АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации по применению

Прочитайте:
  1. IV. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
  2. VII. Выводы и рекомендации
  3. XI. Новые рекомендации
  4. А. Общие рекомендации
  5. А. Показания к применению и дозы
  6. Альгинатные оттискные массы. Состав, свойства, показания к применению.
  7. Ангиография: определение, методика, показания к применению.
  8. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
  9. В. Показания к применению
  10. Виды шовного материала, применяемого в хирургической стоматологии и ЧЛХ. Показания к применению, характеристика основных видов шовного материала и хирургических игл.

· Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально или парентерально); более частый приём может привести к развитию острых и хронических токсических реакций.

· Дробный приём с 12-часовым интервалом (в утренние и вечерние часы).

· В случае отсутствия эффекта при пероральном приёме (или при развитии токсических реакций со стороны ЖКТ) перейти на парентеральное введение (в/м или п/к). Отсутствие эффекта при пероральном приёме метотрексата может быть связано с низкой абсорбцией в ЖКТ.

· Начальная доза метотрексата 7,5 мг/нед, а у лиц пожилого возраста и с нарушением функции почек 5 мг/нед. Не назначать пациентам с почечной недостаточностью. Не назначать пациентам с тяжёлым поражением лёгких.

· Эффективность и токсичность оценивают примерно через 4 нед; при нормальной переносимости дозу метотрексата увеличивают на 2,5 — 5 мг в неделю.

· Клиническая эффективность метотрексата имеет зависимость от дозы в диапазоне от 7,5 до 25 мг/нед. Приём в дозе более 25—30 мг/нед нецелесообразен (нарастание эффекта не доказано).

· Для уменьшения выраженности побочных эффектов при необходимости рекомендуется:

ü использовать НПВП короткого действия

ü избегать назначения ацетилсалициловой кислоты (и по возможности - диклофенака)

ü в день приёма метотрексата заменять НПВП на ГК в низких дозах

ü принимать метотрексат в вечернее время

ü уменьшить дозу НПВП до и/или после приёма метотрексата

ü перейти на приём другого НПВП

ü перейти на парентеральное введение метотрексата

ü назначить противорвотные средства

ü принимать фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/нед после приёма метотрексата (приём фолиевой кислоты снижает риск развития гастроэнтерологических и печёночных побочных эффектов и цитопении

ü исключить приём алкоголя (увеличивает токсичность метотрексата), веществ и пищевых продуктов, содержащих кофеин (снижает эффективность метотрексата)

ü исключить приём JIC с антифолатной активностью (в первую очередь ко-тримоксазола).

· При передозировке метотрексата (или развитии острых гематологических побочных эффектов) рекомендуется приём фопиниковой кислоты (15 мг каждые 6 ч), 2—8 доз в зависимости от дозы метотрексата.

 

Таблица 5. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими метотрексат

Обследования до назначения терапии В динамике
Рентгенография грудной клетки Повторить при развитии кашля и одышки
Общий анализ крови Каждую неделю до достижения стабильной дозы, затем каждый месяц
Печёночные ферменты (ACT и AJIT) Каждую неделю до достижения стабильной дозы, затем каждые 4 нед
Мочевина и креатинин Каждые 6-12 мес

 

 

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)