АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субпекторальная флегмона (СФ) – это острое гнойно-флегмонозное воспаление рыхлой соединительной ткани, расположенной под большой грудной и малой грудной мышцами

Прочитайте:
  1. A. Тіл флегмона
  2. II Осмотр грудной клетки
  3. II. ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ)
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. ВОСПАЛЕНИЕ
  6. VI) Грудной симпатикус
  7. VI. Перекрестный синдром и смешанное заболевание соединительной ткани
  8. XVII. ТЕМА: СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
  9. А) зрелые опухоли собственно соединительной ткани
  10. А) синдром верхней апертуры грудной клетки

Чаще всего возбудителем является гемолитический стрептококк. Анатомо-топографические особенности. Лимфатические узлы, расположенные в тканевом пространстве между грудными мышцами, связаны многочисленными коммуникациями с подмышечными и надключичными лимфатическими узлами. Глубокая грудная фасция нежная и в ней имеются, помимо отверстий для сосудов и нервов, также щели. Лимфатическая сеть грудной стенки связывается с лимфатической сетью плевры и средостения. Существуют анатомические предпосылки для распространения инфекции в плоскости по грудной стенке, в подмышечную область, в подключичное пространство, в плевру, легкие и средостение. Такие анатомические предпосылки создают угрозу, существующую для плевры и средостения.

Этиопатогенез и патологическая анатомия (ПА). СФ начинается как лимфаденофлегмона (в военное время причина – ранение). Реже инфекция распространяется из надключичной или подмышечной области. Первоисточник лимфаденофлегмоны расположен на лучевой стороне предплечья или плечевой кости. Инфекция может быть непосредственной в результате ранения или распространиться метастатически. ПА. Флегмонозное воспаление начинается серозно-отечным инфильтратом, при котором рыхлая соединительная ткань приобретает желеобразный вид. Местами появляются ограниченные гнойные очаги. Крупных гнойных скоплений не образуется.

Клиническая симптоматика и диагноз. Для СФ характерны общие явления интоксикации с высокой температурой, ознобами (полузабытье), при незначительной местной находки (связь по лимфатической системе с легкими и плеврой). В начальной стадии воспаления местные явления неясные и выражаются болями в области плеча, легкой абдукцией руки и пальпаторной чувствительностью в подключичной ямке, в которой имеется отечность, а при пальпации определяется пастозность. Развивается тромбофлебит v. cephalica Характерна сильная боль при пассивных движениях в плечевом суставе. Если СФ не является осложнением, то выставляется диагноз- субпекторальная правосторонняя или левосторонняя аденофлегмона.

Дифференцированный диагноз необходимо проводить с флегмоной передней грудной и передней брюшной стенок, гнойным гидраденитом на стороне поражения, плевритом, абсцессом легкого, гнойным медиастенитом, рожей (развивается после инцизии в послеоперационном периоде – этиопатогенез не ясен).

Лечение. Лечение начинают консервативным путем большими дозами полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом или защищенных пенициллинов с аминогликозидами и метронидазолом; УВЧ и антисептики местно, иммунноститмулирующие препараты, витамины и симптоматическое лечение, при необходимости – инфузионно-капельная терапия. После получения антибиотикограммы назначают определенный антибиотик (антибиотики). Оперативное лечение состоит в широком раскрытии флегмоны (при необходимости следует производить несколько разрезов и контраинцизий-контрапертур) и дренировании. В послеоперационном периоде применить весь арсенал консервативной терапии.

Прогноз. Когда диагноз не установлен и лечение проводится нецеленаправленно, то рано, при незначительных местных проявлениях инфекции, наступают тяжелые осложнения (описаны в диф. диагнозе), вплоть до сепсиса, и нередко приводящие к смерти. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)