Критерии эффективности терапии синдрома Фелти
«Полный» ответ
· Увеличение числа гранулоцитов до 2,0х 109/л и улучшение 2 из следующих параметров:
§ Снижение частоты инфекционных осложнений (по крайней мере на 50%).
§ Снижение частоты кожных язв (по крайней мере на 50%).
§ Снижение частоты приступов лихорадки (по крайней мере на 50%).
·Увеличение числа гранулоцитов до 1,0—2,0х109/л и улучшение 2 из следующих параметров:
§ Снижение частоты инфекционных осложнений на 25%.
§ Снижение частоты кожных язв (по крайней мере на 25%).
§ Снижение частоты приступов лихорадки (по крайней мере на 25%).
ЛЕЧЕНИЕ ВНЕСУСТАВНЫХ (СИСТЕМНЫХ) ПРОЯВЛЕНИЙ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Контролируемых исследований не проводилось.
Рекомендации по лечению экстраартикулярных проявлений РА:
· Перикардит или плеврит — ГК(1 мг/кг) + БПВП.
· Интерстициальное заболевание лёгких — ГК (1 — 1,5 мг/кг) + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.
· Изолированный дигитальный артериит — симптоматическая сосудистая терапия.
· Системный ревматоидный васкулит – интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (5мг/кг/сут) и метилпреднизолоном (1 г/сут) каждые 2 нед в течение 6 нед, с последующим удлинением интервала между введениями; поддерживающая терапия — азатиоприн; при наличии криоглобулинемии и тяжёлых проявлений васкулита целесообразно проведение плазмафереза.
· Кожный васкулит — метотрексат или азатиоприн.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
По современным стандартам лечение РА должно основываться на следующих основных принципах:
· Основная цель — достижение полной (или хотя бы частичной) ремиссии.
· Для достижения этой цели:
§ лечение БПВП должно начинаться как можно раньше;
§ лечение должно быть максимально активным с изменением (при необходимости) схемы лечения в течение 2 — 6 мес;
§ при выборе терапии необходимо учитывать:
ü факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относятся высокие титры РФ, увеличение СОЭ и СРБ, быстрое развитие деструкции в суставах.
ü продолжительность периода между появлением симптомов и началом терапии БПВП: если он более 6 мес, терапия должна быть более активной;
§ при наличии факторов риска средством выбора является метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20-25 мг/нед;
§ эффективность терапии следует оценивать с использованием стандартизованных клинических и рентгенологических критериев (см. Приложение).
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В СТАДИИ НЕОБРАТИМЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (END-STAGE) СУСТАВОВ
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|