|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ограничения
Ø Эффективность и токсичность БПВП трудно прогнозировать.
Ø Длительные ремиссии редки, при прекращении лечения обычно наступает обострение.
Ø На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение клинической активности заболевания и даже развитие клинической ремиссии.
Ø БПВП вызывают побочные реакции, что диктует необходимость тщательного мониторинга в процессе лечения; некоторые побочные реакции (потенциально смертельные) требуют немедленного прерывания лечения.
Ø Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходима контрацепция.
Таблица 3. Общая характеристика БПВП
| Препараты
| Эффект,
мес
| Доза
| Основные побочные эффекты
| | Метотрексат
| 1-2
| 7,5—25 мг/нед внутрь дробно (максимально 25 мг/нед); + фолиевая кислота 1—5 мг/сут
| Инфекции, желудочно-кишечные (тошнота, рвота, язвы слизистых оболочек полости рта, анорексия, диспепсия), алопеция, гематологические (цитопении)
| | Гидрокси-хлорохин
| 2-6
| 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) внутрь в 2 приёма после еды
| Ретинопатия
| | Сульфасала-зин
| 1-2
| 0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приёма после еды
| Желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диспепсия, боли в животе, диарея); головокружение, головные боли, слабость, раздражительность; нарушение функции печени; лейкопения
| | Препараты золота
| 3-6
| Вначале пробная доза 10 мг в/м, поддерживающая доза 25- 50 мг/нед до суммарной дозы 1000 мг; затем 50 мг в 2—4 нед
| Кожная сыпь, язвенный стоматит, протеинурия
| | Азатиоприн
| 2-3
| 50-100 мг/сут внутрь; максимально 2,5 мг/кг/сут
| Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей
| | Пеницилла-мин
| 3-6
| 250—500 мг/сут внутрь в 2 приёма с постепенным увеличением до 750—1000 мг/сут
| Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, волчаночно-подобный синдром, миопатия, миастения
| | Циклофос-фамид
| 2-3
| 50-100 мг/сут внутрь; максимально 2,5 мг/кг/сут
| Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей
| | Циклоспорин
| 1-2
| <5,0 мг/кг/сут
| Повышение АД, отёки, нефропатия, головные боли, тремор, гирсутизм, инфекции, тошнота/рвота, диарея, диспепсия, гиперплазия дёсен
| | Инфликсимаб
| Иногда
после
первого
введения
| Разовая доза 3 мг/кг, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед, затем каждые 8 нед
| Инфузионные реакции, инфекции
|
Таблица 4. Лабораторные и клинические нарушения, диктующие необходимость немедленного прекращения лечения противоревматическими препаратами
| Нарушение
| Препарат
| | Лейкоциты <4,0x109/л
| Все БПВП
| | Нейтрофилы <2,0x109/л
| Все БПВП
| | Тромбоциты < 150х 109/л
| Все БПВП
| | Протеинурия > + 1
| Препараты золота, пеницилламин
| | Гематурия >+1
| Препараты золота, пеницилламин
| | 2-кратное увеличение ACT и АЛТ или ЩФ
| Азатиоприн, циклоспорин, метотрексат, сульфасалазин
| | Сыпь и язвы в полости рта
| Азатиоприн, метотрексат, пеницилламин,
соли золота, сульфасалазин
| | Необъяснимое снижение уровня альбумина
| Метотрексат
| | Внезапное появление кашля и одышки
| Метотрексат
| | Увеличение креатинина на 30% от исходного
| Циклоспорин
| | Повышение уровня калия
| Циклоспорин
| | Значительное увеличение уровня липидов
| Циклоспорин, лефлуномид
| | Кожный зуд
| Циклоспорин
| | Реакция гиперчувствительности: поражение кожи, гепатит, пневмонит, агранулоцитоз, апластическая анемия
| Сульфасалазин
| | «Сульфасалазиновый» синдром: лихорадка, сыпь, нарушение функции печени
| Сульфасалазин
| | Кожная сыпь, напоминающая пузырчатку
| Пеницилламин
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
