АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Резектабельность злокачественных новообразований печени

Резектабельность гепатоцеллюлярного рака до настоящего времени остается достаточно низкой и вариирует от 15 до 40% (Gozzetti, Mazziotti, 1989; А.М.Гранов и соавт., 2002), при этом наиболее высокая резектабельность отмечается при высокодифференцированных вариантах карцином и наиболее низкие цифры – при низкодифференцированных опухолях (Колосов А.Е., Журавлев В.А., 2002).

Резектабельность колоректальных метастазов в печени составляет 8-30% (А.М.Гранов и соавт., 2002).

Признаками нерезектабельности опухоли являются: обширное билобарное поражение печени, наличие асцита, множественных метастазов в лимфатические узлы, отдаленных метастазов, билатеральное вовлечение сосудов ворот печени, инвазия в нижнюю полую вену. Относительным противопоказанием к резекции являются одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы, легкое, поджелудочную железу (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Журавлев В.А., 1986; Патютко Ю.И., 2005).

В ряде случаев удается выполнить резекцию нижней полой или воротной вены при вовлечении их в опухолевый процесс.

При метастатическом поражении печени необходимым условием для выполнения резекции печени является возможность удаления первичной опухоли (если первичная опухоль не удалена ранее).

При прорастании первичной или метастатической опухоли печени в окружающие органы и ткани (диафрагму, надпочечник, толстую кишку, желудок) показано выполнение радикальной операции вместе с вовлеченным в опухоль органом (В.Д.Федоров, 2003).

При наличии солитарных метастазов в легкие у больных с колоректальными резектабельными метастазами в печень в последние годы принята тактика хирургического лечения опухолей обеих локализаций.

Решение о переносимости больным резекции печени принимается с учетом двух позиций: оценки общего состояния пациента и оценки дооперационного функционального резерва печени.

При оценке общего состояния больного в предоперационном периоде особое внимание следует обращать на наличие сахарного диабета, хронических респираторных заболеваний, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, так как помимо повышения общего риска оперативного вмешательства эти заболевания значительно снижают регенераторную активность печени, также как пожилой и старческий возраст пациентов.

Оценка дооперационного функциональная резерва печени – одна из основных задач при определении операбельности больного. Наличие цирроза печени, выраженных дистрофических изменений паренхимы резко ограничивают возможности выполнения резекционных вмешательств на печени вследствие функциональной неполноценности паренхимы печени и ограниченной способности ее к регенерации. Недостаточный объем паренхимы остающейся после резекции доли печени, также как и низкий дооперационный функциональный резерв органа являются основными факторами высокого риска развития послеоперационной печеночно-почечной недостаточности.

Функциональные резервные возможности печени мы оцениваем на основании комплекса биохимических показателей крови, таких как уровень общего белка, альбумина, билирубина, аминотрансфераз, псевдохолинэстеразы, данных коагулограммы, а также показателей лидокаинового теста и результатов определения в сыворотке крови уровня протеина С (нового витамин К-зависимого антикоагулянта, синтезируемого печенью).

Удобной в практическом отношении и позволяющей выявить пациентов с выраженным циррозом является системаоценки степени тяжести цирроза печени печени Child – Pugh, в которой использованы такие клинические параметры, как наличие энцефалопатии и асцита, а также лабораторные показатели - уровни билирубина, альбумина и протромбинового времени.

Таблица 4

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав