АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цветовое дуплексное сканирование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в В-режиме позволяет судить о размерах и структуре очагового образования печени, о его сегментарной локализации, взаимоотношении с магистральными сосудами печени, а также позволяет выявить признаки внепеченочного распространения процесса (наличие асцита, увеличение лимфатических узлов), что имеет существенное значение для выбора лечебной тактики. В ряде случаев чувствительность УЗИ превышает возможности компьютерной томографии, что может наблюдаться при наличии мелких очаговых образований печени.

Цветовое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости выполняется, прежде всего, с целью определения взаимоотношения очагового образования с магистральными печеночными венами (рис.9), нижней полой веной (рис.10), а также воротной веной (рис.11), собственно печеночной артерией и их ветвями, что имеет существенное значение в определении резектабельности опухоли и оценке степени риска развития массивной интраоперационной кровопотери. Помимо этого, дуплексное сканирование позволяет определить особенности перестройки внутриорганного кровотока и ангиоархитектоники опухоли, что дает возможность уточнить характер очагового образования. Динамическое до- и послеоперационное дуплексное сканирование регионарного кровотока целесообразно выполнять как с целью выявления возможных случаев тромбоза магистральных сосудов печени, так и для изучения гемодинамических изменений, наступающих в сосудистой системе печени после выполнения резекций.

По данным цветового дуплексного сканирования злокачественные опухоли печени, в отличие от доброкачественных, характеризуются средней и высокой степенью афферентной васкуляризации с преобладанием артериального кровотока коллатерального типа (рис.12). Высокая степень васкуляризации при гепатоцеллюлярном раке, по нашим данным, отмечается у 94% больных. При метастатическом раке в 79% случаев отмечена средняя степень васкуляризации с преобладанием артериального кровотока вокруг опухоли.

Холангиоцеллюлярный рак, как правило, имеет большие размеры, инфильтрирует ткань печени. Регистрируются образования как повышенной, так и пониженной эхогенности в сочетании с ультразвуковыми признаками внутрипеченочной билиарной гипертензии.

В сложных дифференциально-диагностических случаях, а также для уточнения распространенности процесса, выявления внепеченочного метастазирования показано выполнение видеолапароскопии в сочетании с УЗИ, что позволяет под визуальным контролем осуществить УЗИ печени, а при необходимости – эксцизионную или пункционную биопсию очагового образования. Чувствительность данной методики значительно превышает возможности УЗИ и КТ и сопоставима с интраоперационным ультразвуковым исследованием.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав