интимно срастается с кремастером. Внутренняя ее поверхность прилежит к собственной влагалищной оболочке. Поднимаясь вверх, общая влагалищная оболочка выстилает как чехлом всю внутреннюю поверхность пахового канала.

Tunica vaginalis propria – собственная влагалищная оболочка – представляет особый интерес. Она образует серозный мешок, в котором чрезвычайно часто накапливается жидкость, что ведет к развитию водянки яичка. Брюшина увлекается яичком в процессе его опускания в мошонку и образует вокруг яичка серозный мешок.

Остальная часть выпяченной через паховой канал брюшины называется влагалищным отростком брюшины, processus vaginalis peritonaei. У здоровых мужчин он в семенном канатике вполне облитерирован, имея вид тяжа. В серозном мешке различают два листка: пристеночный, lamina parietalis, и внутренностный, lamina visceralis. Оба листка у заднего края яичка переходят один в другой, образуя вполне замкнутую серозную полость, cavum serosum testis, содержащую небольшое количество серозной жидкости. Внутренностный листок срастается с подлежащей белочной оболочкой, он не покрывает средостения, а, не доходя до него, переходит- в пристеночный листок, который прилежит к общей влагалищной оболочке.

В патологических условиях обильно сецернируемая в полость влагалищного отростка жидкость может привести к развитию водянки яичка или канатика. В зависимости от места локализации серозной жидкости и от степени облитерации влагалищного отростка мы можем следующим образом дифференцировать водянку яичка и канатика (рис. 186):

1. Hydrocele – водянка яичка. При этой форме серозная жидкость накапливается в избыточном количестве в cavum serosum testis; влагалищный отросток является полностью заращенным.

2. Funiculocele criptum – закрытая водянка канатика – при этой форме жидкость сосредоточивается в незаращенном участке влагалищного отростка, но сообщение его с брюшной полостью не наблюдается.

3.Hydrocele communicans criptum – сообщающаяся закрытая водянка яичка. При этой форме наблюдается скопление жидкости как в cavum serosum testis, так и в незаращенном влагалищном отростке, полость которого, однако, не сообщается с брюшной полостью, но свободно сообщается с серозной полостью яичка.

4. Hydrocele communicans apertum – открытая сообщающаяся водянка яичка. При этой форме серозная жидкость свободно заполняет как серозную полость яичка, так и влагалищный отросток и имеет открытый выход через полностью незаращенный влагалищный отросток в брюшную полость. При горизонтальном положении больного жидкость, так же как и при funiculocele apertum, постепенно вся оттекает в брюшную полость.

5. Funiculocele apertum – открытая водянка канатика. При этом жидкость заполняет полностью незаращенный влагалищный отросток, полость которого свободно сообщается с брюшной полостью, жидкость наблюдается у больного по ходу семенного канатика только в положении стоя, при горизонтальном положении вся жидкость немедленно оттекает через незаращенный влагалищный отросток в брюшную полость.

Рис. 186. Различные виды водянки яичек.

1 – hydrocele; 2 – funiculocele; 3 – hydrocele communicans criptum; i– hydrocele communicans apertum; S – funiculocele apertum.

При врожденном незаращении влагалищного отростка создаются условия также и для выхода внутренних органов – прежде всего петель тонких кишок – из брюшной полости в серозную полость яичка с образованием врожденной паховой грыжи.

Седьмая, последняя, так называемая белочная оболочка яичка рассматривается нами при описании семенной железы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1097 | Нарушение авторских прав