АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  5. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  6. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  7. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  8. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  9. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)

ИНДЕКС DAS

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

· суставной индекс Ричи (СИР),

· счёт припухших суставов из 44 суставов,

· скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

· общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Таблица 12. Оценка суставов при определении DAS

Суставы Болезненность (68 суставов) Индекс Ричи (53 сустава) Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
Височно-нижнечелюстные   1 пункт -
Грудино-ключичные   1 пункт -
Акромиально-ключичные   1 пункт -
Плечевые      
Локтевые      
Лучезапястные      
Пястно-фаланговые   1 пункт  
Проксимальные межфаланговые   1 пункт  
Дистальные межфаланговые   - -
Тазобедренные     -
Коленные      
Голеностопные     -
Таранно-пяточные     -
Межплюсневые     -
Плюснефаланговые     -
Шейный отдел позвоночника     -
Поясничный отдел позвоночника   - -
Крестцово-подвздошные сочленения   - -

 

ИНДЕКС DAS28

Компоненты индекса DAS28 включают:

· счёт болезненных суставов (ЧБС) из 28 возможных (ЧБС28),

· счёт припухших суставов (ЧПС) из 28 возможных (ЧПС28),

· скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

· общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

· Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдёргивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

· При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 – нет припухлости, 1 – есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

· Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

· Индекс DAS можно рассчитывать:

§ с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья;

§ индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощённый счёт из 28 суставов;

§ индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ

· Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

· Профессиональные навыки, необходимо обучение для правильной оценки счёта болезненных и припухших суставов.

· Время заполнения: 5-8 мин для оценки счёта суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

· Необходимое оборудование. Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчёта индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер либо компьютер с подключением к Интернету.

ВЫЧИСЛЕНИЯ

· Индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов.

· Число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44).

· СОЭ от 0 до 100.

· Общая оценка здоровья от 0 до 100.

· Счёт DAS может составлять от 0 до 10 баллов.

· Счёт DAS28 может составлять от 0 до 9,4 балла.

МЕТОД ВЫЧИСЛЕНИЯ

· Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl).

Используются следующие формулы: DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt (СИР) + 0,06465 х(ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224;

DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt (ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х

х ln(СОЭ) + 0,014хОСЗ;

DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х

х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16.

Формула для вычисления DAS28 (исходя из DAS:DAS28) = (1,072 х DAS) + 0,94,

где: sqrt = корень квадратный; СИР — суставной индекс Ричи; ЧИН — число припухших суставов; ЧБС - число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/ч); ln — натуральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100-мм визуальная аналоговая шкала — ВАШ).

· Время для выполнения расчётов: подсчет DAS занимает 1 мин.

· Обучение для выполнения расчётов: не требуется.

· Обучение для интерпретации результатов: не требуется.

· Показатели нормы. Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. ниже Интерпретация индекса).

· Обоснованность

Ø Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезньмодифицирующих противовоспалительных ЛС. Из индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.

Ø Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания.

· Соотношение с другими индексами. Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом и с 12 другими методами оценки активности заболевания.

 

КОММЕНТАРИИ

· Индекс DAS можно использовать как метод контроля эффективности РА БПВП.

· Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений о тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента.

· Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоёмкой для врача, но полностью заменить DAS не может.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1823 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)