АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нарушения обмена натрия. Натрий является основным катионом внеклеточной среды
Натрий является основным катионом внеклеточной среды. Его содержание в сыворотке составляет 135-152 ммоль/л.
Основная роль натрия – поддержание осмотического давления внеклеточных жидкостей. Ионы натрия влияют на способность белковых коллоидов к набуханию, участвуют в поддержании нормальной деятельности сердечной мышцы, нервно-мышечной возбудимости во взаимодействии с ионами калия, входит в состав бикарбонатной буферной системы.
Поступление натрия в организм взрослого человека с пищей и жидкостями составляет 4,4 г/сутки, в основном в виде хлорида натрия. Всасывание натрия является активным процессом. У здоровых людей около половины натрия всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, остальное количество - в толстом кишечнике. Всосавшиеся натрий равномерно распределяется по внеклеточным жидкостям, диффундируют через мембраны капилляров, не обладая избирательной локализацией в каком-либо органе.
Часть всосавшихся ионов натрия и хлора может реэкскретироваться с пищеварительными соками. Выделение натрия происходит преимущественно с мочой и потом.
ГИПОНАТРИЕМИЯ - уменьшение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л. Причинами дефицита натрия являются: потери его из желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, кишечные свищи), с мочой при полиурии, форсированном диурезе, через кожу при потоотделении, недостаточное поступление натрия (бессолевая диета), недостаточность коры надпочечников и др.
Потери натрия происходят, как правило, вместе с другими ионами: калия, хлоридов, гидрокарбоната, сульфата. Снижение концентрации натрия плазмы при его нормальном содержании в организме может быть вызвано гипергидратацией и гемодилюцией.
Гипонатриемия способствует снижению осмотического давления плазмы крови и интерстициальной жидкости, уменьшению объема циркулирующей крови, снижению артериального давления, диспепсическим расстройствам (тошнота и рвота). Снижение концентрации натрия в плазме крови способствует гипергидратации клеток и возникновению связанных с этим нарушений: снижению нервно-мышечной возбудимости с развитием мышечной гипотонии и расстройствами высшей нервной деятельности (усталость, апатия, головокружение), гипорефлексией, судорогами, развитием ступора и комы.
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ - увеличение уровня натрия плазмы выше 152 ммоль/л. Причинами гипернатриемии могут быть олигурия, преимущественная потеря воды, избыточное поступления натрия, альдостеронизм, прием стероидных гормонов и др. При избытке натрия увеличивается объем жидкости во внеклеточном пространстве. Клиническая картина обусловлена гиперосмолярностью плазмы и внеклеточных жидкостей: жажда, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления, отечность. Отмечается повышение нервно-мышечной возбудимости, расстройство высшей нервной деятельности, гипогидратация клеток и интерстициальный отек.
Табл. Причины и клинические проявления гипо- и гипернатриемии.
Виды
| Гипонатриемия
| Гипернатриемия
| Причины
| Дефицит Na (бессолевая диета) сут. потребность 10-12 г.
| Потеря воды (переход в ткани)
| Сильное потоотделение (муковисцидоз)
| ↑введение NaСl, гипертонических растворов
| Нарушение функции почек, тяжелый понос, неукротимая рвота
| ↓ выведение (почками)
| Надпочечная недостаточность (дефицит альдостерона)
| гиперкортицизм
| Безэлектролитные инфузии
|
| Клинические проявления
| ↓ОЦК→ отек ткани
| ↓ОЦК→ обезвоживание тканей
| Гипотония мышц
| ↑ нервно-мышечная возбудимость (судороги)
| Снижение чувствительности, рефлексов
| Расстройства ВНД
| Апатия, тошнота, рвота
| ↑ чувствительности к веществам, повышающим АД, тахикардия
| Коррекция
| 1-2% NaСl, плазма
| 5% р-р глюкозы, гемодиализ
|
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|