Рекомендации по применению
· Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально или парентерально); более частый приём может привести к развитию острых и хронических токсических реакций.
· Дробный приём с 12-часовым интервалом (в утренние и вечерние часы).
· В случае отсутствия эффекта при пероральном приёме (или при развитии токсических реакций со стороны ЖКТ) перейти на парентеральное введение (в/м или п/к). Отсутствие эффекта при пероральном приёме метотрексата может быть связано с низкой абсорбцией в ЖКТ.
· Начальная доза метотрексата 7,5 мг/нед, а у лиц пожилого возраста и с нарушением функции почек 5 мг/нед. Не назначать пациентам с почечной недостаточностью. Не назначать пациентам с тяжёлым поражением лёгких.
· Эффективность и токсичность оценивают примерно через 4 нед; при нормальной переносимости дозу метотрексата увеличивают на 2,5 — 5 мг в неделю.
· Клиническая эффективность метотрексата имеет зависимость от дозы в диапазоне от 7,5 до 25 мг/нед. Приём в дозе более 25—30 мг/нед нецелесообразен (нарастание эффекта не доказано).
· Для уменьшения выраженности побочных эффектов при необходимости рекомендуется:
ü использовать НПВП короткого действия
ü избегать назначения ацетилсалициловой кислоты (и по возможности - диклофенака)
ü в день приёма метотрексата заменять НПВП на ГК в низких дозах
ü принимать метотрексат в вечернее время
ü уменьшить дозу НПВП до и/или после приёма метотрексата
ü перейти на приём другого НПВП
ü перейти на парентеральное введение метотрексата
ü назначить противорвотные средства
ü принимать фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/нед после приёма метотрексата (приём фолиевой кислоты снижает риск развития гастроэнтерологических и печёночных побочных эффектов и цитопении
ü исключить приём алкоголя (увеличивает токсичность метотрексата), веществ и пищевых продуктов, содержащих кофеин (снижает эффективность метотрексата)
ü исключить приём JIC с антифолатной активностью (в первую очередь ко-тримоксазола).
· При передозировке метотрексата (или развитии острых гематологических побочных эффектов) рекомендуется приём фопиниковой кислоты (15 мг каждые 6 ч), 2—8 доз в зависимости от дозы метотрексата.
Таблица 5. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими метотрексат
Обследования до назначения терапии
| В динамике
| Рентгенография грудной клетки
| Повторить при развитии кашля и одышки
| Общий анализ крови
| Каждую неделю до достижения стабильной дозы, затем каждый месяц
| Печёночные ферменты (ACT и AJIT)
| Каждую неделю до достижения стабильной дозы, затем каждые 4 нед
| Мочевина и креатинин
| Каждые 6-12 мес
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|