АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пути метастазирования первичного рака печени

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. A) печени
  3. B. Активный цирроз печени (АЦП).
  4. HELLP-синдром и жировой гепатоз печени.
  5. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  6. I. Пункционной биопсии печени.
  7. II . Лист первичного сестринского обследования
  8. II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  9. III. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора
  10. IV Опухоли печени.

1. Основным путем метастазирования является гематогенный путь. При этом чаще всего метастазирование происходит в печень и легкие, реже – в кости, надпочечники, почки.

2. Лимфогенный путь метастазирования – в лимфоузлы гепатодуоденальной связки, парапанкреатические, ретродуоденальные.

3. Имплантационный путь – в диафрагму, париетальную и висцеральную брюшину.

Классификация первичного рака печени по TNM Таблица 1

Применима только для первичного гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака. При этом должно быть гистологическое подтверждение заболевания.

 

Т: Первичная опухоль
Тx Первичная опухоль недоступна оценке
Тo Первичная опухоль не определяется
Т1 Солитарная опухоль до 2 см. в диаметре без инвазии сосудов
Т2 Солитарная опухоль до 2 см. в диаметре с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см без инвазии сосудов
Т3 Солитарная опухоль более 2 см с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см. с инвазией или без инвазии сосудов
Т4 Множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь воротной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.
N Регионарные лимфатические узлы (лимфоузлы ворот печени, включая гепатодуоденальную связку)
Nх Недостаточно данных для оценки лимфоузлов
Nо Регионарные лимфоузлы не поражены
N1 Имеется метастатическое поражение лимфоузлов ворот печени или гепатодуоденальной связки
M Отдаленные метастазы
Mх Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
Mо Нет данных за отдаленное метастазирование
M1 Имеются отдаленные метастазы

 

Распределение первичного рака по стадиям Таблица 2

Стадия I Т1 Nо Mо
Стадия II T2 No Mo
Стадия IIIА Т3 No Mo
Стадия IIIB T1 N1 Mo
T2 N1 Mo
T3 N1 Mo
Стадия IVА Т4 Любая N Мо
Cтадия IVB Любая Т Любая N M1

Метастатические опухоли печени (С78.7)

Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, легкого. Более редко - рак пищевода, яичников, меланома кожи, рак предстательной железы, рак почки. Считается, что практически все злокачественные опухоли, за исключение первичных новообразований головного мозга, могут метастазировать в печень.

Метастазирование в печень чаще идет по системе воротной вены из опухолей, поражающих органы брюшной полости. Реже метастазы возникают в результате эмболии ветвей печеночной артерии, что наблюдается при локализации первичной опухоли в легком, почках и надпочечниках.

Метастазы, выявленные одновременно с первичной опухолью, называются синхронными, а обнаруженные спустя некоторое время после удаления первичной опухоли – метахронными.

Различают солитарные (одиночные) и множественные поражения. При множественных метастазах опухолевые узлы могут находиться либо в одной, либо в обеих долях печени. Примерно в 20% случаев множественные метастазы в печени сочетаются с метастатическим поражением других органов. Изолированное поражение одной доли печени встречается примерно в 15% случаев.

В соответствии с классификацией Gennari L. с соавт. (1982) метастазы колоректального рака подразделяются следующим образом:

I стадия – единичный метастаз, занимающий не более 25% объема паренхимы печени

II cтадия – солитарный метастаз объемом от 25 до 50% печеночной паренхимы или множественные метастазы объемом менее 25% печеночной паренхимы, билобарное поражение печени

III стадия – множественные метастазы объемом 25 – 50% печеночной паренхимы, а также метастазы общим объемом более 50% печеночной паренхимы независимо от их числа, билобарное поражение и опухолевая инфильтрация соседних органов

IV стадия – при любом поражении печени наличие внепеченочного распространения опухоли

Эта классификация не нашла широкого применения.

Предпочтение отдается mTNM классификации метастазов в печени.

mTNM классификация колоректальных метастазов в печени Таблица 3

I mT1 No Mo
II mT2 No Mo
III mT3 No Mo
IVА mT4 No Mo
IVB любая mT N1 Mo
    No, N1 M1
mT1 – cолитарный <=2 см
mT2 – солитарный > 2см, множественные унилобарные <= 2 cм
mT3 – множественные >2 cм, унилобарные
mT4 – солитарный или множественные, билобарные, инвазия главных ветвей воротной и печеночной вен
N1 – метастазы в абдоминальных лимфоузлах
M1 – внепеченочные метастазы или прямая инвазия в окружающие органы

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)