АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Цели терапии
· уменьшение боли
· предохранение развития необратимых изменений в непоражённых суставах
· поддержание функции суставов.
Таблица 11. Рекомендации по выбору терапии ревматоидного артрита в зависимости от активности (вариантов) болезни
Низкая активность(лёгкий):DAS <2,4 Клинико-лабораторная характеристика:
· артралгии
· припухлость/болезненность менее 5 суставов
· отсутствие внесуставных проявлений отсутствие (или низкие титры) РФ отсутствие анти-ЦЦП
· нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ
· отсутствие эрозий в мелких суставах кистей и стоп
| Стандартные НПВП (при отсутствии факторов риска)
Ингибиторы ЦОГ-2 (при наличии факторов риска)
Гидроксихлорохин или сульфасалазин (при более выраженных признаках активности)
Внутрисуставное введение ГК (при необходимости)
| Умеренная активность
(умеренно тяжёлый):
DAS 2,4-3,7
Клинико-лабораторная характеристика:
· артрит 6—20 суставов
· отсутствие внесуставных проявлений умеренные титры РФ
· умеренное увеличение СОЭ и СРБ
· остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии в мелких суставах кистей и стоп
| НПВП в полных противовоспалительных дозах
Метотрексат
Лефлуномид(при противопоказаниях к применению метотрексата)
Гидроксихлорохин+сульфасалазин
При неэффективности:
· заменить НПВП
· внутрисуставное введение ГК
· системное назначение ГК
| Высокая активность(тяжёлый):
DAS >3,7
· Клинико -лабораторная характеристика: артрит более 20 суставов
· быстрое нарушение функции суставов
· стойкое увеличение СОЭ и СРБ
· высокие титры РФ внесуставные проявления
| НПВП
Метотрексат
Комбинированная терапия:
метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин, метотрексат + циклоспорин А, метотрексат + инфликсимаб
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|