АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иннервация. По своему происхождению нервы таза подразделяются на соматические и вегетативные; последние делятся на парасимпатические и симпатические

По своему происхождению нервы таза подразделяются на соматические и вегетативные; последние делятся на парасимпатические и симпатические.

К соматической нервной системе таза относится крестцовое сплетение, plexus sacralis, весьма тесно связанное с поясничным сплетением, plexus lumbalis, почему и объединяется под названием пояснично-крестцового сплетения, plexus lumbo-sacralis.

Поясничные нервы, IV и V, соединяясь, образуют truncus lumbo-sacralis, который направляется вниз, перекидываясь через linea terminalis, присоединяется к ветвям крестцовых нервов и принимает участие в формировании крестцового сплетения.

Формирующие крестцовое сплетение nn. sacrales в числе 5 образованы соединением в canalis sacralis передних – двигательных и задних – чувствительных корешков. Крестцовые нервы делятся на передние и задние ветви, rami anteriores и posteriores. Передние более толстые ветви выходят в полость малого таза через foramina sacralia anteriora.

Пятый крестцовый нерв покидает крестцовый канал через hiatus sacralis. Важно помнить, что в промежутке между 1-й и 2-й передними ветвями крестцовых нервов проходит a. glutaea superior, а в промежутке между 2-й и 3-й – a. glutaea inferior.

Главнейшими ветвями, отходящими от крестцового сплетения, являются:

1. Rami musculares – мышечные ветви – для иннервации m. piriformis и т. obturator internus.

2. N. glutaeus superior – верхний ягодичный нерв – вместе с одноименной артерией проникает через lacuna suprapiriformis и иннервирует три мышцы: m. glutaeus medius, m. glutaeus minimus и т. tensor fasciae latae.

3. N. glutaeus inferior – нижний ягодичный нерв – вместе с одноименными сосудами проникает через lacuna infrapiri-formis и иннервирует m. glutaeus maximus.

4. N. cutaneus femoris posterior – задний кожный нерв бедра – выходит также через lacuna infrapiriformis, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края m. glutaeus maximus. От этого нерва отходят кожные ветви на нижнюю поверхность ягодичной области под названием nn. clunium inferiores laterales.

5. N. clunium inferior medialis – нижний внутренний нерв седалища – выходит из полости малого таза через lacuna infrapiriformis и разветвляется на нижней поверхности ягодичной области с медиальной ее стороны.

6. N. ischiadicus – седалищный нерв – формируется из всех передних ветвей крестцового сплетения, а также за счет самого ствола truncus lumbosacralis. Образованная из соединения перечисленных толстых стволов широкая треугольная пластинка переходит своей массой ниже в седалищный нерв. Последний проникает вместе с сопровождающей его артерией, a. comitans n. ischiadici, через lacuna infrapiriformis в ягодичную область, покидая полость малого таза.

Симпатическая нервная система таза представлена крестцовой частью пограничных симпатических стволов, pars sacralis trunci sympathici, и непарным копчиковым узлом, ganglion coccygeum impar.

Тазовая часть пограничного симпатического ствола представлена 3–4 крестцовыми ганглиями, ganglia sacralia, относящимися к системе позвоночных ганглиев, ganglia trunci sympathici vertebralia.

Каждый ганглий соединен с выше- и нижележащими ганглиями, как обычно, межганглионарными ветвями, rami interganglionares.

Оба ствола располагаются на передней поверхности крестцовой кости кнутри от foramina sacralia anteriora.

Симпатические центры, тормозящие опорожнение тазовых органов (прямой кишки, мочевого пузыря, матки), сосредоточены в боковых рогах I, II и III поясничных сегментов спинного мозга.

Все выносящие или двигательные симпатические пути к тазовым органам подразделяются на две части: преганглионарную, fibrae praeganglionares, и постганглионарную, librae post-ganglionares; волокна от боковых рогов следуют частично до ganglia sacralia, а частью идут далее через узел, не прерываясь, до ganglia praevertebralia, т. е. до ganglion mesentericum inferius. Начинающиеся от этих узлов симпатические пути достигают уже рабочих органов и относятся к системе постганглионарных волокон.

Отходящие от крестцовых узлов ветви принимают участие в формировании нескольких симпатических тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпатических нервов. Все эти сплетения интимно переплетены между собой, почему их дифференцировка является вполне искусственной. Различают:

1. Plexus hypogastricus inferior (dexter и sinister) – нижнее подчревное сплетение располагается на vasa hypogastrica.

2. Plexus haemorrhoidalis – прямокишечное сплетение.

3. Plexus deferentialis – сплетение семявыносящего протока.

4. Plexus prostaticus – предстательное сплетение.

5. Plexus cavernosus – пещеристое сплетение.

6. Plexus uterinus – маточное сплетение.

7. Plexus vesicalis – пузырное сплетение.

Перечисленные сплетения окутывают одноименные органы и более подробно описываются при изложении этих органов.

Схема иннервации следующая: симпатические пути для задерживания мочи, экскрементов и для акта родов следуют от боковых рогов I, II и III спинальных поясничных сегментов по двигательным корешкам, затем через rami communicantes albi в ganglia vertebralia, оттуда – в ganglion mesentericum inferius, где волокна и прерываются.

Из ганглия по постганглионарным волокнам, каковыми являются nn. hypogastrici, тормозящие импульсы достигают описанных выше сплетений, а через эти сплетения – мускулатуры пузыря (расслабление детрузора и сокращение внутреннего сфинктера), мускулатуры матки (ее расслабление) и внутреннего сфинктера заднего прохода (вызывает тоническое сокращение этой мышцы).

Парасимпатическими нервами таза являются nn. pelvici s. splanchnici sacrales. Волокна этих нервов возникают в клетках парасимпатического крестцового ядра, nucleus parasympathicus sacralis, расположенного в боковых частях передних рогов крестцового отдела II–IV сегментов спинного мозга. Отделившись от 2-й, 3-й и 4-й передних крестцовых ветвей, nn. pelvici, в качестве преганглионарных ветвей доходят* до узлов plexus hypogastricus inferior, откуда уже в виде постганглионарных волокон направляются через соответствующие сплетения к органам таза – матке, мочевому пузырю, прямой кишке. Основная функция этих нервов – опорожнение тазовых органов. Раздражение этих нервов вызывает сокращение мускулатуры пузыря (m. detrusor vesicae) и расслабление т. sphincter urethrae internus, сокращение мускулатуры матки и расслабление мускулатуры шейки. Аналогичным образом эти нервы расслабляют m. sphincter ani internus.

В состав п. pelvicus входят также сосудорасширяющие волокна для пещеристых тел, которые выделяются под наименованием п. erigens (В. Н. Тонков). Большинство других авторов (А. А. Беляев, А. А. Дешин и др.) отождествляют п. erigens с п. pelvicus seu n. splanchnicus sacralis.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав