АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Одинаковой ли по калорийности должна быть диета для больного ИЗД и ИНЗД?

Конечно, нет, ИЗД, как правило, сопровождается дефицитом веса и представленные выше примеры по потребности калорийности пищи относятся к больным, страдающим ИЗД. Сахарный диабет П типа (ИНЗД) протекает с ожирением или избыточной массой тела. Потребность в калорийности для этих больных меньше и при расчете калорийности на сутки необходимо показатели идеальной массы тела помножить на 20 ккал (для женщин) и 25 ккал (для мужчин).

При правильно рассчитанной калорийности пищи у больных, страдающих ИНЗД, должно быть снижение массы тела на 300-400 г за неделю.

Так, калорийность пищи в сутки у больного, страдающего ИЗД в возрасте 30 лет и имеющего рост 168 см, идеальная масса тела должна составлять 65,5-66 кг должна составлять 2330 ккал (66x35 = 2330).

Для больного, страдающего ИНЗД в возрасте 45 лет при таком же росте и избыточной массе тела суточная калорийность пищи должна быть 1650 ккал (66x25=1650).

Набор продуктов для приготовления пищи в течение дня должен быть подобран с учетом содержания в них углеводов, белков и жиров. При этом необходимо помнить, что 55-60% суточной калорийности должно приходиться на углеводы, 16% - на белки и 24% - на жиры. Так, в диете с содержанием суточной калорийности 2330 ккал количество углеводов составляет 320г (55% суточной калорийности составляет 1281,5 ккал; 1 г углеводов при сгорании дает 4 ккал; количество углеводов - 1285,5. 4 = 320г. Количество белка в диете составляет 93,2г.(16 % суточной калорийности составляет 372,8 ккал; 1 г белка также эквивалентен 4 ккал; количество белка в суточной диете составляет 372,8:4=93,2 г).

Количество жиров в диете составляет 62 г (на 24% суточной калорийности приходится 559,2 ккал; 1 г жиров эквивалентен 9 ккал; 559,2:9= 62 г).

Рассчитав количество углеводов, белков и жиров в диете приступают к подбору продуктов, необходимых для диеты на сутки Набор продуктов можно производить с использованием выше представленной таблицы N4. Для больных сахарным диабетом вне зависимости от вида диабета (I или II тип) рекомендуется 5-разовое питание. Первый завтрак в 7.00 и калорийность его составляет 25% от суточной. Второй завтрак в 10.15-10.30 с общей калорийностью 15% от суточной. Обед в 13.15-13-40 с общей калорийностью 30% от суточной. Полдник в 16.15-16.30 с общей калорийностью 10% от суточной. Ужин в 19.15-19.30 с калорийностью 20% от суточной. При необходимости можно ввести шестой прием пищи в 22.00 с калорийностью 5% от суточной. При таком распределении калорийности на первую половину дня (завтрак, второй завтрак, обед) приходится около 70% суточной калорийности пищи.

Количество пищи и ее калорийность может быть перераспределена в соответствии с работой больного, его привычками и другими обстоятельствами. При этом сахароснижающая терапия (введение инсулина или прием пероральных сахароснижающих препаратов) должна быть адаптирована соответствующим образом

Больным, которые работают во вторую смену, прием пищи до 60%, иногда до 70% приходится на вторую половину дня. При этом препараты инсулина также подбирают с учетом их максимального действия во второй половине дня. В качестве примера приводим примерный суточный набор продуктов для диеты, составляющей 2000, 2300 и 2500 ккал (по Э.П. Касаткиной).

Таблица 5

Примерный суточный набор продуктов (в граммах) на 2000 ккал

Примечание: яйца, в связи с высоким содержанием холестерина, не следует давать больным диабетом более 3-х раз в неделю. В остальные дни рекомендуется сыр в эквивалентных количествах.

