Основные показатели ацидоза и алкалоза
(Сидельников В.М. и др., 1983)
| Показатели в артериальной или капиллярной крови
| рН при 37 ºС
| рСО2 (кПа)
| SB (моль/л)
| ВВ (моль/л)
| Норма
| 7,35-7,45
| 4,2-6,1
| 24-28
| 45-52
| Метаболический ацидоз
| 6,80-7,35
| 4,6-2,0
| 4-24
| 20-46
| Респираторный ацидоз
| 7,00-7,35
| 13,3-6,0
| 28-45
| 46-70
| Метаболический алкалоз
| 7,45-7,65
| 7,3-4,6
| 28-50
| 52-75
| Респираторный алкалоз
| 7,45-7,70
| 4,6-1,3
| 15-24
| 40-52
| Ситуационные задачи к разделу «Патология КОС»:
№1
Группа туристов из средней полосы европейской части СНГ доставлена самолетом на Памир в турлагерь, располагающийся на высоте 2500 метров над уровнем моря. При обследовании одного из них на 2-й день пребывания в лагере выявлены следующие показатели кислотно-основного состояния:
рН арт. крови = 7,46
раСО2 = 32 мм рт. ст.
SB = 22 ммоль/л
ВE = - 1 ммоль/ л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС и подходах коррекции.
№2
Спустя неделю после пребывания больного на высоте 2500 м показатели КОС были следующими:
рН арт. крови = 7,38
раСО2 = 30 мм. рт. ст.
SB = 17 ммоль/л
ВЕ = - 6 ммоль/ л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС и подходах коррекции.
№3
Больная 56 лет страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Показатели КОС и электролитного баланса:
рН арт. крови = 7,37
раСО2 = 56 мм рт. ст.
SB = 24 ммоль/л
ВЕ = 2,5 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС. Как изменится объем эритроцитов при этом состоянии.
№ 4
Больная, страдающая в течение многих лет диабетом, поступила в больницу в коматозном состоянии. Показатели КОС и электролитного баланса при поступлении:
рН арт.крови = 6,95
раСО2 = 20 мм рт. ст.
SB = 5,5 ммоль/л
ВЕ = - 20 ммоль/л
Кетоновые тела в плазме крови = 10 ммоль/л
[К+ ] = 7,5 ммоль/л
Сделайте заключение о состоянии КОС и возможных подходах к его коррекции.
№ 5
Больной страдает диффузным гломерулонефритом в течение 10 лет. Поступил в стационар в связи с выраженной почечной недостаточностью. Олигурия. Показатели КОС и электролитного баланса:
рН арт. крови = 7,27
раСО2 = 27 мм рт. ст.
SB = 15 ммоль/л
ВЕ = - 10 ммоль/л
[К+] = 5,8 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС.
№ 6
Больной поступил в больницу скорой помощи в состоянии асфиксии. При исследовании крови обнаружено:
рН арт. крови = 7,0
раСО2 = 80 мм рт. ст.
SB = 34 ммоль/л
ВВ = 37 ммоль/л
ВЕ = - 8 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС.
№ 7
Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Диагностирован обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, острая левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких. При исследовании показателей КОС получены следующие данные:
рН арт. крови = 7,22
раСО2 = 55 мм рт. ст.
SB = 20 ммоль/л
ВЕ = - 5 ммоль/л
Лактат = 4,76 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС.
№8
Больной с обширной травмой, сопровождавшейся массивной кровопотерей. Сознание заторможено, кожа бледная, холодная, покрыта потом. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 120 уд/мин. Выраженная одышка, жажда. Олигурия.
При исследовании КОС получены следующие данные:
рН арт. крови = 7,26
раСО2 = 28 мм рт. ст.
SB = 14 ммоль/л
ВЕ = - 12 ммоль/л
Лактат = 6,8 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС.
№9
У больного перитонит, паралитическая кишечная непроходимость, лихорадка. Потеря жидкости составляет 6 л. Олигурия. При исследовании показателей КОС и электролитного баланса получены следующие данные:
рН арт. крови = 7,15
раСО2 = 25 мм рт. ст.
SB = 20 ммоль/л
ВЕ = - 20 ммоль/л
Лактат = 6,2 ммоль/л
[Cl- ] = 115 ммоль/л
[K+ ] = 6,5 ммоль/л
[Na+ ] = 160 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушений КОС и водно-электролитного баланса.
№10
У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Результаты исследования КОС приведены в таблице.
ПОКАЗАТЕЛИ
| ДО ИВЛ
| Через 2 часа после начала ИВЛ.
| рН арт.крови
| 7,26
| 7,45
| раСО2
| 62 мм рт. cт.
| 30 мм рт.ст.
| SB
| 25 ммоль/л
| 26 ммоль/л
| ВВ
| 44 ммоль/л
| 46 ммоль/л
| ВЕ
| 1 ммоль/л
| -2,2 ммоль/л
|
· Какая форма нарушения КОС имела место у ребенка до и после искусственной вентиляции легких? Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время ИВЛ?
№11
Больная З., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8 С. Выраженная одышка. В анамнезе легочная патология отсутствует.
При исследовании показателей КОС выявлено:
рН арт.крови = 7,35
раСО2 = 29 мм рт. ст.
SB = 22 ммоль/л
ВЕ = - 1,8 ммоль/л
Какое нарушение КОС имеется у больной?
№12
Больной К., 38 лет, доставлен в больницу. Беспокоит сильная изжога, по поводу которой постоянно принимает пищевую соду. При исследовании показателей КОС выявлено:
рН арт.крови = 7,50
раСО2 = 48 мм рт.ст.
SB = 32 ммоль/л
ВЕ = + 12 ммоль/л
[К+] = 2,5 ммоль/л
[Na+] = 110 ммоль/л
[Са2+] = 1 ммоль/л
· Какой вид нарушения КОС развился у больного?
· Что является непосредственной причиной нарушения кислотно-основного баланса в данном случае?
· Что является причиной тетании?
№13
Больная М., 37 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым от- равлением снотворными. При исследовании показателей КОС выявлено:
рНарт. крови = 7,29
раСО2 = 56 мм рт. ст.
SB = 25 ммоль/л
ВЕ = +1 ммоль/л
· Какая форма нарушения КОС имеется у больной?
· Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия в данном случае для коррекции нарушенного кислотно-основного состояния?
№ 14
У группы спортсменов исследовали сдвиги КОС в условиях возрастаю- щих нагрузок на велоэргометре. У десятиборца Б., 24 лет, нагрузка началась с мощности 150 Вт и через каждые 2 мин повышалась на 50 Вт до индивидуаль- ного максимума Сразу после нагрузки исследовали кислотно-основное состоя- ние. При этом было обнаружено:
рН арт. крови = 7,29
раСО2 = 30 мм рт. cт.
SB = 18 ммоль/л
ВЕ = - 11 ммоль/л
· Как изменилось КОС у спортсмена в результате значительной физиче- ской нагрузки?
· Какова вероятная причина нарушения КОС в данном случае?
· Как объяснить снижение показателя раСО2?
№ 15
Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, со- провождающуюся рвотой. При исследовании КОС выявлено:
рН арт. крови = 7,55
ра СО2 = 60 мм рт. ст.
SB = 50 ммоль/л
ВЕ = 18 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушения КОС. Какова возможная причина нарушения КОС у данного больного?
№16
Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением темпера- туры тела и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка. При исследовании КОС выявлено:
рН арт. крови = 7,39
ра СО2 = 29 мм рт. ст.
SB = 17 ммоль/л
ВЕ = - 8 ммоль/л
Сделайте заключение о характере нарушения КОС. Какова возможная причина нарушения КОС у ребенка?
№ 17
Больная Е., 14 лет доставлена в тяжелом состоянии с признаками острого отравления ФОС. При исследовании КОС:
РН = 7,28
раСО2 = 62 мм рт. ст.
ВВ = 50 ммоль/ л
SВ =26 ммоль /л
ВЕ = + 4 ммоль/л
· Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имеется у больной?
· Имеются ли данные, свидетельствующие о развитии компенсаторных изменений? В чем их суть?
№ 18
При исследовании кислотно-щелочного состояния у испытуемого после вдыхания газовой смеси Х было выявлено следующее:
РН = 7,28
раСО2 = 64мм рт. ст.
SВ = 25 ммоль /л
ВВ = 48 ммоль/ л
ВЕ = - 2 ммоль/л
Можно ли на основании имеющихся данных ответить какой является исследуемая газовая смесь гипер- или гипокапнической?
№ 19
В экспериментальных исследованиях при дыхании воздухом, газовый состав которого соответствовал воздуху на высоте 5000 метров над уровнем моря, анализ КОС у испытуемого показал:
РН = 7,46
раСО2 = 32 мм рт ст.
SВ = 24 ммоль /л
ВВ = 48 ммоль/ л
ВЕ = 1 ммоль/л
· Какое нарушение КОС имеется у испытуемого?
· Какова вероятная причина выявленного нарушения КОС?
· Имеются ли данные, свидетельствующие о развитии компенсаторных изменений в данном случае?
№ 20
Больной Д., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья. Болен с 10 лет, когда без видимой причины стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея.
При исследовании кислотно-щелочного состояния обнаружено:
РН = 7,3
раСО2 = 56 мм рт. ст.
SВ = 34 ммоль /л
ВВ = 50 ммоль/ л
ВЕ = + 8 ммоль/л
· Какое нарушение КОС имеется у больного?
· О чем свидетельствует изменение показателей ВЕ в данном случае?
№ 21
Больной К., 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При исследовании кислотно-щелочного равновесия выявлено:
РН =7,36
раСО2 = 56 мм рт. ст.
SВ = 29 ммоль /л
ВВ = 50 ммоль/ л
ВЕ = +8 ммоль/л
· Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?
· Изменения какого показателя кислотно-щелочного баланса в данном случае является первичным, а каких - вторичными?
№ 22
Больная Л., 46 лет, с сахарным диабетом поступила в больницу в тяжелом предкоматозном состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе в/м и р-р бикарбоната натрия в/в. Результаты исследования КОС:
Показатели
| До лечения
| На 3-и сутки лечения
| РН
| 7,28
| 7,43
| РаСО2
| 20 мм рт. ст.
| 49 мм рт. cт.
| SВ
| 12 ммоль/л
| 32 ммоль/л
| ВВ
| 39 ммоль/л
| 48 ммоль/л
| ВЕ
| -3 ммоль/л
| +3 ммоль/л
|
· Какая форма нарушения КОС имелась у больной при поступлении?
· Имеется ли необходимость в дальнейшем введении больной бикарбоната натрия?
Ответы к ситуационным задачам:
№1
· Компенсируемый респираторный алкалоз
№2
· Компенсированный метаболический ацидоз.
· Оксигенотерапия. Введение бикарбоната натрия.
№3
· Компенсированный ацидоз cмешанного генеза (респираторный и метаболический).
· Объем эритроцитов увеличится, так как ионы хлора уходят в эритроциты взамен ионам бикарбоната, что способствует увеличению их в объеме.
№ 4
· Декомпенсированный метаболический ацидоз (дефицит оснований 20 мм/л). Уменьшение раСО2 свидетельствует об усилении вентиляции как компенсаторной реакции. Повышение [К+ ] связано с выходом ионов калия из клетки взамен Н+.
· Лечение основного заболевания (инсулин), с целью коррекции КОС – введение NaНСО3.
№ 5
· Декомпенсированный метаболический ацидоз компенсированный гипервентиляцией (↓раСО2).
· Коррекция. Лечение почечной недостаточности, введение NaНСО3.
№ 6
· Смешанный (респираторный + метаболический) ацидоз (↑раСО2). Коррекция. ИВЛ, устранение гипоксии.
№ 7
· Декомпенсированный смешанный ацидоз (респираторный и метаболический).
№8
· Декомпенсированный метаболический ацидоз (↑ВД), ↓раСО2 как компенсаторная реакция вследствие гипервентиляции.
· Коррекция. Устранение гипоксии.
№9
· Декомпенсированный метаболический ацидоз. ↑[Na+], [К+] вызвано выходом их из клеток взамен Н+, а Cl- – взамен НСО3-.
№10
· До ИВЛ – декомпенсированный респираторный ацидоз. После ИВЛ – компенсированный респираторный алкалоз. Объем легочной вентиляции выбрали неправильно.
№11
· Компенсированный респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией.
№12
· Декомпенсированный метаболический алкалоз, компенсированный гиповентиляцией.
· Причиной тетании является гипокальциемия, связанная с поступлением Са2+ в клетку взамен Н+.
№13
· Декомпенсированный респираторный ацидоз. Необходимость назначения NaНCO3 отсутствует. Необходима стимуляция дыхательного центра.
№ 14
· Декомпенсированный метаболический ацидоз. Причина – гипоксия нагрузки, ↓раСО2 обусловлено гипервентиляцией.
№ 15
· Декомпенсированный относительный метаболический алкалоз. Причина может быть связана с потерей хлоридов при рвотах. ↑ рСО2 обусловлено гиповентиляцией.
№16
· Компенсирующий метаболический относительный ацидоз. Причина обусловлена потерей бикарбонатов с кишечным содержимым при диарее.
№ 17
· Респираторный ацидоз. Признаками развития компенсаторных изменений является ↑ВЕ. Причиной является диссоциация белков как оснований в кислой среде, реабсорбция бикарбонатов в почках.
№ 18
· Данная смесь является гиперкапнической. У испытуемого развился респираторный ацидоз.
№ 19
· Респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией. Данные о компенсаторных изменениях отсутствуют.
№ 20
· Респиратоный ацидоз. ↑ВЕ свидетельствует о вовлечении почек в компенсацию КОС путем активации реабсорбции бикарбоната.
№ 21
· У больной респираторный ацидоз, компенсируемый незначительным увеличением реабсорбции бикарбоната почками.
№ 22
· При поступлении декомпенсированный метаболический ацидоз, компенсируемый гипервентиляцией.
· После лечения - компенсируемый метаболический алкалоз, компенсируемый гиповентиляцией. Введение бикарбоната необходимо прекратить.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5279 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|