 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ · НПВП более эффективны, чем парацетамол. · Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной терапией БПВП. · Частота развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП очень низка (2,3 %). · В общей популяции больных РА НПВП в эквивалентных дозах достоверно не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов: поскольку эффективность НПВП у отдельных пациентов может существенно варьировать, необходим индивидуальный подбор наиболее эффективного НПВП у каждого пациента; подбор эффективной дозы НПВП проводится в течение 14 дней. · Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно это приводит к увеличению токсичности, но не эффективности лечения. · Рекомендуется начинать лечение с назначения наиболее безопасных НПВП (короткий Т1/2, отсутствие кумуляции) и в минимально эффективной дозе. · Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП (за исключением низких доз аспирина). · Ингибиторы (селективные) ЦОГ-2 не уступают в эффективности стандартным (неселективным) НПВП. · При выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы: § безопасность (наличие и характер факторов риска побочных эффектов) § наличие сопутствующих заболеваний § характер взаимодействия с другими ЛС, принимаемыми пациентом § стоимость. · Все НПВП (а также селективные ингибиторы ЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы, чем плацебо. § Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП. § При наличии в анамнезе тяжёлого поражения ЖКТ необходимо проведение противоязвенной терапии с использованием ингибиторов протонной помпы (омепразол) или мизопростола. § Хотя увеличение риска развития тромбозов на фоне лечения ингибиторами ЦОГ-2 (за исключением рофекоксиба) не доказано, до окончательного решения вопроса об их кардиоваскулярной безопасности необходимо предпринять следующие шаги: ü детально информировать врачей и пациентов о потенциальных кардиоваскулярных побочных эффектах всех препаратов, обладающих характеристиками ингибиторов ЦОГ-2; ü назначать их с особой осторожностью у пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных осложнений; ü проводить тщательное мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно артериальной гипертензии) на протяжении всего времени приёма препаратов; ü не превышать рекомендуемые дозы. § При парентеральном и ректальном путях введения НПВП уменьшают выраженность симптоматических гастроэнтерологических побочных эффектов, но не снижают риск развития тяжёлых осложнений (перфорация, кровотечение). § У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение следует начинать с ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид).
Таблица 1. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими НПВП
К факторам риска развития НПВП- гастропатии относят следующие: • возраст старше 65 лет • тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечение, перфорации) • сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая патология и др.) • приём высоких доз НПВП • сочетанный приём нескольких НПВП (включая низкие дозы аспирина) • приём ГК и антикоагулянтов • инфекция Helicobacter pylori. · Не следует назначать целекоксиб пациентам с аллергией к сульфаниламидам, ко-тримаксозолу в анамнезе. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав |