АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника резекции печени

Резекции печени подразделяются на типичные (анатомические) и атипичные. При анатомической резекции печени непременным моментом техники операции является перевязка магистральных сосудов и протоков в портальных и кавальных воротах печени, а само разделение паренхимы печени производится по малососудистым зонам – портальным фиссурам. Атипичные резекции выполняются без строгого учета внутриорганной архитектоники сосудов и протоков, без предварительной перевязки сосудисто-секреторной ножки и основным моментом является гемостатический шов или внутрипаренхиматозная перевязка сосудов и протоков (Шапкин В.С., 1967).

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей печени (прежде всего гемангиом) и небольших размерах образований применяются главным образом атипичные периопухолевые резекции печени, учитывающие целесообразность максимального сохранения в таких случаях здоровой паренхимы печени. Техника операции заключается в разделении паренхимы (рис. 18 и рис.19) практически по краю опухоли с лигированием и клипированием сосудисто-секреторных элементов по линии резекции. Для предупреждения операционной кровопотери при таких операциях обычно используется прием Pringle - блокада афферентных путей кровоснабжения печени (печеночной артерии и воротной вены) путем наложения турникета или сосудистого зажима на гепатодуоденальную связку.

В хирургии же злокачественных опухолей печени стандартом признаны анатомические резекции печени, к которым относятся как обширные резекции, так и резекции ограниченного объема (сегментэктомии и бисегментэктомии).

В данном разделе целесообразно остановиться прежде всего на технике и особенностях выполнения обширных анатомических резекций печени, так как этот метод является наиболее сложным, но и наиболее востребованным в хирургии опухолевого поражения печени.

К обширным резекциям печени (ОРП) относятся резекции, предусматривающие удаление трех и более сегментов печени, а именно – гемигепатэктомии и расширенные гемигепатэктомии. При этом выполнение левосторонней гемигепатэктомии влечет за собой удаление 35%, правосторонней – 65%, а право- или левосторонней расширенной гемигепатэктомии – до 70-80% объема органа.

До последнего времени при анатомических резекциях печени в основном использовались 2 классификации - Goldsmith и Woodburne (1957), а также Couinaud (1957).

Таблица 5

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав