Діагностичні критерії
Діагноз гострого інтерстиціального нефриту ставиться на основі сукупності ознак:
§ розвиток ниркової недостатності часто при ідентифікації можливого етіологічного чинника: вживання лікарських препаратів, після інфекційного захворювання і т.д.;
§ гострий початок через 3-5 днів після можливої дії етіологічного чинника;
§ відсутність фази олігоанурії;
§ наявність сечового синдрому (протеїнурії, гематурії);
§ гіпоізостенурія до розвитку ниркової недостатності;
§ зростання рівня креатиніну на фоні збереженого діурезу або поліурії;
§ відсутність інших причин гострої ниркової недостатності: сепсис, аборт і т.п.
§ відсутність гіперкаліємії, характерної для гострої ниркової недостатності.
Алгоритм діагностики гострого тубуло-інтерстиціального нефриту включає:
· загальний аналіз крові (лейкоцитоз з помірним зсувом формули вліво, еозинофілія, підвищення швидкості зсідання еритроцитів (ШЗЕ);
· біохімічний аналіз крові (підвищення a2 та b глобулінів, креатиніну та сечовини);
· загальний аналіз сечі (протеїнурія в межах 1-3 г/добу, гематурія 10-30 еритроцитів у полі зору, лейкоцитурія –10-20 в полі зору, зменшення відносної густини);
· ультразвукове дослідження нирок (нирки збільшені в розмірах, особливо в товщину);
· радіоізотопне дослідження нирок;
· біопсія нирки.
Алгоритм діагностики хронічного тубуло-інтерстиціального нефриту:
§ загальний аналіз крові;
§ загальний аналіз сечі;
§ посів сечі на стерильність;
§ концентрація уратів, фосфатів, оксалатів у крові та сечі;
§ проба за Зимницьким;
§ біохімічний аналіз крові (можлива гіпонатріємія, гіпокальціємія, підвищення креатиніну, сечовини);
§ біохімічний аналіз сечі (підвищення концентрації натрія та амонія);
§ ультразвукове дослідження нирок;
§ радіоізотопне дослідження нирок;
§ імунологічні дослідження (підвищення рівня IgЕ, зниження рівня комплементу у крові, підвищення екскреції секреторного IgA);
§ біопсія нирки.
Ефективність рентгенологічних і радіонуклідних методів дослідження дуже мала через зниження концентраційної здатності нирок.
Характеристика методів діагностики *,**,***. Таблиця-1.
Метод дослідження
| Чутли-вість
| Специфіч-ність
| Прогнос-тична цінність
| Правдо-подіб-ність
| Безпечність
| До-ступ-ність
| Вар-тість
| Співвідношення вартість-/ефектив-ність
| Загальний аналіз сечі
| *
| **
| **
| ***
| ***
| ***
| *
| **
| Добова протеїнурія
| *
| *
| *
| *
| ***
| ***
| *
| *
| Проба за Нечипоренком
| **
| **
| **
| **
| ***
| ***
| *
| *
| Лейкоцитарна формула сечі
| *
| **
| **
| **
| ***
| **
| *
| **
| Бак посів сечі
| **
| **
| *
| ***
| ***
| **
| **
| **
| Загальний аналіз крові
| *
| *
| *
| *
| ***
| ***
| *
| *
| Визначення загального білку крові, холестерину, протеїнограма
| *
| **
| **
| **
| **
| **
| *
| **
| Печінкові проби (АлТ, АсТ, білірубін і його фракції)
| **
| *
| **
| **
| **
| **
| *
| **
| Визначення рівня глюкози в крові
| *
| | | *
| *
| *
| *
| | Імунологічні дослідження крові з визначенням АСЛ-О, IgG, M, A, комплементу (С3-фракція), ЦІК
| *
| *
| *
| *
| **
| *
| **
| *
| Дослідження вмісту уратів, оксалатів, фосфатів
| *
| *
| | | **
| ±
| **
| *
| Електрокар-діограма
| *
| *
| *
| **
| ***
| *
| *
| *
| УЗД сечової системи
| *
| **
| *
| *
| *
| *
| *
| *
| УЗД органів черевної порожнини
| *
| **
| *
| *
| ***
| *
| *
| *
| Радіонуклідні дослідження (непряма ренангіогра-фія, динамічна та статична реносцинті-графія)
| **
| *
| ***
| *
| **
| ±
| **
| **
| Визначення продуктів деградації сполучної тканини (С-реактивний білок)
| *
| *
| *
| * * *
| **
| *
| **
| **
| ***висока оцінка;** задовільна оцінка; * низька оцінка (ціна); ± проблематична оцінка
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1129 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|