Таблица 6

Примерный суточный набор продуктов (в граммах) на 2300[1] ккал для больных сахарным диабетом

Таблица 7

Примерный суточный набор продуктов (в граммах) на 2500 ккал для больных сахарным диабетом

В представленных наборах продуктов отсутствуют легкоусвоя­емые углеводы. Естественно возникает вопрос: какие продукты за­прещается употреблять больным сахарным диабетом.

Продуктов, которые абсолютно запрещены больным сахар­ным диабетом, нет. В рекомендациях для больных диабетом, разра­ботанные в прошлые годы, действительно имело место полное за­прещение приема продуктов, содержащих рафинированные, т.е. легковсасываемые углеводы (сахар, конфеты, торт, варенье, сиро­пы, мороженое и т.д.). Такое же отношение было и к спиртным напиткам. Однако, на практике такие рекомендации больными не выполняются. Прием перечисленных продуктов не запрещается, но он должен быть ограничен до минимума, а идеально - избегать при­ема таких продуктов.

Для облегчения подбора продуктов при составлении диеты и ее разнообразия существует система замены продуктов по углеводам, белкам и жирам. Для больных сахарным диабетом наиболее важ­ным является замена продуктов, содержащих углеводы, которые после расщепления и всасывания в желудочно-кишечном тракте обеспечивают уровень глюкозы в крови. В зависимости от количе­ства принятых углеводов уровень глюкозы в этот период может пре­терпевать большие колебания. Система замены продуктов позволя­ет сравнительно просто стандартизировать количество принятых углеводов. Что касается системы замены продуктов по белкам и жирам, то для больных диабетом она отходит на второй план.

Для замены углеводов используется хлебная единица. За одну хлебную единицу принимается количество продуктов, которое содержит 10-12 г углеводов. Продукты, содержащие углеводы, под разделяются на пять групп:

1 Хлебобулочные изделия.

2 Мучные и крупяные продукты.

3 Фрукты и ягоды.

4 Овощи

5. Жидкие молочные продукты.

В качестве примера приводим количество продуктов из пере­численных групп, эквивалентных по содержанию в них углеводов Так, кусок хлеба весом 25 г и шесть крекеров весом 20 г содержат по 1 хлебной единице (ХЕ), т.е. по 10-12 г углеводов Единица ХЕ содержится в 20г сухой лапши и 15 г риса: в яблоке весом 100 г, в половине грейпфрута (130 г без кожуры), в ломтике дыни (130 г), в половине банана (60 г без кожуры), в картофелине (80 г), в 250 г молока.

Используя таблицу замены углеводов можно быстро (рис.5 и рис.6) и адекватно составить диету, разнообразить свое питание.

Таблица 8

Взаимозаменяемость пищевых продуктов по углеводам

Используя данные, представленные в табл.8 легко пересчита­ть количество ХЕ в принимаемой пище и, следовательно, более адекватно применять требуемое количество инсулина, который необ­ходимо ввести за 30 минут до предполагаемого приема пищи. Во время завтрака на 1 ХЕ необходимо вводить 2,5-2,8ед. инсулина, в обед - чуть меньше 2-хед., а на ужин - чаще всего 2 ед.

В связи с чем, больным диабетом ограничен прием продуктов, содержащих легкоусваяемые углероды?

Дело в том, что продукты содержат, как правило, сложные углеводы (различные виды крахмала злаковых, картофеля и др.), которые после приема в желудочно-кишечном тракте подвергаются воздействию различных ферментов в результате чего они постоян­но превращаются в простые углеводы (моносахариды - фруктоза, лактоза и т.п.). Последние всасываются в кишечнике и поступают в кровь, приводя к гипергликемии. Другими словами, употребляя в пищу хлеб, картофель, различные овощи, углеводы, содержащиеся в них, всасываются в кишечнике в виде глюкозы.

Рис. 5 Продукты, содержащие 1 хлебную единицу (ХЕ)

Для высвобождения глюкозы из сложных углеводов требуется влияние различных ферментов, поэтому для образования из них глюкозы необходимо определенное время.

Повышение глюкозы в крови в таких случаях будет сравнительно небольшим и растянутым во времени. Что же происходит после приема легкоусвояемых углеводов, например, са­хара и продуктов питания, содержащих сахар. Сахар состоит всего из двух молекул моносахаридов (глюкозы и фруктозы), для высво­бождения которых требуется минимальное количество ферментов и времени, что приводит к быстрому и значительному повышению уровня глюкозы в крови. Поэтому прием большого количества лег­коусвояемых углеводов будет всегда сопровождаться очень высокой гипергликемией. Изучая уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема различных пищевых продуктов, содержащих углеводы, Д.Дженкинс с сотрудниками предложили, так называемый гликемический ин­декс, который широко используется при подборе продуктов пита­ния и составления диеты для больного диабетом.

Если уровень сахара в крови через 2 часа после приема глю­козы составляет 100%, то после обычного завтрака - 65%, овощей -70%, хлебных продуктов - 60%. Поэтому из диеты больных исклю­чаются легкоусвояемые углеводы и предпочтение отдается продук­там растительного происхождения с низким гликемическим индек­сом, которые содержат сложные углеводы и "балластные" вещества или клетчатку (пищевые волокна).

Углеводистая пища активизирует образование жира в орга­низме, уменьшая таким образом их распад и поэтому обладает вы­раженным антикетогенным эффектом. Пища, богатая углеводами, необходима при декомпенсации сахарного диабета, когда содержа­ние кетоновых тел в крови и выделении их с мочой повышено.

Можно ли больным диабетом принимать легкоусвояемые углеводы и в таком количестве?

Конечно - можно, но с определенными оговорками. Во-пер­вых, количество легкоусвояемых углеводов должно быть не более 10-15г.в сутки. Это количество необходимо распределить на 3 при­ема. Легкоусвояемые углеводы включаются в питание человека из-за их сладкого вкуса. Вместо сахара можно использовать другие уг­леводы, обладающие более сладким вкусом, например фруктоза и другие сахарозаменители (сорбит, ксилит, аспартам).

Представьте ситуацию, что больной диабетом приглашен на какое-то торжество (например, день рождения), где на десерт будет торт, как он должен поступить - отказаться или съесть его в ущерб своему здоровью?

Такая ситуация встречается довольно часто. Еще несколько лет тому назад врач ответил бы однозначно - отказаться. Однако, в последние годы для лечения сахарного диабета I типа применяется интенсивная инсулиновая терапия. Более подробно на этом мы ос­тановимся ниже. Эта терапия предлагает введение определенного количества инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Зная, что в период предполагаемого торжественного обеда будет торт, кусочек которого содержит 100-200 ккал, преимущественно в виде легкоусвояемых углеродов, необходимо обычную дозу инсулина короткого действия, применяемую перед приемом пищи в это время увеличить на 4-8ед. Помимо того, что легкоусвояемые углеводы приводят к высокой гликемии, они обладают достаточно высокой калорийностью. Поэтому вместо сахара широко применя­ются сахарозаменители в качестве необходимого компонента всех диетологических продуктов. К ним относятся вещества, обладаю­щие калорийностью или энергетической энергоемкостью (фрукто­за, ксилит, сорбит) и бескалорийные или неэнергоемкие вещества (сахарин и аспартам).

Сорбит - сладкий порошок, приготовляемый из растительно­го сырья. ОН содержится во многих фруктах, однако по сладости он в 3 раза уступает сахару. Он медленно всасывается в кишечнике и не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы в кро­ви. Отмечено его положительное влияние на обмен веществ в орга­низме, о чем свидетельствует уменьшение расхода некоторых вита­минов в организме (тиамина, пиридоксина, биотина). Сорбит со­храняет свой вкус при кипячении, поэтому его можно добавлять в продукты, требующие кулинарной термической обработки. Суточ­ная доза не должна превышать 30 г в сутки. Более высокие дозы приводят к послабляющему эффекту (понос), тошноте и даже рво­те. Калорийность такая же как у сахара (1 г = 4 ккал), что необходи­мо учитывать при расчете калорийности пищи.

Фруктоза или виноградный сахар является компонентом мно­гих ягод и фруктов. Она в два раза слаще сахара, хотя обладает такой же калорийностью (1 г = 4 ккал). Прием фруктозы сопровож­дается незначительным повышением глюкозы в крови. Кроме того у фруктозы имеется ряд положительных эффектов по сравнению с глюкозой: снижается уровень мукополисахаридов в крови, улучша­ется образование гликогена в печени, что благоприятно сказывает­ся на больных диабетом со склонностью к гипергликемиям. Упот­ребление фруктозы в количестве 30 г в сутки практически не приво­дит к повышению потребности в инсулине. Фруктоза в 3 раза пре­вышает сладость сорбита и она широко применяется при производ­стве диетических продуктов.

Ксилит - сладкое вещество, которое получают из кукурузных кочерыжек и шелухи хлопка. Усвоение его в организме не требует участия инсулина. Ксилит обладает выраженными антикетогенными свойствами, замедляет скорость эвакуации пищи из желудка и количество съеденной пищи после приема ксилита достоверно ниже. Это позволяет регулировать количество поступления пищи в орга­низм, что особенно важно при сахарном диабете 2 типа. Суточное потребление ксилита составляет также 30 г. Калорийность ксилита такая же как сорбита и фруктозы.

Сахарин был синтезирован в 1879г. и широко применяется в медицине (входит в состав почти 200 различных лекарственных пре­паратов). Не обладает калорийностью и выводится из организма через почки в неизмененном виде. Он выпускается в таблетках по 40мг. По сладости 12мг сахарина соответствуют 1 чайной ложке сахара, т.е. он более чем в 350-700 раз слаще сахара. Сахарин добав­ляют в готовую пищу, так как при кипячении он приобретает горь­кий привкус.

Аспартам (нутрасвит, сладекс) не обладает инсулинотропным действием. Он был синтезирован в 1965г. и с 1968г. используется для приготовления диетических продуктов. Он в двести раз слаще сахара. Калорийность близка к глюкозе, но учитывая, что он при­меняется в незначительных количествах (до 40мг/кг в сутки), то калорийной ценностью можно пренебречь. Аспартам состоит из двух аминокислот - аспарагиновой и фенилаланина, чем отличается от других сахарозаменителей. В кишечнике аспартам распадается на аспарагин, фенилаланин и небольшие количества метилового спирта и дикетопиперазина, которые могут представлять некоторую по­тенциальную опасность при использовании больших доз. Аспартам противопоказан для больных, страдающих фенилкетонурией.

В США в последнее время применяется ацесульфам калия, который по структуре очень близок к сахарину, в 200 раз слаще сахара. Препарат устойчив к термической обработке и не теряет свои свойства при кипячении.

Помимо перечисленных препаратов за рубежом применяют­ся в качестве сахарозаменителей также цикламат, лактит, малтит. Цикламат в 30-50 раз слаще сахара и очень часто используется вместе с сахарином с целью коррекции его горького вкуса. Цикламат не рекомендуется принимать беременным, так как его основной мета­болит циклогексиламин проникает через плаценту и может влиять на обмен веществ плода.

Производное сорбита мальтит имеет приятный вкус и хорошо утилизируется организмом. Лактит не влияет на уровень глюкозы в крови, в виду того, что он не расщепляется в кишечнике из-за от­сутствия у человека здесь специфических ферментов.

Доза калоригенных Сахарозаменителей не должна превышать 30 г в сутки, а для лиц пожилого возраста - 15-20 г в сутки. При применении этих веществ необходимо обязательно выполнить сле­дующие правила:

1) при использовании ксилита и сорбита следует начинать с небольших доз (10-15г в сутки) для установления индиви­дуальной переносимости, в том числе и послабляющего эффекта;

2) применение указанных сахарозаменителей рекомендуется на фоне компенсации или субкомпенсации сахарного диабета;

3) обязательно учитывать калорийность сахарозаменителей;

4) при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителей должна быть уменьшена до 10-15 г в сутки или препарат должен быть отменен.

В 70-х годах в некоторых медицинских изданиях и особенно в общественных изданиях (газеты) появились сообщения о якобы канцерогенных свойствах сахарина и его влияния на развитие рака мочевого пузыря. Кстати, это совпало с одновременной рекламой фруктозы в качестве сахарозаменителя. Проведенные в последую­щем специальные дополнительные исследования национальным институтом рака (США) и американским раковым обществом показали отсутствие зависимости между применением сахарина и заболеваемостью рака мочевого пузыря. Комитет экспертов ВОЗ и большинство исследователей считают абсолютно безопасной для здоровья дозу сахарина до 2,5мг/кг в сутки, т.е. для человека с весом в 70 кг эта доза составляет 175мг. Обычно же больной сахарным диабетом принимает 1-1,5 таб. сахарина в день (40-60мг). В настоя­щее время аспартам (нуртасвит, сладекс) широко применяется во всех диетических продуктах для больных диабетом и ожирением.

Не является ли опасным для здоровья употребление аспартами вместо сахара? Дело в том, что в аспартаме аспарагиновая кис­лота представлена в виде метилового эфира и, как указывалось выше, при его расщеплении в кишечнике образуется незначительное ко­личество метилового спирта, который опасен для здоровья. Прове­денные специальные исследования показали, что у здорового чело­века в крови содержится очень незначительное количество этого вещества, которое образуется в кишечнике при ферментации крах­мала и других углеводистых соединений, поступивших с пищей. При использовании указанных доз аспартама концентрация метилового спирта в организме остается практически без изменений.

Особенностью диеты больного сахарным диабетом является изменение соотношения жиров животного и растительного проис­хождения. Это связано с тем, что у больных диабетом нарушение углеводного обмена приводит к нарушению жирового обмена (хо­лестерина, липопротеидов, триглицеридов), что способствует более раннему появлению различных признаков атеросклероза. Для умень­шения этих нарушений рекомендуется жиры животного происхож­дения не менее чем на 50% заменять жирами растительного проис­хождения, которые содержат большее количество ненасыщенных жирных кислот, оказывающих более благоприятное влияние на жировой обмен и уменьшение степени развития атеросклероза.

Все растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопко­вое, горчичное и т.д.) лучше для больных диабетом по сравнению с жирами животного происхождения (говяжий, бараний и свиной жир) Однако наибольшим влиянием на предупреждение или стабилиза­цию явлений атеросклероза обладает оливковое масло и рыбий жир, особенно из рыб северных (холодных) морей - треска, камбала и др. К сожалению, оливковое масло - предмет импорта в Россию, а ры­бий жир, как, в общем, и треска, практически исчезли из продажи

В последнее время в литературе, посвященной диете больно­го диабетом можно встретить рекомендации о том, что пища должна содержать достаточное количество "волокон" или "клетчатки"

Продукты питания растительного происхождения (зерновые, овощи, фрукты и др.) содержат углеводы, белки, незначительное количество жиров. Помимо этих веществ во всех продуктах расти­тельного происхождения содержится клетчатка и их называют "бал­ластные" вещества, неутилизируемые организмом и поэтому не обладающие калорийной ценностью. В процессе переработки продуктов на промышленных предприятиях эти вещества удалялись, как "ненужные" для организма. Полученные таким способом продукты называются "рафинированными". Однако, применение рафиниро­ванных продуктов в течение длительного времени привело к росту заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и, в первую очередь, таких как ожирение, сахарный диабет 2типа, атероскле­роз и др. Более детальные исследования по изучению влияния этих "балластных" веществ или пищевых волокон или клетчатки на ме­таболизм веществ в организме показало их благоприятное влияние в первую очередь на углеводный и жировой обмен. При этом сни­жается скорость всасывания углеводов из кишечника, уменьшается всасывание холестерина в кишечнике, поступившего с пищей.

К пищевым волокнам относятся сложные сахара такие как целлюло­за, гемицеллюлоза, пектины, которые практически не усваиваются организмом из-за отсутствия в кишечнике человека соответствую­щей микрофлоры. Целлюлоза и гемицеллюлоза называется также клетчаткой поскольку составляет основу клеточных стенок растений. Пектин же связывает растительные клетки между собой.

Пищевые волокна подразделяются на "нерастворимые" и "рас­творимые" в воде. Растворимые пищевые волокна содержатся в ябло­ках, цитрусовых, овсе, сое, горохе и других овощах. В воде эти волоки; дают гель, который способствует более медленному переходу пищи и желудка в кишечнике и снижает скорость всасывания углеводов и. кишечника. Нерастворимые волокна не перевариваются в желудочно-кишечном тракте и являются основой каловых масс Они способствую нормальной опорожняющей деятельности кишечника и влияют как "слабительное". Пищевые волокна представлены в виде целлюлозы, пектина, легнина и эти вещества, выделенные в чистом виде могут, быть использованы как пищевые добавки к гарниру вторых блюд. Ежедневно потребление пищевых волокон должно быть 25-30г, в том числе около 12г растворимых пищевых волокон. Если раньше волокна считались "балластными" веществами, то сегодня им придается большое значение, не только в благоприятном влиянии на углеводный и жировой обмен в организме, но и в плане нормализации функции желудочно-кишечного тракта, что способствует профилактике различных желудочно-кишечных заболеваний, а также ожирения и сахарного диабета. Пищевые волокна длительно остаются в желудочно-кишеч­ном тракте, удерживая воду, что способствует нормальной перистальтике кишечника, которая является необходимым условием функции желу­дочно-кишечного тракта. Растворимые и нерастворимые пищевые волокна образуют с холестерином и другими компонентами пищи гели или комплексы, которые препятствуют всасыванию этих веществ в ки­шечнике, что способствует их выведению с каловыми массами.

Кроме того, растительная пища содержит комплекс витами­нов (С, Р и группа В), микроэлементы (магий, кобальт и др.), орга­нически соединения железа, калия, и также такие кислоты как ли­монная и яблочная, которые необходимы для нормальной функции организма и желудочно-кишечного тракта. В питании больной са­харным диабетом должен придерживаться следующих правил.

Во-первых, прием пищи необходимо проводить в одно и тоже время, хотя в действительности это выполнить сложно. Допускает­ся смещение еды на 15-20 минут. Такой временной режим позволит более точно адаптировать время действия введенного инсулина с максимальной гипергликемией, которая обусловлена всасыванием углеводов в кишечнике.

Во-вторых, ваша пища должна быть разнообразной с содер­жанием достаточного количества пищевых волокон, витаминов, микроэлементов (овес, гречка, горох, чечевица, ячмень, капуста, брюква и др. овощи).

В-третьих, необходимо избегать приема продуктов, содержа­щих большое количество легкоусвояемых углеводов (пирожное, мороженое, варенье, джем, шоколад, сладкие соки и напитки).

В-четвертых, ваша диета не должна содержать избыточное количество жиров животного происхождения, которые способствуют нарушению жирового обмена и более быстрому развитию атеросклероза.

И, наконец, не злоупотребляйте солью, которую, как и сахар называют "белой смертью". Избыток соли в пище ведет к задержанию воды в организме, к увеличению объема внутрисосудистой жидкости и повышению кровяного давления, которое является до­полнительным неблагоприятным фактором для деятельности сер­дечно-сосудистой системы.

Что касается приема продуктов, содержащих холестерин, то Всемирная Организация Здравоохранения совместно с Всемирным обществом Кардиологов рекомендует не более 300мг холестерина в день. Некоторые виды отечественных диет содержат от 500 до 900 холестерина.

Высокое количество холестерина содержится в икре лососевых и осетровых рыб, в мозге, поэтому эти продукты не рекомендуется применять в пищу больным сахарным диабетом и ожирением. Приводим содержание холестерина в 100 г некоторых видов продуктов.

Таблица 9

Содержание холестерина на 100 г некоторых видов продуктов

При составлении диеты на сутки необходимо учитывать количество холестерина в выбранных вами продуктах.

Необходимость ограничения приема холестерина связана с предупреждением атеросклероза, которой характеризуется отложе­нием холестерина и липопротеидов в виде бляшек на внутренней оболочке крупных сосудов (аорта, артерии сердца, головного мозга, нижних конечностей).

Однако, известно, что холестерин в организме необходим для всех жизненно важных процессов, включая образование некоторых витаминов, половых и гормонов коры надпочечника. Чтобы понять казалось бы несовместимые функции холестерина в организме: вы­зывать атеросклероз и принимать обязательное участие в нормаль­ном жизнеобеспечении организма необходимо отметить следующее. Холестерин и триглицериды в организме переносятся соеди­нениями, которые называются липопротеинами и они отличаются друг от друга по размеру и плотности и называются липопротеина­ми низкой плотности и липопротеинами высокой плотности. Холестерин, который находится в соединении с липопротеинами низкой плотности опасен для организма, («плохой холестерин»), т.к. он откладывается в стенке сосудов, приводя к образованию атероматозной бляшки. Липопротеины высокой плотности наоборот переносят холестерин из стенок сосудов к печени, где он отклады­вается "про запас". Поэтому липопротеины высокой плотности и содержащийся в соединении с ними холестерин называют «хорошим холестерином», который препятствует развитию атероскле­роза. Диета больного должна быть составлена так, чтобы отношение этих двух видов холестерина было сдвинуто в сторону увеличе­ния холестерина липопротеинов высокой плотности.

Холестерин, который поступает с пищей относится к "плохо­му холестерину", поэтому совершенно обоснованны выше приведенные рекомендации по ограничению потребления продуктов, со­держащих значительное количество холестерина. Кроме того, боль­ным, имеющим предрасположенность к раннему атеросклерозу, мы также рекомендуем исключить или резко ограничить прием алкого­ля, особенно при наличии ожирения и гипертонии. Необходимо также бросить курение, ограничить потребление поваренной соли до 6г в сутки. Противосклеротическим действием обладает морская капуста, благодаря достаточно высокому содержанию в ней йода и альгиновой кислоты.

С этой же целью в диете больных диабетом необходимо умень­шать количество жиров животного происхождения, которые содер­жат насыщенные жирные кислоты и увеличивают содержание хо­лестерина в крови. Жиры растительного происхождения благодаря ненасыщенным жирным кислотам не повышают уровень холесте­рина в крови и поэтому рекомендуется не менее 50% суточного количества жира заменять на растительное (соевое, кукурузное, подсолнечное и др.). Более того, некоторые жидкие жиры - оливковое масло и рыбий жир, снижают содержание холестерина в крови. Это действие связано с наличием Омега-8 ненасыщенных жирных кис­лот (соевое масло) и Омега-3 жирных кислот (рыбий жир). Более выраженным противосклеротическим действием обладают Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, которые в большом количестве содержаться в крабах, креветках, устрицах, кальмарах, лососе, сельди;, форели, треске и других обитателях холодных (северных рек и морей) вод, в связи с чем блюда из этих морских продуктов рекомендуются больным сахарным диабетом и атеросклерозом. Помимо этого, для снижения холестерина в сыворотке крови больных диабетом применяются различные лекарства. Заслужен­ной известностью пользуются липостабил, который представляет. собой комплексный препарат ненасыщенных жирных кислот (линолевой, олеиновой) и теофиллина в капсулах. Назначается по 2 капсулы 3 раза в День перед едой в течение 1-6 месяцев. Липостабил выпускается также в ампулах, где к перечисленным компонен­там добавлена никотиновая кислота, аденозин монофосфат и пиродоксин гидрохлорид, оказывающие дополнительное влияние на обмен веществ. Курс внутривенных инъекций липостабила состав­ляет 2-5 недель. По нашим наблюдениям, у большинства больных сахарным диабетом с нарушением липидного обмена под влиянием липостабила повышенное содержание в крови холестерина и триглицеридов нормализуется.

