АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника наиболее распространенных флегмон шеи

Флегмоны в клетчатке под нижней челюстью.

Это пространство является наиболее частой локализацией аденофлегмон шеи. Они бывают поверхностными и глубокими. Причиной из возникновения являются кариес зубов, периодонтит, ангина, язвенный стоматит, инфицированные ранения лица и др.

Поверхностная субмандибулярная флегмона является аденофлегмоной лимфатических узлов (отдельных или нескольких), расположенных под нижней челюстью. Заболевание характеризуется воспалительным припуханием, гиперемией, пальпаторной болью и нередко хроническим течением. Гной не распространяется, имеется склонность к прорыву наружу. Глубокая субмандибулярная флгмона называется также флегмоной дна полости рта и ангиной Людовичи. Это тяжелое заболевание, которое начинается остро, высокой температурой, ознобом, недомоганием. Оно появляется в виде диффузного припухания дна полости рта и region suprahyoidea, которые плотно инфильтрированы и очень болезненны. При этом кожа не краснеет, а скорее всего становится бледной с сизым оттенком. Рано наступает тризм. Начинается обильное слюнотечение и наступают трудности при глотании и дыхании. Ввиду отека язычка существует опасность удушья. Инфекция угрожает распространением в средостение. Больные интоксицированы и состояние их тяжелое. Смертность среди нелеченных больных высокая (50%). Смерть наступает вследствие сепсиса или удушья.

Подбородочьная флегмона чаще остается ограниченной и рано нагнаивается. Она вызывается трещинами губ, а также фурункулами и экземами на подбородке.

Флегмоны средних пространств клетчатки шеи.

В этой области острые гнойные процессы развиваются редко, и представлены в основном лимфаденофлегмонами тех лимфатических узлов, в которых скапливается лимфа из гортани, трахеи и щитовидной железы. Возникают нагнаивания по соседству (per continuitatem) при гнойных тиреоидитах и струмитах. При крупных гнойных скоплениях гноя (или коллекциях) наступает затрудненение дыхания. Гнойные полости, расположенные между пищеводом и трахеей и между пищеводом и fascia praevertebralis, вызываются воспалениями ретрофарингеальных лимфатических узлов или остеомиелитом шейных позвонков.

При прободении пищевода развиваются молниеносные флегмоны среднего фасциального щейного пространства, которые беспрепятственно распространяются в средостение.

Флегмоны во влагалищах сосудов.

По частоте эти флегмоны занимают второе место после субмандибулярных флегмон. Они ведут свое начало от гнойных воспалений глубоких лимфатических узлов, расположенных по ходу больших сосудов (сонная артерия, внутренняя яремная вена). Они чаще всего развиваются при ангинах и скарлатине. Этот гнойный процесс, известный как «постангинозная септическая флегмона шеи», является тяжелым, септически протекающим заболеванием. При прорыве фасций шеи гной распространяется в подключичную и подмышечную ямки. К осложнениям флегмоны во влагалищах сосудов относятся: септический тромбоз внутренней яремной вены, септические эрозии сосудов, медиастинит, отек голосового аппарата, сепсис. Все вышеуказанные осложнения угрожают жизни больного.

Флегмоны надключичной области развиваются в надключичном пространстве клетчатки и ведут свое начало от лимфаденофлегмон или гнойных процессов в фасциальных шейных пространствах. Характеризуются появлением болезненной опухоли в надключичной ямке между грудино-ключично- сосцовой мышцей и трапециевидной мышцей.При проникании в сосудистое ложе возникают тромбозы и эрозии.

Флегмоны на задней части шеи встречаются гораздо реже. Они обусловливаются остеомиелитными процессами в шейных позвонках и затылочной кости.

Дифференциальный диагноз флегмон шеи необходимо проводить с туберкулезными лимфаденитами, холодными абсцессами, актиномикозом, деревянистой флегмоной, фурункулами и карбункулами лица, рожей, острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез, нагноившимися кистами мягких тканей. Отличительные симптомы одонтогенной флегмоны от калькулезных и некалькулезных сиалоаденитов: выделение при сиалоадените из протоков желез гноя, при наличии слюнного камня в протоке больших слюнных желез его можно определить пальпаторно, рентгенография мягких тканей дна полости рта позволяет обнаружить слюнные камни в поднижнечелюстной железе. Отличие нагноившихся кист мягких тканей от одонтогенных флегмон: при нагноившихся кистах из анамнеза устанавливают, что воспалительному процессу предшествовало появление образования мягкоэластической консистенции; при пункции кисты получают жидкое содержимое; одонтогенный источник воспаления отсутствует.

Дифференциальная диагностика одонтогенных и неодонтогенных флегмон. Клинические проявления неодонтогенных флегмон челюстно-лицевой области практически не отличаются от таковых одонтогенного происхождения, что затрудняет дифференциальную диагностику. Значительную роль в установлении правильного диагноза играет тщательно собранный анамнез. В первую очередь, выясняют давность воспалительных процессов в ротовой полости. Тщательно осматривают полость рта с целью изучения состояния зубов и наличия различных одонтогенных очагов инфекции: патологических зубодесневых карманов, свищей на альвеолярном отростке, перикоронитов, болезненных утолщений альвеолярного отростка, инфильтратов на переходной складке, парадонтитов и др.. Особое внимание уделяют рентгенологическому исследованию челюстей для определения патологических изменений в костях, связанных с заболеваниями зубов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав