АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пероральные сахароснижающие препараты

Пероральные сахароснижающие препараты применяются в основном для лечения сахарного диабета II типа с 1956-57 гг. При­менение этих средств для лечения инсулинонезависимого сахарно­го диабета можно сравнивать с применением инсулина для лечения ИЗД, которое открыло новую эру в лечении диабета. К таким пре­паратам относятся толбутамид, бутамид, букарбан, растинон, хлорпропамид и др.

Все перечисленные выше препараты относятся к сульфонил-мочевинным препаратам первой генерации, которые используются в десятых долях грамма (в одной таблетке 0,25 и 0,5г).

С 1969г. для лечения сахарного диабета, стал использоваться глибенкламид, который был первым препаратом сульфонилмочеви-ны второй генерации (второго поколения). В 1970г был применен глиборнурид, ас 1971г.- глипизид, гликлазид и гликвидон. Основное отличие сульфонилмочевинных лекарственных веществ второй генерации в том, что они в 50-100 раз более активны по своему сахароснижающему действию, чем препараты первой генерации и поэтому применяются в тысячных долях грамма (в одной таблетке 0,005-0,01).

В настоящее время в нашей стране применяются препараты группы глибенкламида (манинил, даонил, эуглюкон, бетаназ, глибил и др.). препарат глипизид (минидиаб), гликлазид (диамикрон, пре-диан, диабетон) и глюренорм (гликвидон).

Фирма "Хехст" была одним из первых производителей глибенкламида, носящего название даонил, который почти 20 лет применяется в нашей стране и пользуется заслуженным авторите­том у больных и врачей диабетологов.

Указанный выше препарат глюренорм (фирма Берингер Ин-гельгейм) имеет одно существенное преимущество перед другими препаратами сульфонилмочевины в том, что 95% принятого во внутрь лекарства выделяется через желудочно-кишечный тракт и лишь 5% - через почки. В этой связи глюренорм может применяться больны-м, страдающим инсулинонезависимым сахарным диабетом с нару­шениями функции почек. Использование других препаратов суль-фонилмочевинной группы в этих случаях не рекомендуется, т.к. они выделяются почти исключительно почками (толбутамид в 100%, Хлорпропамид - в 80-90%, толазамид - в 85%, глибенкламид - в 50%, глипизид в 68%).

Особый интерес представляет препарат гликлазид, который выпускается под названием диамикрон (Франция) или предиан (Франция, СФРЮ) или диабетон (Франция - Россия). Наряду с сахароснижающим действием этот препарат обладает положитель­ным влиянием на внутрисосудистую свертываемость, аггрегацию, тромбоцитов и эритроцитов, снижает уровень тромбоксанов и по­вышает содержание простациклина и гепарина в крови, изменяет состояние стенки мелких сосудов-капилляров и артериол, что бла­гоприятно влияет на стабилизацию или даже обратное развитие микроангиопатии (ретинопатии, нефропатии). Поэтому этот пре­парат имеет явное преимущество перед другими сульфонилмоче-винными препаратами.

Препараты сульфонилмочевины применяются у больных, ко­торые способны секретировать собственный инсулин.

Сахароснижающее действие препаратов сульфонилмочевины складывается из их центрального и периферического действия. Цент­ральное или влияние на островки поджелудочной железы объясня­ется их стимулирующим влиянием на секрецию инсулина, восстановлением под их воздействием чувствительности глюкорецептора к гликемии, что приводит в конечном итоге к нормализации секре­ции инсулина. Периферическое или внепанкреатическое действие препаратов сульфонилмочевины осуществляется через их влияние на рецепторы к инсулину. При их применении увеличивается количество рецепторов к инсулину, повышается их аффинность, т.е. сродство инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к усилению действия инсулина в тканях. Перечисленные препараты при­меняются при инсулинонезависимом диабете в том случае, если диета не приводит к нормализации нарушенного углеводного обмена.

В некоторых случаях (лабильное течение диабета и др.) препараты сульфонилмочевины могут быть рекомендованы и больным, получающим инсулин. Следует особо подчеркнуть, что таблетки назначаются не вместо инсулина, а дополнительно к инсулину. Из всех перечисленных препаратов сульфонилмочевины, по нашему мнению, преимущество имеет диамикрон (предиан, диабетон), ко­торый не только усиливает эффект вводимого инсулина, но и ока­зывает положительное влияние на сосудистые осложнения диабета. Решение о назначении таблетированных препаратов в таких случа­ях остается за врачом.

При длительном применении одного из препаратов сульфо­нилмочевины может развиваться состояние резистентности, т.е. та­кое состояние, когда не только нет эффекта от той дозы препарата, которая до этого оказывала сахароснижающее действие, но даже увеличение дозы не приводит к снижению гликемии в крови до необходимого уровня. В этих случаях рекомендовано назначить дру­гой сахароснижаюший пероральный препарат, который, как прави­ло, оказывает благоприятный эффект. Через некоторое время (1-2 года) чувствительность к препарату восстанавливается и больной вновь может быть переведен на терапию этим препаратом, который ранее был недостаточно эффективным.

Помимо этого, в некоторых случаях отсутствие действия таб­летированных препаратов связано с так называемым токсическим действием глюкозы. В таких случаях больного на непродолжитель­ное время (1,5-3 мес.) нужно перевести на лечение инсулином в дозах, необходимых для поддержания нормогликемии. За этот период происходит восстановление чувствительности бета-клеток к препаратам сульфонилмочевины и больные могут быть переведены вновь на терапию таблетированными препаратами.

Вторую большую группу пероральных сахароснижаюших пре­паратов представляют бигуаниды: метформин или отечественный препарат глиформин, а также глибутид (адебит, силубин, буформин). Бигуаниды уменьшают аппетит и чувство голода, снижают скорость всасывания углеводов из кишечника, влияют на пострецепторные механизмы действия инсулина, приводя к улучшению обмена углево­дов в организме. Это действие указанные препараты оказывают через изменение потенциала на мембране митохондрий, что приводит к активизации межуточного обмена с увеличением утилизации глюкозы и образованием лактата и пирувата. Бигуаниды таким образом обладают почти исключительно только периферическим действием. В связи со способностью бигуанидов в некоторых случаях вызывать состояние лактацидоза, эти препараты противопоказаны при сахарном диабете, протекающем с сопутствующими заболеваниями, склонными к развитию гипоксии: сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, а также заболевания печени и почек и различные состояния, сопро­вождающиеся повышением температуры.

Применение сульфонилмочевинных препаратов у некоторых больных может вызвать крапивницу и другие высыпания на коже, потерю аппетита, тошноту, рвоту. В подобных случаях такие пре­параты следует отменить и назначить другие. Побочные явления обычно дают препараты первой генерации (бутамид, букарбан и др.), при применении препаратов второй генерации (манинил, минидиаб, глюренорм, предиан), такие явления практически отсутствуют.

При использовании бигуанидов могут появиться тошнота, рвота, металлический вкус во рту, понос. Указанные явления про­ходят после снижения дозы препарата или его отмены. Помимо таблетированных сахароснижающих препаратов для лечения сахар­ного диабета применяются лекарственные травы.

Использование различных лечебных трав с целью лечения са­харного диабета мы находим как в отечественной народной меди­цине, так и народной медицине многих стран и народов (Вьетнам, Индия, Китай и др.). В настоящее время применяется сбор лекар­ственных растений, предложенный Научно-исследовательским ин­ститутом лекарственных трав. Это набор следующих трав: черника обыкновенная (побеги), фасоль обыкновенная (створки фасоли), аралия манжурская или заманиха высокая (корни), хвощ полевой (трава), шиповник (плоды), зверобой обыкновенный (трава), ромашка аптечная (цветки. Состав растений по весовым пропорциям не должен превышать 10% от содержания каждого вида растений. Применение этого препарата оказалось эффективным для лечения инсулинонезависимого сахарного диабета, причем многие больные, получавшие до этого по поводу сахарного диабета по 2-4 таблетки в день различных сахароснижающих препаратов были полностью пере­ведены на лечение арфазетином (так назван выше приведенный антидйаоетический сбор из лекарственных трав).

Исследования показали, что арфазетин не только оказывает положительное влияние на состояние углеводного обмена у боль­ных, страдающих инсулинонсзависимым сахарным диабетом. При испольовании антидиабетического сбора из лекарственных трав больным, получающим инсулинотерапию, отмечалось более стабиль­ное течение заболевания, что позволило уменьшать дозы инсулина, необходимые для компенсации сахарного диабета. Благоприятное влияние антидиабетический сбор оказывает на функцию желудоч­но-кишечного тракта. Хорошим сахароснижающим эффектом об­ладает другой набор лекарственных трав под названием мирфазин.

Помимо арфазетина имеется большое количество сборов, ко­торые прекрасно себя зарекомендовали, как составы трав, облада­ющими сахароснижающими свойствами. Причем их может приго­товить сам пациент, собрав и высушив нужные травы. Перечислю некоторые составы.

Взять по 20г травы хвоща полевого, травы горицвета птичьего и травы земляники. Одну столовую ложку состава залить 200г (ста­кан) кипятка и кипятить в течение 3-5 минут, после чего настаивать еще 10-15 минут. Затем процедить и принимать 3-4 раза в день по одной столовой ложке за полчаса до еды.

Можно приготовить целебный состав, взяв по 25г листьев чер­ники и листьев одуванчика, 20 г травы галеги лекарственной. Одну столовую ложку этого состава залить 300 г кипятка, прокипятить пять минут, настоять в течение 15-20 минут. Затем процедить и принимать 2-3 раза в день по одной трети-половине стакана за полчаса до еды.

Еще один состав: по 25г травы галеги лекарственной, стручков фасоли, листьев черники, корня одуванчика и листьев крапивы. Одну столовую ложку состава залить 200г кипятка, настоять 30 минут. Принимать 3-4 раза в день по три четверти стакана за полчаса до еды.

В следующий сбор входят листья одуванчика, листья цикория обыкновенного, крапивы двудомной, трава галеги лекарственной и листья грецкого ореха по 20г каждого названия. Одна столовая ложка состава заливается двумя стаканами воды, кипятиться 2-3 минуты, настаивается 5-10 минут и затем процеживается. Принимать по три столовые ложки за 10-15 минут до еды

Хорошее влияние на снижение сахара крови оказывает отвар из состава в который входят по 20г листья черники, листья брусни­ки, листья одуванчика, травы галеги лекарственной и крапивы дву­домной. Столовая ложка сбора заливается З00 г кипятка и кипятит­ся 5 минут, затем отвар необходимо процедить и принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 10 минут до еды.

Рекомендуется близкий по составу сбор, включающий в себя по 20г листьев подорожника, черники, крапивы двудомной и оду­ванчика. Одна столовая ложка сбора заливается 200г (стакан) ки­пятка, кипятится 2-3 минуты и настаивается 10-15 минут. После чего отвар необходимо процедить и принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Еще один рецепт. Взять по 20г травы хвоща полевого, травы горицвета птичьего, крапивы двудомной и травы пастушьей сумки. Одну столовую ложку состава залить 200г кипятка и кипятить 3-5 минут, после чего настаивают еще 10-15 минут. Затем необходимо процедить и принимать 3-4 раза в день по одной столовой ложке за полчаса до еды.

Можно приготовить отвар, взяв по 20г листьев ореха грецкого, листьев мяты перечной, травы горицвета причьего и травы галсги лекарственной. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, затем еще кипятить 2-3 минуты, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-30 минут до еды.

Многое в природе благотворно влияет на человеческий орга­низм вообще и на организм больного диабетом, в частности. Например, береза. Ее листья, почки и сок обладают целебным действием. Отвары и настои листьев и почек принимают при диабете по полной столовой ложке перед едой.

