|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сечогінні препарати
| Петльові діуретики (фуросемід, торасемід, урегіт)
| | · Секретуються в проксимальних канальцях
· Мають значну салуричну дію
· Діуретичний ефект швидкий
· Зменшення об`єму зовнішньо клітинної рідини понижує їх ефективність
| Побічні дії
· Гіповолемія
· Гіпокаліемія
· Метаболічний алкалоз
· Порушення толерантності до глюкози
· Артеріальна гіпотонія
· Порушення серцевого ритму
· Гострий тубуло-інтерстиційний нефрит
· Блювота, діарея
· Апластична анемія
| | Протипоказання
· Значні порушення з боку печінки
· Важка форма цукрового діабету
· Гіпокаліемія
· Застосування разом з ототоксичними препаратами
| Взаємодія
· З саліцилатами – посилення токсичної дії
· З серцевими глікозидами, ГК, пеніциліном – ризик гіпокаліемії, гіпомагніемії
· З інгібіторами АПФ – зниження тиску з порушенням функції нирок
· З нестероїдними протизапальними препаратами – зменшення гіпотензивного та діуретичного ефекту
· З непрямими антикоагулянтами – посилення діурезу та гіпокаліемії
· Доцільно застосовувати з калійзберігаючими діуретиками
| | Калійзберігаючі діуретики (верошпірон, тріамтерен, амілорід)
| | · Діє в кінцевій частині дистальних канальців
· Спіронолактон структурно наближається до альдостерону, обумовлює конкурентну взаємодію
· Тріамтерен і амілорід не є антагоністами альдостерону
| Побічні дії
· Блювота, діарея
· Підвищення азотистих речовин в крові
· Порушення менструального циклу, аменорея
· Алергічний дерматит
· Гіперкаліемія
| | Протипоказання
· Анурія
· Гостра ниркова недостатність
· Хронічна ниркова недостатність 2-3 ст.
· Гіперкаліемія
| Взаємодія
· З іншими діуретиками - потенціює їх ефект, рекомендовано зменшення дози останніх до 50%
| | Осмотичні діуретики (манітол)
| | · Збільшують відтік рідини з тканин
· Фільтруються в клубочках і не реабсорбуються в канальцях
· Зменшують реабсорбцію натрію
· Знижують опір ниркових судин, посилюючи в них кровообіг
| Побічні дії
| | Протипоказання
· Анурія
· Недостатність кровообігу
· Дегідратація
| Взаємодія
| | Тіазідні діуретики (гіпотіазід, циклометіазид, оксодолин)
| | · Діють на дистальний каналець
· Не змінюють концентраційну спроможність нирок
· Збільшують екскрецію з сечею калію, магнію, хлору, фосфатів
· Затримують в організмі кальцій
· Не залежать від кислотно-лужного стану організму
| Побічні дії
· Загострення подагри
· Ортостатична гіпотонія
· Тахікардія
· Фотосенсибілізація
· Некротизуюий васкуліт
· Гіпокаліемія
· Гіперглікемія
· Холестатична жовтяниця
| | Протипоказання
· Подагра
· Підвищена чутливість до сульфаніламідів
· Важка ниркова та печінкова недостатність
· Цукровий діабет
| Взаємодія
· Не комбінуються з калійзберігаючими діуретиками
· З гангліоблокаторами - посилення ортостатичної гіпотонії
| | | | |
Особливості дії діуретиків, що найчастіше застосовуються в нефрології
| Препарат
| Шлях введення
| Початкова доза разова
| Максимальна доза
| Початок ефекту
| Тривалість ефекту
| | Лазикс (фуросемід)
| Довенно
| 0,5-1,0 мг/кг
| до 2-4 мг/кг до 200 мг (при гострій нирковій недостатності – до 10-20 мг/кг/добу)
| 3-5 хвилин
| 5-6 годин
| | Лазикс (фуросемід)
| Per os
| 0,5-1,0 мг/кг
| 2-5 мг/кг
| 30-60 хвилин
| 7-8 годин
| | Урегіт
| Per os
| 1,5-2 мг/кг/д
| 2,5-5
| 30-60 хвилин
| 7-8 годин
| | Клопамід
| Per os
|
| 1-2 мг/кг (до 80 мг)
| 1-3 годин
| 8-18 годин
| | Гіпотіазід
| Per os
|
| 2,5мг/кг
| 1 годин
| 8-12 годин
| | Оксодолін
| Per os
|
|
| 2-4 годин
| 2-3 доби
| | Поліглюкін
| Довенно
|
| 200-400 мг 50-60 крапель на хвилину
|
|
| | Маніт
| Довенно
|
| 0,5 г сухої речовини/кг, 20% розчин (при діурезі не більше 10 мг/кг можливе повторне введення через 4-5 години)
| 3-5 хвилин
| Більше 10 годин
| | Діакарб
| Per os
|
|
| 2 години
| 8 години
| | Спіронолак тон
| Per os
| 3-5 мг/кг/добу в 2-3 прийоми ввечері
| 10 мг/кг/доба (до 200 мг)
| 2-5 днів
|
| | Тріамтерен
| Per os
|
|
| 15-20 хвилин
| 12-18 годин
|
Додаток 2.
Еквівалентна доза глюкокортикоїдів при проведенні системної терапії (за Н.А.Юдаєвим (1962), М.Д.Машковським (1998), Д.Р.Лоуренсом, П.Н.Беннітом (1993))
| Препарат
| Еквівалентна доза (мг)
| Активність
| Час напіввиведення (год)
| | Кортизон
|
| 0,8
|
| | Гідрокортизон
|
| 1,0
|
| | Преднізолон
|
|
|
| | Преднізон
|
|
|
| | Метилпреднізолон
|
|
|
| | Тріамцинолон
|
|
|
| | Дексаметазон
| 0,75-0,5
|
|
| | Бетаметазон
| 0,6
|
|
|
Фітокомпоненти, що мають ефективність при набряковому синдромі: овес, петрушка, толокнянка, ортосифон, барбарис, спориш, бруньки та листя берези, шишки хмілю, коріння кульбаби, девясила, любистка, пирію, цвіт липи, чорної бузини, нагіток, насіння фенхеля, березовий сік, шкаралупа квасолі, гарбуз.
Література:
1. Allison A.C., Eugui E.M. Mycophenolate mofetil and its mechanisms of
action. \\ Immunopharmacology.- 2000.- V. 47.-P. 85-118.
2. Колесник М.О., Дудар І.О. Тимчасові галузеві уніфіковані стандарти
медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України: Розділ “Нефрологія”. – К., – 1999. – С.327–372.
3. Ferrario F., Rastaldi M.P. Secondary focal and segmental
glomerulosclerosis. \\ Nephrol. Dial. Transplant.- 1999.- V. 14.- Suppl. 3.-P. 58-67.
4. Floege J., Feehally J. IgA-nephropathy: recent developments. \\ JASN.
2000.- V. 11.-P. 2395-2405.
5. Carter BL. Dosing of antihypertensive medications in patients with renal
insufficiency // J.Clin.Pharmacol.-1995.- Vol.35. - P.81-86.
6. Cinotti Y.A., Zucchelli P.C. Effect of lisinopril on the progression on non-diabetic chronic renal failure.// Nephrol.Dial.Transplant.-1997.-V.12, n.9.-A.94.
7. Reggunenti P., Perna A.,Mosconi L. Proteinuria predicts end-stage renal failure in non-diabetic nephropaties //Kidney Int.-1997.-N.63.-P.S-54-S-57.
Головний нефролог МОЗ України
Професор Колесник М.О.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1432 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|
