Креатинін крові (мкмоль /л) х 0,8
Більш об’єктивним підходом для визначення ШКФ є спосіб, який враховує екскреторну функцію нирок, кліренс сечовини та креатиніну і стандартизується до площі поверхні тіла:
ШКФ= V сечі U сечі + Cr сечі 1.73
2t U сироватки Cr сироватки ППТ
де:
t - час збору сечі, хв. (доцільно застосовувати показник за добу)
V – об’єм сечі в мл;
U – концентрація сечовини;
Cr – концентрація креатиніну;
ППТ – площа поверхні тіла, яку можна визначати за номограмою або за формулою Gehan та George:
ППТ(м2) = 0,0235 х вага (кг)0,51456 х зріст (см)0,42246.
Діагностика ХНН може здійснюватись на всіх етапах медичної допомоги, однак спостерігати і визначати лікувальну тактику таким пацієнтам, особливо за умов вперше виявленого ХЗН з нирковою недостатністю необхідно в умовах спеціалізованих нефрологічних відділень. Надалі диспансерне спостереження здійснюється нефрологом чи терапевтом поліклініки, а симптоматичне лікування може проводитись як амбулаторно так і в умовах терапевтичних чи нефрологічних стаціонарів.
Експертами NKF [1,4], окремо виділені фактори ризику розвитку та прогресування ХЗН. Усі фактори поділені на незмінні: вік, стать (чол.), раса, вроджене зменшення кількості нефронів, генетичні фактори та фактори, які потенційно можна модифікувати: активність основного захворювання (за рівнем протеїнурії); зменшення кількості функціонуючих нефронів (гіпертрофія, гіперфільтрація, внутрішньогломерулярна гіпертензія); системна артеріальна гіпертензія; гіперактивність симпатичної нервової системи; вживання високобілкової дієти; дисліпопротеїдемія; наявність в нирках солей кальцію, фосфору, уратів; супутні захворювання (інфекції, обструкція сечової системи, ожиріння); вагітність; надмірне вживання анальгетиків, нефротоксичних препаратів та речовин, тютюнопаління.
В Україні ми продовжуємо користуватися класифікацією, де в першу чергу виділяємо нозологічну форму захворювання, синдром, фазу та стадію. Останнім наказом МОЗ та АМН України від 30 вересня 2003 року (табл.3) прийнята класифікація ХНН, в якій врахована відповідність показників ШКФ і креатиніну крові.
Таблиця 3-Класифікація ступенів ХНН згідно наказу МОЗ та АМН України № 65/462 від 30.09.2003
Ступені
| Рівень клубочкової фільтрації
| Рівень креатиніну плазми
| 1 ступінь
| <90 мл/хв. ≥ 60 мл/хв.
| > 0,123 ≤ 0,176 ммоль/л
| ІІ ступінь
| <60 мл/хв. ≥ 30 мл/хв.
| > 0,176 ≤ 0,352 ммоль/л
| ІІІ ступінь
| <30 мл/хв. ≥ 15 мл/хв.
| > 0,352 ≤ 0,528 ммоль/л
| ІУ ступінь
термінальний
| <15 мл/хв. або лікування методами діалізу
| > 0,528 ммоль
|
Слід зазначити, що ця класифікація та класифікація NKF принципово не відрізняються одна від одної, особливо, якщо брати до уваги їх тлумачення. Четвертий ступінь ХНН у класифікації МОЗ та АМН України, відповідає У ст. ниркової недостатності в класифікаціі NKF, а хворі з відповідними показниками повинні лікуватись методами ниркової замісної терапії (НЗТ).
За МКХ –10 ХНН класифікують таким чином:
N18 Хронічна ниркова недостатність
N18.0 -Термінальна стадія ураження нирок
N 18.8- Інша хронічна ниркова недостатність
N 18.9- Хронічна ниркова недостатність неуточнена
N 19 - Неуточнена ниркова недостатність
Мета розробки: підвищення ефективності лікування хворих з ХНН.
Завдання розробки:
1. Стандартизувати критерії діагностики і лікування хворих з ХНН на всіх етапах надання медичної допомоги
2. Визначити основні направлення ренопротекції;
3. Визначити критерії ефективності лікування, реабілітаційні заходи та принципи диспансеризації.
Сфера застосування: міські та обласні нефрологічні та терапевтичні стаціонари, міські та обласні нефрологічні центри, Інститут нефрології.
Впровадження даного протоколу: міський нефрологічний центр, Інститут нефрології АМН України, кафедра нефрології КМАПО.
Модель клінічного випадку:
хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром, хронічна ниркова недостатність ІІ ступеня;
хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ХНН-IVступеня;
хронічна ниркова недостастатність ІІ ст. неуточненого генезу;
вперше виявлена ниркова недостатність.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ (рис.1)
Клінічні критерії:
· Основні прояви
· симптоми ендогенної інтоксикації
· олігурія
· набряки
· нудота
· блювота
· Можливі прояви
· артеріальна гіпертензія
· макрогематурія чи мікрогематурія
· порушення сечопуску
· свербіння шкіри
· крововиливи
3.2. Лабораторні критерії:
· Аналіз сечі
· протеїнурія
· гіпоізостенурія
· циліндрурія
· можлива абактеріальна лейкоцитурія
· можлива гематурія
· Аналіз крові
· клінічний
- анемія
- збільшення швидкості зсідання еритроцитів (ШЗЕ)
- можливий помірний лейкоцитоз
- можливе зрушення лейкоцитарної формулі вліво
- можлива тромбоцитопенія
· біохімічний
- збільшення рівнів сечовини, креатиніну, залишкового азоту в крові
- збільшення загальних ліпідів, В-ліпопротеїдів
- гіперкаліемія
- гіпокоагуляція
- гіпокальціемія
- гіперфосфатемія
- можлива гіподиспротеїнемія
- гіперхолестеринемія
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1241 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|