Листья брусники в виде отваров - 20г на 200 г воды потребля­ют по одной столовой ложке 3-4 раза в день. Листья ореха, корень девясила, донник, душица, зверобой, листья земляники лесной, крапива двудомная, медуница лекарст­венная, подорожник также с успехом применяются при диабете в виде отвара или настоя.

Доказано лечебное свойство стахиса, топинамбура. Так заме­чено, что в Японии, Китае, Корее, где в пищу используют стахис-китайский артишок, - болеют диабетом реже. Конечно, дело тот не 1 только в этом лекарственном растении. Тем не менее, если вы едите стахис в виде салата или в жареном, отварном виде, он положи­тельно влияет на углеводный обмен, способствует снижению арте­риального давления. Что касается топинамбура-земляной груши, то его клубни, как и стахис, содержат большое количество витаминов, минеральных солей и, безусловно, способствует снижению са­хара крови у больных диабетом.

Кроме того, рекомендуется шиповник, он тоже оказывает сахароснижающее действие. Плоды шиповника применяют в виде или чая из расчета одна столовая ложка плодов на 500 г отвара кипящей воды. В виде настоя широко используют листья и спелые ягоды черники, цикории, полевой хвощ, створки стручков фасоли, корень одуванчика, семена льна, овес.

О пользе овса. Больные диабетом, да и другими заболевания­ми, хорошо знают, насколько полезна овсяная каша. Овес содер­жит аминокислоты, витамины, липотропные вещества, макро- и микроэлементы. А проросшие зерна и сырой сок колосьев овса бо­гаты гормоноподобными веществами, понижающими сахар в крови. Кроме того, овес обладает мочегонным, желчегонным, потогонным действиями, нормализует функцию нервной системы. Отвар овса готовят следующим образом: 100 г зерен заливают тремя стаканами воды и кипятят в течении часа, оставляют на ночь. Затем процеживают и принимают по одной трети-половине стакана три раза в день до еды.

Фитотерапия успешно используется при лечении сахарного диабета. В одних случаях удается полностью перейти на терапию арфазетином или другими сборами. В других - существенно сокра­тить дозу таблетированных сахароснижающих препаратов. А в не­которых случаях - и дозу инсулина. Однако, не всегда удается пол­ностью перевести больных на лечение лекарственными травами, и, стало быть, нельзя отказаться от применения синтетических лекар­ственных препаратов.

Лекарственные травы помимо отваров и настоев можно при есть в "сыром" виде, т.е. в виде салатов.

Так во многих странах, включая Францию, широко применя­ется салат из листьев одуванчика. Для приготовления такого салата свежие листья одуванчика необходимо замочить в воде в течение 30 минут, затем слегка подсушить и мелко нарезать. Добавить зелень, майонез или сметану, но лучше растительное масло, соль по вкусу.

Для приготовления салата из крапивы взять 50 г листьев кра­пивы, 8 г листьев лопуха, 15 г зеленой петрушки, 1/2 отварной картофелины и 10 г растительного масла. Крапиву опускают в кипящую воду на 5 минут, откидывают на дуршлаг и мелко нарезают. Листья лопуха также опускают в кипящую воду на 2 минуты, откидывают на дуршлаге и мелко нарезают. К нарезанной зелени добавляют картофель, зелень петрушки, масло и соль по вкусу.

Кроме того, крапиву можно приготовить и другим способом. Нашинковать промытые молодые листья крапивы, смешать с из­мельченным зеленым или репчатым луком, можно потолочь дере­вянным пестиком, после чего добавить растительного масла. По желанию можно добавить ломтик вареного яйца.

Листья крапивы можно использовать для салата вместе с оду­ванчиком. Промытую зелень крапивы и листья одуванчика предва­рительно вымочить в крепком соленом растворе. Затем листья на­шинковать, перемешать с тертой морковью, полить соком лимона или уксусом (лучше яблочным), заправить растительным маслом.

Для приготовления салата земляничного необходимо взять 60 г листьев земляники, 8 г листьев мяты, 40 г зеленого лука, 8 г расти­тельного масла. Молодые свежие листья перечисленных трав промывают и после небольшого подсушивания шинкуют, заправляют растительным маслом и солят по вкусу.

Салат с цветками календулы готовят следующим образом. Берут 100 г свежих огурцов, 50г цветков календулы (ноготки), 50 г зеленого лука, 2 ложки сметаны или растительного масла, 6 г зелени укропа. Цветы календулы и зеленый лук моют, нарезают и добавляют к нарезанным тонкими кружочками огурца. Посыпают зеленью укропа, добавляют растительное масло или сметану, солят по вкусу.

Для приготовления салата из крапивы и подорожника берут 40 г молодых листьев крапивы, 4г листьев подорожника, 10 г репча­того лука, 8 г зелени петрушки или укропа, 15г растительного мас­ла. Листья подорожника промывают и замачивают в соленой воде (20 г соли на 1 л. воды) в течение 15-20 минут и мелко нарезают с листьями крапивы, предварительно промытых и просушенных. К ним добавляют сваренного вкрутую 1/2 куриного яйца, заправляют растительным маслом с уксусом и посыпают зеленью петрушки.

Полезен салат из крапивы с орехами, для приготовления ко­торого берут 75 г листьев крапивы, 15 г ядер грецкого ореха, 5г зеленого лука, 3 г петрушки, 5г 3% уксуса (или яблочного уксуса), соль. Промытые листья крапивы опускают в кипящую воду на 5 минут, откидывают на дуршлаг и мелко нарезают. Ядра грецкого ореха толкут, разводят отваром крапивы до консистенции густой сметаны и смешивают с нарезанными листьями крапивы. Затем по­сыпают нарезанной зеленью лука и петрушки, добавляют уксус и соль по вкусу.

В перечисленные составы салатов можно добавить молодые побеги иван-чая с листьями, лебеду, листья донника, заячью капусту, листья пастушьей сумки, молодые листья спорыша и зелень медуницы.

Таким образом, фитотерапия или лечение лекарственными травами с успехом используется и при лечении сахарного диабета, причем в одних случаях удается полностью перейти на терапию арфазетином, в других существенно снизить дозу пероральных сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях и дозу инсулина.

Однако, следует отметить, что не всегда удается полностью перевести больных на лечение лекарственными травами и отказать­ся от применения лекарственных синтетических препаратов. Фито­терапия тем не менее должна занять соответствующее место среди других сахароснижающих препаратов. Различная эффективность сахароснижающих препаратов еще раз подтверждает данные о гете­рогенности механизмов, приводящих к нарушению углеводного обмена и развитию сахарного диабета, о чем отмечалось выше.

В последние годы для лечения сахарного диабета применяют­ся вещества, влияющие на скорость всасывания углеводов из ки­шечника. Известно, что расщепление углеводов в 12-ти перстной кишке осуществляется под влиянием альфа-амилазы, а в тонком кишечнике - под влиянием альфа-глюкозидаз. Ингибитор альфа-глюкозидазы (препарат "ВАУ 5421, глюкобай или акарбоза), спо­собствует более медленному расщеплению углеводов в кишечнике, а следовательно -и замедлению их всасывания, что приводит к не­значительной гипергликемии через 1-2 часа после приема пищи. Кроме того снижается всасывание из кишечника и холестерина, что важно для предупреждения сосудистых осложнений диабета. Такое же действие оказывают и препараты из гуара (глюкотард, гу-арем и др.). Эти препараты при применении через рот способству­ют появлению чувства сытости (насыщения) в связи с тем, что под влиянием желудочного содержимого их объем увеличивается в не­сколько десятков раз. Кроме того, они, как и акарбоза, снижают ско­рость всасывания углеводов из кишечника.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав