АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мочеиспускательный канал. Мужской мочеиспускательный канал, urethra virilis, по существу есть мочеполовой канал, начинающийся у шейки мочевого пузыря внутренним отверстием

Мужской мочеиспускательный канал, urethra virilis, по существу есть мочеполовой канал, начинающийся у шейки мочевого пузыря внутренним отверстием, orificium urethrae internum, и у конца головки заканчивающийся наружным отверстием, orificium urethrae externum. Он подразделяется на следующие 5 отделов: предстательную часть, pars prostatica, перепончатую часть, pars membranacea, луковичную часть, pars bulbosa, пещеристую часть, pars cavernosa, и часть, заключенную в головке, pars glandis. Первый отдел прободает предстательную железу, второй заключен между двумя пластинами мочеполовой диафрагмы, третий соответствует bulbus urethrae, четвертый расположен по ходу пещеристых тел.

В последнем отделе, соответствующем головке, имеется особое расширение – ладьеобразная ямка, fossa navicularis.

Мочеиспускательный канал образует на своем пути два изгиба, расположенные в форме буквы S. Первая кривизна curvatura retropubica образована предстательной, перепончатой и луковичной частями уретры. Вершину кривизны при этом образует перепончатая часть. Вогнутость дуги направляется кпереди и кверху. Другая кривизна – curvatura subpubica образована пещеристой частью канала и обращена вогнутостью кзади и вниз. Приподнимание члена выпрямляет уретру и позволяет сравнить ее с формой санного полоза (Зернов). Такая форма с незначительными вариациями и придается различным инструментам, вводимым в уретру.

Предстательная часть расположена вертикально и прободает на всем протяжении предстательную железу. На задней ее стенке лежит продольный валик – гребешок мочеиспускательного канала, crista urethralis, доходящий вниз до перепончатой части. Этот гребешок на середине своей длины дает выступ – семенной бугорок, colliculus seminalis. На вершине последнего вдается слепое углубление, представляющее собой остаток редуцированных у мужчин мюллеровых ходов. Оно получает название предстательного пузырька или мужской маточки, utriculus prostaticus s. masculinus. Глубина его 3–5 мм. По бокам от семенного бугорка открываются семявыбрасывающие протоки, ductus ejaculatorii, по одному с каждой стороны. Сюда же открываются рядом точечных отверстий протоки предстательной железы, ductuli prostatici. В верхнем отделе предстательной части канала расположено пузырное кольцо мочеиспускательного канала, annulus urethralis.

Предстательная часть уретры подразделяется в свою очередь на два отдела: на надбугорковую, pars supracollicularis s. supramontana, и бугорковую, pars collieularis s. montana, где и располагается уже описанный семенной бугорок, известный ранее под названием Куликовой головки, caput gallinaginis.

Перепончатая часть уретры представляет наиболее суженную часть канала и прочно фиксирована к мочеполовой диафрагме. Последняя состоит из двух фиброзных листов, отрезок уретры между ними получает название перепончатой ее части.

Благодаря такому прочному срастанию с мочеполовой диафрагмой травматические разрывы уретры, как правило, бывают в пределах перепончатой ее части.

В пределах перепончатой части уретры залегает поперечно-полосатый произвольный жом мочеиспускательного канала, кольцевидно окружающий уретру и принимающий часть волокон m. transversus perinei profundus. Жом этот получил название m. sphincter urethrae externum s. rhabdosphincter. При производстве катетеризации именно в этом месте ощущается препятствие, постепенно уступающее мягкому и последовательному давлению па павильон инструмента.

В клинике мочеиспускательный канал подразделяется на переднюю и заднюю уретру. Задняя расположена между непроизвольным гладким жомом в области шейки мочевого пузыря, m. sphincter urethrae internum s. lyssosphincter, и упомянутым уже поперечнополосатым сфинктером, лежащим между пластинками мочеполовой диафрагмы, т. е. в пределах перепончатой части уретры.

Передняя уретра простирается от наружного отверстия мочеиспускательного канала до поперечнополосатого сфинктера и соответствует трем нижним отделам уретры, т. е. pars bulbosa, pars cavernosa и pars glandis.

Просвет уретры, точнее говоря, ее способность к растяжению на разных участках различна. В урологии просвет (поперечное сечение) уретры исчисляют по шкале Шарьера, причем каждый номер ее обозначает ¹/₃ мм в поперечнике. Таких номеров имеется 30. Последний № 30 равен 1 см в диаметре. Нормальная уретра свободно пропускает № 24 бужа, т. е. в наиболее узких местах проходит инструмент, имеющий 0,8 см в диаметре. Самым узким местом уретры является orificium urethrae externum. Если инструмент Ns 24 по шкале Шарьера не проходит, весьма часто приходится прибегать к так называемой меатотомии, т. е. рассечению задней стенки наружного отверстия.

Рис. 188. Мочеиспускательный канал при введенном цистоскопе.

Размеры поперечных сечений уретры по шкале Шарьера в разных отделах таковы:

В предстательной части № 40–45 В перепончатой,, № 35–40 В луковичной „ № 40–60 В пещеристой,, № 35–40

Неизменно встречающееся при введении инструмента препятствие в перепончатой части зависит не столько от суженное™ просвета, сколько от тонического защитного сокращения наружного сфинктера. Таким образом, практически имеется два узких места в уретре: в области наружного отверстия и в перепончатой части.

Между пластинками мочеполовой диафрагмы по бокам от уретры располагаются в количестве двух (правой и левой) Куперовы железы, glandulae bulbourethrales (Cooperi). Они имеют величину горошины. Узкий выводной проток, ductus excretorius, прободает нижнюю пластинку membrana urogenitalis и впадает в задний отдел луковичной части мочеиспускательного канала.

В пределах glans penis мочеиспускательный канал дает расширение.– ладьеобразную ямку, fossa navicularis. На передней ее стенке имеется складка слизистой оболочки, свободным краем открытая кнаружи. Она получает название заслонки ладьеобразной ямки (Герена), valvula fossae navicularis (Gereni).

При катетеризации необходимо учитывать наличие этой заслонки, так как в противном случае это может повести к образованию ложного хода, via falsa. Поэтому при введении, например, цистоскопа (имеющего кривизну клюва под углом типа Мерсье), необходимо в пределах ладьеобразной ямки держаться задней стенки уретры, на всем же остальном протяжении следует, повернув цистоскоп, вести клюв инструмента по передней ее стенке (рис. 188).

На слизистой оболочке имеются, кроме того, небольшие углубления – ямки мочеиспускательного канала, lacunae urethrales (Morgagnii), представляющие собой весьма удобный субстрат для локализации гонококков и других видов инфекции. Также удобным местом для гонококков являются разбросанные в слизистой оболочке от перепончатой части до ладьеобразной ямки железы мочеиспускательного канала, называемые литтреевскими, glandulae urethrales (Littre).

Рис. 189. Срединно-сагиттальный разрез через мужской таз.

1 – vertebra lumbalis V; 2 – ampulla recti; 3 – anus; 4 – bulbus urethrae; 5 – orificium urethrae externum; в – pars cavernosa urethrae; 7 – orificium urethrae internum; 8 – orificium ureteris; 9 – excavatio rectovesicalis (по В. П. Воробьеву).

В области glans penis в разных местах нередко можно наблюдать мелкие, окруженные красноватой каемкой точки, которые получают название парауретральных ходов. Такие парауретральные ходы оканчиваются слепо, не сообщаясь с мочеиспускательным каналом. Нагноение в них может держаться нередко весьма длительное время (Р. И. Фронштейн).

Общая длина мочеиспускательного канала весьма вариабильная у различных субъектов. Однако средняя его длина равна 18 см, из которых на предстательную часть приходится 3 см, на перепончатую – 2 см и на пещеристую – 13 см.

В заключение приведем два сагиттальных разреза мужского таза (рис. 189 и 190).

Рис. 190. Сагиттальный разрез через мужской таз несколько отступая влево от срединной плоскости.

1 – diaphragma pelvis; 2 – anus; 3 – prostata; 4 – testis; 5 – bulbus urethrae; 6 – epididymis; 7 – ductus deferens; 8 – vertex vesicae urinariae (по В. П. Воробьеву).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав