АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Патогенетичне програмне лікування основного захворювання
(ГН з НС)
Препарати призначаються в максимальній дозі, потім переходять на підтримуючу терапію.
5.1.1. Глюкокортикоїди (ГК).
За відсутності морфологічної верифікації діагнозу рекомендується лікування, що починається з застосування ГК (преднізолону або метипреду) у дозі 1 мг/кг маси перорально протягом 4-6 тиж.(див.табл.) Надалі дозу знижують до 0,5 мг/кг, додають цитостатик хлорбутин (0,2 мг/кг), або циклофосфамід (2 мг/кг) протягом 6 тиж. Через 12 тиж. від початку лікування дозу ГК зменшують і призначають 0,5 мг/кг через день з відміною по 5 мг кожного місяця. Дозу хлорбутину знижують до 0,1 мг/кг.
Преднізолон призначається з урахуванням циркадного ритму роботи наднирників в першу половину дня, під час їжі, запиваючи молоком.
Еквівалентні дози інших ГК системної дії, що використовуються в практиці, подано в додатку 2.
Якщо ефект від лікування ГК відсутній протягом 4-6 тижнів, дозу останніх знижують до 0,5 мг/кг, додають циклофосфамід по 2 мг/кг протягом 8-10 тиж, потім ГК призначають по 0,5 мг/кг через день, зменшуючи по 5 мг кожного наступного місяця, паралельно продовжується лікування цитостатиками (хлорбутином (замість циклофосфаміду) у дозі 0,1 мг/кг/добу).
Доцільність застосування пульс-терапії, антикоагулянтів, антиагрегантів, плазмаферезу або лімфосорбції визначають у кожному конкретному випадку. Прогнозувати ефективність патогенетичного лікування ГГН, а отже – уточняти показання до нього можна повніше за умови визначення морфологічного типу ГН.
Таблиця - Правила застосування преднізолону при лікуванні ГН, НС
Шлях введення
| Розподіл дози
| Проба
| Примітки
| Внутрішньо
| 9.00-50%
12.00-30%
15.00-20%
| 1 мг/кг/доба
| Звичайний режим
| Парентерально
| 2 мг/кг/доба
| При значному набряковому синдромі
| Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)
Розрахунок
| Тривалість
| Примітки
| Зниження
| 1 мг/кг/добу
або 2 мг/кг/добу при парентеральному введенні
| 6 тижнів
| При гормончутливості
| 2,5 мг/2 тижні до нульового рівня
| 4 тижнів
| При гормонорезистентності (частковій чи повній)
| 5 мг/тиждень до нульового рівня
| 2 тижня
| При гормононегативності
| 5 мг/добу
| Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)*
Розрахунок
| Режим
| Тривалість
| Зниження
| Примітки
| 30-50% від максималь-ної дози
| Звичайний режим
| 6-8 місяців
| 2,5 мг раз в 2 тижні
| Звичайний режим
| 2,5-5 мг раз в 1 тиждень до відміни
| При гормонорезистентності, проградієнтному перебізі
| Альтернуючий (через день)
| 2,5 мг раз в 2 тижні до відміни
| При гормонозалежності, лабільному водно-електролітному балансі,
у похилому віці
|
* При приєднанні інтеркурентних інфекцій у гормончутливих хворих преднізолон призначається в дозі 12,5-20 мг/добу 10-15 днів з одночасним поверненням до вихідної підтримуючої дози.
"Пульс"-терапія (доцільна у окремих хворих при гормонорезистентності, при швидкопрогресуючому ГН)
Препарат
| Доза разова
| Шлях введення
| Кратність
| Трива-лість
| Примітка
| Преднізолон або
Метилпредні-золон
| 10-20 мг/кг (не більше 1000г)
| довенно крапельно протягом
30-40 хв.
| один раз на день
| 3 дні
| Надалі на фоні звичайних доз пульс-терапія
може повторюватися 1 раз/тиждень, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану пацієнта
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|