Техника резекции печени
Резекции печени подразделяются на типичные (анатомические) и атипичные. При анатомической резекции печени непременным моментом техники операции является перевязка магистральных сосудов и протоков в портальных и кавальных воротах печени, а само разделение паренхимы печени производится по малососудистым зонам – портальным фиссурам. Атипичные резекции выполняются без строгого учета внутриорганной архитектоники сосудов и протоков, без предварительной перевязки сосудисто-секреторной ножки и основным моментом является гемостатический шов или внутрипаренхиматозная перевязка сосудов и протоков (Шапкин В.С., 1967).
При хирургическом лечении доброкачественных опухолей печени (прежде всего гемангиом) и небольших размерах образований применяются главным образом атипичные периопухолевые резекции печени, учитывающие целесообразность максимального сохранения в таких случаях здоровой паренхимы печени. Техника операции заключается в разделении паренхимы (рис. 18 и рис.19) практически по краю опухоли с лигированием и клипированием сосудисто-секреторных элементов по линии резекции. Для предупреждения операционной кровопотери при таких операциях обычно используется прием Pringle - блокада афферентных путей кровоснабжения печени (печеночной артерии и воротной вены) путем наложения турникета или сосудистого зажима на гепатодуоденальную связку.
В хирургии же злокачественных опухолей печени стандартом признаны анатомические резекции печени, к которым относятся как обширные резекции, так и резекции ограниченного объема (сегментэктомии и бисегментэктомии).
В данном разделе целесообразно остановиться прежде всего на технике и особенностях выполнения обширных анатомических резекций печени, так как этот метод является наиболее сложным, но и наиболее востребованным в хирургии опухолевого поражения печени.
К обширным резекциям печени (ОРП) относятся резекции, предусматривающие удаление трех и более сегментов печени, а именно – гемигепатэктомии и расширенные гемигепатэктомии. При этом выполнение левосторонней гемигепатэктомии влечет за собой удаление 35%, правосторонней – 65%, а право- или левосторонней расширенной гемигепатэктомии – до 70-80% объема органа.
До последнего времени при анатомических резекциях печени в основном использовались 2 классификации - Goldsmith и Woodburne (1957), а также Couinaud (1957).
Таблица 5
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|