0бнадёжйвающие данные получены нами при применении автономного стимулятора желудочно-кишечного тракта. Этот стимулятор был разработан фирмой НПО «Экономед» для нормализации функции кишечника у послеоперационных боль­ных. В нашей клинике впервые было показано, что этот автономный стимулятор (прием во внутрь в виде капсулы) улучшает угле водный обмен у больных диабетом и нормализует содержание хо­лестерина, триглицеридов, Липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Наряду со снижением перечисленных показателей липидного обмена у больных диабетом под влиянием автономного стимулятора повышается сниженное содержание липопротеидов высокой плотности (полезный холестерин). Действие однократного приема стимулятора продолжается в течение длительного времени С этой же целью применяются капсулы "Эпазел", содержащие эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты, селен и ви­тамин Е. Для снижения содержания холестерина в крови и других липидов используют мевакор, пробукол, фенофибрат и др

Говоря о диете нельзя не остановиться на вопросах приема алкоголя. Это волнует не только больных, но и здоровых людей

Злоупотребление алкоголем приводит к различным заболеваниям даже у лиц без сахарного диабета. Что же касается больных сахарным диабетом, то во всех странах мира врачи рекомендуют больным не употреблять спиртные напитки. Мы также не рекомен­дуем употреблять алкоголь. Следует помнить, что алкоголь в любом виде, даже в незначительных количествах приводит к гипогликемии, т.е. на обычной для каждого больного дозе инсулина или сахароснижающих таблеток может наблюдаться резкое снижение глюкозы в крови вплоть до гипогликемической комы. Алкоголь уменьшает поступление глюкозы из печени, что и является причиной гипогликемии, которая появляется не сразу, а может наблюдаться и через несколько часов после употребления алкоголя.

Кроме того, спиртные напитки представляют и источник до­полнительных калорий, 1 г алкоголя при сгорании выделяет около 7 калорий. Сладкие вина, пиво и др. содержат помимо алкоголя еще глюкозу. Так, 30 г водки, джина, виски, рома содержат 75-90 кало­рий; 1 стакан пива - от 80 до 150 калорий, 100 г сладкого вина - 140-175 калорий, а 100 г сухого вина - 75-110 калорий.

Но если Вам необходимо выпить по особым случаям, то лучше принять "сухие" напитки, избегать сладких вин и ликеров и не использовать сладких смесей. При этом небольшое количество спиртных напитков должно быть принято не до еды, а во время еды или после еды. Беремен­ным женщинам любые алкогольные напитки противопоказаны.

И, наконец, алкогольные напитки могут быть приняты в не­большом количестве лишь только при полной компенсации сахар­ного диабета.

В заключение раздела и диетотерапии мы рекомендуем таб­лицу - план питания на каждый день.

Таблица 10

Ежедневно заполнение таблицы питания очень быстро помо­жет установить оптимальный режим питания. Изменения в содер­жании сахара в крови (гипергликемия или гипогликемия) позволят тут же, а при необходимости и спустя некоторое время, обнаружить несоответствия между количеством принятых продуктов и дозой лекарств сахароснижающей терапии.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав