АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Пути метастазирования первичного рака печени
1. Основным путем метастазирования является гематогенный путь. При этом чаще всего метастазирование происходит в печень и легкие, реже – в кости, надпочечники, почки.
2. Лимфогенный путь метастазирования – в лимфоузлы гепатодуоденальной связки, парапанкреатические, ретродуоденальные.
3. Имплантационный путь – в диафрагму, париетальную и висцеральную брюшину.
Классификация первичного рака печени по TNM Таблица 1
Применима только для первичного гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака. При этом должно быть гистологическое подтверждение заболевания.
Т:
| Первичная опухоль
| Тx
| Первичная опухоль недоступна оценке
| Тo
| Первичная опухоль не определяется
| Т1
| Солитарная опухоль до 2 см. в диаметре без инвазии сосудов
| Т2
| Солитарная опухоль до 2 см. в диаметре с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см без инвазии сосудов
| Т3
| Солитарная опухоль более 2 см с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см. с инвазией или без инвазии сосудов
| Т4
| Множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь воротной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.
| N
| Регионарные лимфатические узлы
(лимфоузлы ворот печени, включая гепатодуоденальную связку)
| Nх
| Недостаточно данных для оценки лимфоузлов
| Nо
| Регионарные лимфоузлы не поражены
| N1
| Имеется метастатическое поражение лимфоузлов ворот печени или гепатодуоденальной связки
| M
| Отдаленные метастазы
| Mх
| Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
| Mо
| Нет данных за отдаленное метастазирование
| M1
| Имеются отдаленные метастазы
|
Распределение первичного рака по стадиям Таблица 2
Стадия I
| Т1
| Nо
| Mо
| Стадия II
| T2
| No
| Mo
| Стадия IIIА
| Т3
| No
| Mo
| Стадия IIIB
| T1
| N1
| Mo
| T2
| N1
| Mo
| T3
| N1
| Mo
| Стадия IVА
| Т4
| Любая N
| Мо
| Cтадия IVB
| Любая Т
| Любая N
| M1
| Метастатические опухоли печени (С78.7)
Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, легкого. Более редко - рак пищевода, яичников, меланома кожи, рак предстательной железы, рак почки. Считается, что практически все злокачественные опухоли, за исключение первичных новообразований головного мозга, могут метастазировать в печень.
Метастазирование в печень чаще идет по системе воротной вены из опухолей, поражающих органы брюшной полости. Реже метастазы возникают в результате эмболии ветвей печеночной артерии, что наблюдается при локализации первичной опухоли в легком, почках и надпочечниках.
Метастазы, выявленные одновременно с первичной опухолью, называются синхронными, а обнаруженные спустя некоторое время после удаления первичной опухоли – метахронными.
Различают солитарные (одиночные) и множественные поражения. При множественных метастазах опухолевые узлы могут находиться либо в одной, либо в обеих долях печени. Примерно в 20% случаев множественные метастазы в печени сочетаются с метастатическим поражением других органов. Изолированное поражение одной доли печени встречается примерно в 15% случаев.
В соответствии с классификацией Gennari L. с соавт. (1982) метастазы колоректального рака подразделяются следующим образом:
I стадия – единичный метастаз, занимающий не более 25% объема паренхимы печени
II cтадия – солитарный метастаз объемом от 25 до 50% печеночной паренхимы или множественные метастазы объемом менее 25% печеночной паренхимы, билобарное поражение печени
III стадия – множественные метастазы объемом 25 – 50% печеночной паренхимы, а также метастазы общим объемом более 50% печеночной паренхимы независимо от их числа, билобарное поражение и опухолевая инфильтрация соседних органов
IV стадия – при любом поражении печени наличие внепеченочного распространения опухоли
Эта классификация не нашла широкого применения.
Предпочтение отдается mTNM классификации метастазов в печени.
mTNM классификация колоректальных метастазов в печени Таблица 3
I
| mT1
| No
| Mo
| II
| mT2
| No
| Mo
| III
| mT3
| No
| Mo
| IVА
| mT4
| No
| Mo
| IVB
| любая mT
| N1
| Mo
|
|
| No, N1
| M1
| mT1 – cолитарный <=2 см
| mT2 – солитарный > 2см, множественные унилобарные <= 2 cм
| mT3 – множественные >2 cм, унилобарные
| mT4 – солитарный или множественные, билобарные, инвазия главных ветвей воротной и печеночной вен
| N1 – метастазы в абдоминальных лимфоузлах
| M1 – внепеченочные метастазы или прямая инвазия в окружающие органы
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|