АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Симптомы бывают местными и общими

Симптомы бывают местными и общими. Заболевание начинается легким ознобом и незначительным повышением температуры. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа над ним краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре (в дальнейшем пустула нередко прорывается и подсыхает). На 3-7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется, и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул может быть одиночным и появляться на отграниченном участке тела — местный фурункулез. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями несколько лет, что называется хроническим, рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Инфекция распространяется по таким лицевым венам, как: 1) передняя лицевая вена; 2) глазничная вена; 3) крыловидное сплетение: 4) венозная сеть овального отверстия; 5) кавернозный венозный синус: 6) уголковая вена; 7) верхняя глазничная вена. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулезе лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения гнойного базального менингита. При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40-41° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение зрительного перекрестка).

К осложнениям фурункула относятся: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный артрит. При лицевой локализации к осложнениям относятся: прогрессирующий тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит и арахноидит, сепсис. Как осложнение фурункула наблюдаются, и далекие гнойные метастазы в паранефральную ткань, кости и (реже) в легкие. Так, например, фурункул может предшествовать гнойному перинефриту и паранефриту или гематогенному остеомиелиту.

Прогноз при неосложненном фурункуле вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдотуберкулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечение делится на общее и местное.

При неосложненном фурункуле лечение проводится амбулаторно. Злокачественный фурункул, даже неосложненный, нуждается в больничном лечении. (Фурункулы, расположенные на лице, при быстром распространении процесса называются злокачественными, или "малигненными".)

В стадии инфильтрации при единичном фурункуле применяется консервативное лечение: антибиотикотерапия по показаниям (при опасной локализации), стимуляции резистентности организма, местное лечение (мазевые повязки, УВЧ, УФО, сухое тепло).

Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70% спиртом, 2 % раствором салицилового спирта или смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. Влажные повязки в виде компрессов применять не следует, так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механического воздействия (трения). После проведения туалета кожи необходимо накладывать антисептическую повязку с мазью, содержащей сульфаниламиды или антибиотики. Хорошим испытанным действием обладает ихтиол. Когда фурункулы локализуются на конечности, рекомендуется их обездвижить. Иногда показано местное инфильтративное применение антибиотиков. Для этого применяют пенициллин + стрептомицин, хлорамфеникол, олеандомицин и сигмамицин и др. Антибиотик растворяют в 100 мл 0,25 % раствора новокаина или в 100 мл изотонического раствора поваренной соли. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. При локализации в области лица, при наличии общих симптомов больным необходимо назначить постельный режим и общее лечение антибиотиками - лучше всего хлорамфениколом или эритромицином. При кавернозном тромбозе показано внутриартериальное введение антибиотиков (цефалоспорины) в сонную артерию.

При нагноении фурункула проводится операция под местной анестезией - или вскрытие гнойника, санация и дренирование полости или полное иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва (по показаниям).

В лечении фурункула и фурункулеза целесообразно также применять неспецифическую стимулирующую терапию, переливание крови, витамины группы В, аутовакцины, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав