АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение больных с флегмонами шеи должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией

Лечение больных с флегмонами шеи должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Алгоритм лечения флегмон шеи: 1) создание покоя как общего, так и в области воспалительного очага; больному предписывается постельный режим; 2) назначить инъекции антибиотиков (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов); 3) местно рекомендовать согревающие компрессы и УВЧ-терапию; 4) местное применение холода может быть рекомендовано только в самых ранних стадиях заболевания, до появления воспалительного инфильтрата. 5) в стадии серозного отека применить диадинамофорез протеолитических ферментов; 6) провести иммунокорригирующую терапию лизоцимом, трофосаном и другими иммуностимулирующими препаратами. 7) при прогрессировании гнойного процесса (неэффективность консервативной терапии) провести оперативное вмешательство строго руководствуясь топографо-анатомическими соотношениями органов и локализацией гнойника.

Хирургическое лечение.

При проведении оперативного вмещательства необходимо учитывать тот факт, что аденофлегмоны шеи всегда располагаются под фасцией. Исключением являются те из них, которые возникают при поражении поверхностных лимфатических узлов области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных флегмон проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойную полость выявляют после рассечения кожи и фасции. Опасность повреждения каких-либо образований отсутствует.

Поперечным разрезом под краем нижней челюсти вскрывают гнойные полости, расположенные под краем нижней челюсти (последние исходят из подчелюстных лимфоузлов). Скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции. При осторожном рассечении тканей исключается возможность ранения расположенных на дне гнойника вен (v.v. facialis communis, thyreoidea superior, lingualis) и сонной артерии с пересекающим ее подъязычным нервом.

Продольным разрезом, идущим вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (край мышцы зависит от места наибольшего размягчения) вскрывают гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью вышеуказанной мышцы. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы необходимо помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве, упомянутых ранее. При разрезе вдоль заднего края мышцы можно повредить наружную ветвь добавочного нерва и наружную яремную вену, при повреждении последней возникает воздушная эмболия(в момент ранения вены и наступления эмболии слышится шипящий звук от поступающего в вену воздуха и появляется широкая темная струя крови; при возникновении эмболии применяются – тампонада, пальцевое прижатие, искусственное дыхание и отсасывание воздуха из вены и сердца).

При расположении гнойников вдоль сосудистого фасциального ложа под грудино-ключично-сосцевидной мышцей разрез проводят вдоль переднего края этой мышцы; основная задача – это рассечение листка шейной фасции, которая покрывает внутреннюю поверхность этой мышцы.

Глубокие флегмоны задней поверхности шеи вскрывают с учетом их глубокого расположения между мышцами затылка. При вскрытии глубоких межмышечных щелей можно повредить затылочную артерию или глубокую вену шеи.

При ранении глотки и пищевода на уровне шеи возникают глубокие флегмоны шеи. Своевременное извлечение инородного тела, ушивание пищевода и трахеи с назначением противоспалительной терапии гарантирует уменьшение грозных осложнений.

Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться введением в полость гнойников полихлорвиниловых дренажей (трубок). Тампоны применяют для остановки капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного спадения (до отторжения некротических тканей и образования грануляций).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав